Отит

Причины отита

Отит является самостоятельным заболеванием или осложнением другого воспалительного состояния.

В первом случае инфекция может попасть в полость органа слуха в результате повреждения барабанной перепонки или травматизации слухового прохода.

Факторы риска развития отита

Предрасполагающими факторами для воспаления уха могут стать:

• Снижение иммунитета
• Общее и местное переохлаждение
• Нехватка витаминов и авитаминоз
• Врожденные и приобретенные анатомические деформации

Патогенез или механизм развития отита

Выделяют три основных пути попадания инфекции в ухо: тубарный, транстимпанальный, гематогенный.

• При тубарном пути распространения инфекции возбудитель попадает в ухо из носоглотки. 

• При транстимпанальном пути инфекция проникает через наружное ухо при механическом повреждении барабанной перепонки.

• При гематогенном пути возбудитель “поступает” в ухо с током крови при инфекционных заболеваниях.

Обратите внимание!

На фоне воспаления затрудняется отток слизи и нарушается дренирование среднего уха. В результате происходит выпот жидкости из сосудов микроциркуляторного русла — эта жидкость служит благодатной почвой для бактериального воспаления.

Виды отита

Заболевание классифицируется исходя из локализации воспалительного процесса, возбудителя, скорости течения болезни и типа образуемого экссудата.

По скорости развития патологии различают:

Острое или хроническое воспаление уха.

По типу экссудата или воспалительной жидкости выделяют:

• Катаральный отит
• Фиброзный отит
• Гнойный отит

По локализации воспаления

По локализации можно выделить три основные формы: наружный, средний и внутренний отит.

Наружный отит

На поверхности кожи внечерепной части слуховой трубы постоянно находится множество бактерий и грибков. Их активному размножению препятствует ушная сера и слабокислая среда. Воспаление в таком случае происходит при изменении состава серы, например, при образовании ушной пробки. При этом не происходит обновления вещества и сформировавшийся плотный ком не выполняет свои функции — условно-патогенные микроорганизмы начинают размножаться и развивается воспаление.

Также инфекция может проникать в наружный слуховой проход при его повреждении при травмах, ссадинах, порезах, повреждениях слуховым аппаратом. Риск повреждения кожи повышается при сахарном диабете, эмфиземе, дерматитах различной этиологии.

Важно!

В развитии наружного отита “благодатной почвой” может служить аномалии строения прохода, а также нарушении функционирования желез, выделяющих серу или формирующих кислотную среду.

Средний отит

Чаще всего отмечается у детей младшего детского возраста. Это связано с рядом анатомических особенностей строения слухового органа в этом периоде.

Заболевание развивается из-за попадания бактериальной или вирусной микрофлоры в пространство рецептора. Это происходит двумя путями: через наружную мембрану или через Евстахиеву трубу, соединяющую среднюю полость с носоглоткой.

В первые годы жизни слуховая труба широкая и короткая, одно устье евстахиевой трубы открывается на уровне твердого неба, а второе – около барабанной мембраны. Такое расположение труб благоприятно для беспрепятственного проникновения инфекции.

Обратите внимание!

Риск развития от отита возрастает при увеличении миндалин вследствие воспаления, приводящего к нарушению проходимости аудиальной трубы. Обструкция способствует задержке слизистого экссудата и формированию отрицательного давления в полости. За счет нарушения оттока слизи она перестает быть стерильной и в ней начинается размножение условно-патогенной микрофлоры.

Кроме тубогенного механизма (через евстахиеву трубу) попадания патогенов, возможен ретроградный или менингогенный (через полости лабиринта улитки внутреннего уха). Это сравнительно редкое явление, являющееся осложнением тяжелых воспалительных процессов – сепсиса, туберкулеза, тифа и т.д.

Николаева Валентина ВитальевнаОтоларинголог

В запущенных случаях, гнойный экссудат расплавляет барабанную перепонку. Содержимое вытекает наружу через слуховую трубу.

Внутренний отит

Самая редкая форма – лабиринтит или воспаление внутреннего уха. Заболевание развивается при накоплении гнойного экссудата в барабанной полости, в результате которого происходит расплавление перегородок и распространение инфекций в каналах улитки. При менингите инфекция попадает в улитку ретроградным путем.

При травмах инфекционный агент попадает сюда через открытые повреждения эпителиальных тканей и костей черепа.

Редкие виды отита

Кроме основных форм различают:

• Острый наружный диффузный отит – воспаление, развивающееся в полости уха, но быстро распространяющееся на ушную раковину и пространство вокруг нее.
• Буллезный отит — воспаление среднего уха, для которого характерно резкое начало, быстрое развитие и яркая симптоматика. Чаще всего заболевание развивается как осложнение ОРВИ. 
• Адгезивный отит – хроническое воспалительное заболевание, приводящее к формированию изъязвлений и рубцов на барабанной мембране и коже вокруг нее.
• Аллергический отит – воспаление, развивающееся на фоне повышенной сенсибилизации организма. Чаще всего сочетается с ринитом. При таком варианте течения заболевания образуется большое количество желтого вязкого экссудата.

Форма отита по виду возбудителя

Специалисты выделяют:

• Вирусный отит
• Грибковый отит
• Бактериальный отит

Симптомы отита

Для острого отита характерны:

• Односторонняя постоянная боль, при которой человек жалуется на «давление», «набухание», распирание в слуховом проходе. Такое состояние может сопровождаться шумом и дезориентацией.
• Боль при надавливании на козелок.
• Локальное повышение температуры воспаленного участка, в независимости от общего изменения температуры тела.

По мере развития воспаления к имеющимся симптомам присоединяются также:

• Выделения — при наличии гнойного экссудата в пространстве среднего уха возможно разрушение барабанной перепонки 
• Постоянные ноющие головные боли 
• Ухудшение слуха
• Головокружение

Осложнения отита

В отсутствии своевременного лечения острый воспалительный процесс может хронизироваться. 

Также отит может осложняться:

• Перфорацией то есть разрывом барабанной перепонки
• Тугоухостью — снижением слуха
• Мастоидитом — воспалением и гнойным расплавлением зоны сосцевидного отростка в области височной кости. Патология сопровождается болью за ухом, отёком, общей интоксикацией.

• Парезом лицевого нерва — проявляется неподвижностью пораженной части лица и асимметричностью при мимических движениях
• Абсцессом — острым ограниченным гнойным воспалением
• Менингитом — воспаление мозговых оболочек

Диагностика отита

Диагностика включает ряд обязательных процедур, а также, специфические методы для каждого варианта течения нозологии.

Диагностические процедуры:

• Отоскопия – осмотр состояния ушной раковины и наружного прохода
• Отомикроскопия — осмотр уха при помощи диагностического ушного микроскопа
• Посев выделений из уха
• Общий анализ крови для выявления воспаления
• Тимпанометрия — определение эластичности слуховой мембраны
• Аудиометрия для определения степени ухудшения слуха 
• Рентгенография и или томограмография для определения степени поражения и присоединения осложнений

Лечение отита

Лечение зависит от типа и локализации развивающегося воспалительного процесса. Корректные процедуры может назначить только специалист.

Медикаментозная терапия

Комплекс мер, направленный на снятие воспаления и уменьшение боли. С целью могут быть назначены капли в ухо и специальные компрессы.

При лечении среднего или внутреннего отита могут антибиотики — как местные в виде ушных капель, так и препараты системного действия — таблетки и инъекции.

При гнойном расплавлении барабанной перепонки антибиотики вводятся транстимпанально, то есть непосредственно в среднее ухо.

Парацентез

При отсутствии эффекта от консервативной медикаментозной терапии может быть рекомендован хирургический прокол или разрез барабанной перепонки — парацентез.

Если в полученный разрез вставляется шунт для удаления экссудата, метод называется шунтирование.

Тимпанопластика

Хирургическая процедура, производимая после перенесенного среднего острого гнойного отита. Во время операции производится восстановление поврежденных структур среднего уха, в том числе наращивание костных и хрящевых структур за счет искусственных материалов, например, тефлонов (мерингопластика и оссикулопластика).

Прогноз при отите

При соблюдении рекомендаций квалифицированного доктора острый отит хорошо поддается лечению, патологический процесс разрешается через 5 – 7 дней (или быстрее, в зависимости от степени поражения).

Гнойное воспаление может приводить к частичному снижению слуха с воспаленной стороны. Это связано с характером воздействия гнойного экссудата на клетки улитки. При их контакте происходит разрушение рецепторных клеток и замещение их на фиброзную ткань. В результате уменьшения количества рецепторов снижается уровень сигнала, развивается тугоухость. Степень снижения слуха зависит от скорости развития воспаления и своевременности медицинского вмешательства.

Профилактика отита

Профилактика включает:

• Избегание переохлаждения: ношение головного убора и шарфа в холодную и ветреную погоду
• Укрепление иммунитета: закаливание, курсы витаминных препаратов
• Своевременное лечение ОРВИ
• Отказ от вредных привычек 

Также, важно грамотно проводить гигиенические процедуры. Не рекомендуется: 

• слишком сильно давить на барабанную перепонку 
• чистить уши ватными палочками в глубине
• пытаться почистить ухо пальцами
• промывать ухо растворами перекиси 

При наличии аллергий, следует применять антигистаминные препараты при контакте с аллергеном или в весенне-осенний период, когда риск заболевания высок.

При развитии дискомфорта в области ушей следует незамедлительно обратиться к врачу. Это позволит купировать болезнь на начальных стадиях и даст возможность исключить тяжелые осложнения.