Рвота при беременности

Причины рвоты у беременных

В основе рвоты у беременных могут быть патологические процессы или физиологические изменения на фоне гормональных перестроек (эстрогены, бета-ХГЧ, ХГЧ и прочие соединения). Рвота может быть вариантов физиологической нормы при токсикозе в первом триместре беременности. Но нередко за вариантом нормы скрывается тот или иной патологический процесс. 

Со стороны пищеварительного тракта, эндокринной системы, возможны нарушения работы головного мозга, нервной системы пациентки. Женщинам нужно внимательно следить за своим состоянием. При развитии многократной, неукротимой рвоты, показана консультация врача или врачей. Порой требуется помощь нескольких специалистов. 

Заболевания-виновники симптома

Рвота при беременности развивается на фоне большой группы нарушений и патологических процессов. Среди них можно назвать следующее. 

Гастрит

Гастрит — одна из наиболее распространенных причин рвоты при беременности. Нарушение возникает часто. Порой обостряется уже имеющаяся патология, порой она начинается с нуля, на фоне гормональных перестроек и особенностей питания. Некоторых ограничений в плане рациона, режима приема пищи. Патологический процесс сопровождается воспалением слизистой оболочки желудка, внутренней выстилки органа. 

Нарушение вызывает стойкие ощущения тошноты. Особенно сильны они после приема пищи, независимо от продукта. При переедании симптоматика более выраженная и серьезная. На пике приступа тошноты развивается рвота разной степени выраженности. Она может быть однократной или многократной. Приносит некоторое облегчение. Рвота у беременной не единственный симптом патологического состояния. Есть и другие проявления:

• боль в животе, располагается в надчревной области, по центру живота чуть выше пупка (возможен разлитой дискомфорт разной степени выраженности);
• ощущение распирания в животе, тяжести, даже после незначительного приема пищи или вне такового;
• метеоризм, повышенное газообразование в кишечнике;
• отрыжка, изжога и иные диспепсические явления, в том числе несварение.

Клиническая картина усиливается по мере прогрессирования болезни. Нужна помощь врача-гастроэнтеролога. Для коррекции тошноты и рвоты в первую очередь лечат основное заболевание — то есть собственно гастрит. Применяют препараты, которые разрешены беременным, с учетом деликатного положения (некоторые антациды, ингибиторы протонной помпы и т.д.). 

В тяжелых случаях, если пациентку тошнит постоянно, развивается многократная рвота, применяют специальные противорвотные средства. Они блокируют особый центр головного мозга. Запущенные формы гастрита можно лишь заглушить, основное лечение начинается после разрешения беременности. Большую роль играет коррекция рациона. Все вопросы касательно терапии, помощи женщине решает специалист. 

Язва желудка

Рвота во время беременности может быть признаком язвенного поражения желудка. Особенно часто наблюдается как осложнение запущенного гастрита, если женщина не получает необходимого достаточного лечения (или не получает его вообще). Есть несколько формы язвы. Они сопровождаются образованием раневого дефекта на слизистой оболочке желудка. Заболевание постоянно прогрессирует. При беременности, на фоне активной гормональной перестройке, это происходит особенно быстро.

Заболевание сопровождается выраженными клиническими признаками. Среди симптомов:

• боль в животе на уровне центра, особенно на голодный желудок, после приема пищи дискомфорт ослабевает;
• изжога, отрыжка, несварение;
• тяжесть в животе без видимой причины, даже вне приема пищи;
• слабость, ощущение общего недомогания.

Клинические признаки очень похожи на признаки гастрита. Дифференцировать, то есть отграничить заболевания можно только с применением комплексной методики. Нужна специальная диагностика под контролем врача. Пациенток ведут гастроэнтерологи. Применяются обволакивающие средства, препараты для заживления, ингибиторы протонной помпы, а также препараты антацидного действия.

Быстро справиться с болезнью не получится. Но можно достаточно оперативно добиться снижения интенсивности симптоматики, заглушить процесс и остановить его развития. Язвы рубцуются, наступает нормализация состояния. Важно использовать препараты, которые достаточно безопасны для беременных пациенток. По нашим оценкам, на качественное лечение язвенного поражения желудка требуется до нескольких месяцев плотной работы. Некоторые лекарства и методики терапии беременным противопоказаны. Это обязательно учитывается.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Холестаз

Симптомы рвоты у беременных развиваются в результате застоя желчи. Говоря медицинским языком, развивается на фоне холестаза. Это состояние встречается и вне беременности, но во время гестации — существенно чаще. Если верить нашим исследованиям, примерно в 4-5 раз чаще, чем у здоровых людей. Холестаз складывается из-за нескольких факторов. Наибольшую негативную роль играют гормональные перестройки, а также сдавливание желчного пузыря, органов пищеварительного тракта растущим плодом.

Патологическое состояние неспецифично в плане проявлений. По крайней мере в моменте, пока не развились осложнения. Для холестаза характерны такие симптомы:

• легкие боли в правом боку, чаще всего появляются в случае больших перерывов между едой, боль может усиливаться, все из-за застоя желчи и раздражения капсулы желчного пузыря пациентки;
• ощущение тяжести и распирание в боку справа;
• горечь во рту, порой настолько сильная, что мешает нормального приему пищи;
• ощущение общего недомогания;
• нарушения переваривания пищи, возможны отрыжка сероводородом (с привкусом и запахом тухлого яйца).

Оставлять течение заболевания без достаточного внимания невозможно. Рано или поздно холестаз может привести к желтухе. Это опасное состояние, чреватое последствиями как для матери, так и для плода. Показана консультация гастроэнтеролога или гепатолога.

Для коррекции применяются препараты для ускорения эвакуации желчи. Спазмолитики почти не применяются из-за влияния на тонус матки, хотя возможны варианты. Как лечить нарушения в работе организма — решает врач. Самовольно принимать препараты и что-либо делать нельзя. Ситуация слишком деликатна. Большую роль играет коррекция рациона. Показано изменение режима питания. 

Аппендицит

Рвота при беременности на ранних сроках и во 2, реже 3 триместрах развивается на фоне аппендицита. Патологический процесс развивается в среднем чаще, чем у пациенток вне состояния гестации. С чем то связано — точно неизвестно. Предполагается, что в основе патологического состояния лежит нарушение эвакуации кишечного содержимого — беременные чаще страдают запорами. В результате патогенные микроорганизмы проникают в червеобразный отросток слепой кишки, отчего и начинается локальный воспалительный процесс.

Заболевание у беременных протекает не самым характерным образом. Патологическое состояние начинается подостро или остро, с чрезмерной интенсивностью клиники. Почти в половине случаев клиника развивается медленно, исподволь. Много часов подряд. На пике развития приступа развивается мучительная, неукротимая рвота. Присутствуют и другие характерные проявления аппендицита:

• боль в правой подвздошной области (чуть выше и правее лобковой зоны), боль режущая, острая, усиливается при пальпации;
• тошнота;
• ощущение слабости, общего недомогания;
• повышение температуры тела пациентки;
• головная боль, озноб.

Требуется немедленное оперативное лечение. Как только начинается аппендицит, лечить его консервативно не имеет смысла. Почему — потому как эти меры неэффективны. Аппендикс удаляют щадящими методами. Прогнозы благоприятны, главное не упускать патологический процесс. 

ГЭРБ

Рвота во время 1 триместра гестации часто развивается из-за ГЭРБ, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обычно она развивается как раз в первый триместр, реже — в начале второго. Нарушение характеризуется слабостью клапана, который закрывает просвет между пищеводом и полостью желудка. Патологическое состояние сопровождается забросом желудочного содержимого обратно в пищевод и начальные отделы пищеварительного тракта. Это так называемая регургитация. Нередко патология затрагивает еще и двенадцатиперстную кишку пациентки. Патологическое состояние отличается несколькими признаками. Среди симптомов:

• боли в животе, неясной, разлитой локализации;
• мучительная изжога;
• отрыжка воздухом и непереваренной пищей, часто в ночное время, что может спровоцировать аспирацию (поперхивание желудочным содержимым);
• нарушения общего самочувствия;
• несварение.

Болезнь требует лечения под контролем врача-гастроэнтеролога. Применяются препараты группы ингибиторов протонной помпы, антациды. Обязательно меняют характер и режим питания. Есть надо тщательно пережевывая пищу, малыми порциями. Агрессивные продукты из рациона исключают. В тяжелых случаях показана операция. Но чаще всего ее откладывают до родов, разрешения беременности. 

Заболевания эндокринной системы

Тяжелая рвота у беременных развивается в результате влияния заболеваний органов эндокринной системы. Они многочисленные по характеру. В основном на рвоту влияют нарушения со стороны щитовидной железы и поджелудочной железы. Они развиваются из-за повышенной нагрузки на организм, общего изменения исходных уровней гормонов. Не каждый организм выдерживает перегрузки, обусловленные гестационным процессом.

Важно!

Клиника зависит от конкретного патологического состояния. При гипотиреозе снижается концентрация гормонов щитовидки. Рвота проявляет себя редко. Раз в неделю или даже реже. Сопровождается слабостью, скачками давления и температуры тела, повышением массы тела, одышкой, утомляемостью. При патологиях поджелудочной рвота обычно куда более тяжелая. Возникает несколько раз в сутки, такая ситуация продолжается не один день. Возможны и другие изменения: со стороны сахара крови и т.д. Развивается т.н гестационный диабет. Он сопровождается признаками сахарного диабета. Отличается только причина. Обо всех изменения самочувствия обязательно нужно сообщать своему врачу.

Нарушения нормальной работы эндокринной системы развивается на 2 триместре, реже — в первом, параллельно появляются симптомы вроде рвоты и не только. Нужна помощь эндокринолога. По мере возможностей гормональный фон стабилизируется. Важно, чтобы в работе участие принимал гинеколог, который ведет пациентку. Специалисты действуют в плотном тандеме.

Есть и другие заболевания-провокаторов рвоты у беременных. Полинейропатия, поздний токсикоз (гестоз, эклампсия и преэклампсия). Все они потенциально опасны и требуют обязательной коррекции. 

Физиологические причины рвоты

Есть и физиологические причины симптома. Ранняя рвота беременных типична для токсикоза. Патологическое состояние сопровождается тошнотой и рвотой по утрам. Причина — интоксикация организма. Телу приходится выводить продукты жизнедеятельности плода. Пока не наступит адаптация — токсикоз никуда не денется. Специальное лечение обычно не требуется. Достаточно минимальной помощи. Это вариант нормы.

Классификация рвоты у беременных

Классификация рвоты проводится по степени выраженности состояния. 

Степени тяжести рвоты у беременных

Сортировать рвоту можно на несколько категорий, в зависимости от тяжести симптома.

Легкая рвота — это развитие симптомы от раза в неделю до 2-3 раз в сутки. Клинический признак присутствует не постоянно, развивается время от времени. Состояние то лучше, то хуже. Клинические признаки основного заболевания едва заметны или вообще отсутствуют. На первый план выходит именно рвота.

Умеренная рвота у беременной — симптом средней степени выраженности, присутствует до 6-10 раз в день, сопровождается умеренной клиникой основного состояния (если речь не о токсикозе на раннем этапе гестации).

Тяжелая или неукротимая рвота у беременной, развивается больше 10 раз, может быть непрерывной. Требует обязательной помощи, независимо от причины.