Кишечная непроходимость

Причины развития кишечной непроходимости

Причины развития непроходимости кишечника касаются функциональных и механических факторов. Первые связаны с нарушением нормальной работы кишечника, гладкой мускулатуры органа. Изменяется характер перистальтики, что сказывается на активности толстого или тонкого кишечника. Вторые обусловлены перекрытием просвета кишечника теми или иными структурами. Подходы к терапии будут разными. Поэтому так важно знать точную причину патологического процесса. Согласно нашим оценкам, непроходимость кишечника — распространенная форма расстройства. Она составляет до 4% от общего количества неотложных состояний и около 10% среди острых патологий пищеварительного тракта. Нарушений, которые требуют госпитализации. 

Столкнуться с явлениями непроходимости может любой. В основном болеют мужчины возрастной категории 20-40 лет. Женщины — в несколько раз реже. Дети — не более, чем в 15% от общей массы случаев заболевания. 

Патогенез заболевания

Непроходимость кишечника может быть функциональной или механической. Функциональные обусловлены спазмом кишечника, чрезмерным напряжением гладкой мускулатуры органа или, напротив, параличом мышечных тканей. Среди причин патологического процесса (если говорить о функциональных изменениях), можно выделить:

• ушибы живота, тупые травмы брюшной полости и органов брюшной полости;
• глистные инвазии, наблюдается рефлекторное спазмирование мускулатуры кишечника, особенно при тяжелых поражениях гельминтами;
• прием некоторых препаратов, психоактивных веществ, в этом случае наблюдается побочный эффект.

Причины спазма кишечника могут быть неочевидными. Например, черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания, опухоли мозговых структур. Нарушается нормальное регулирование мышечного тонуса на уровне центральной нервной системы. Патологическое состояние нередко развивается на фоне травм спинного мозга. В некоторых ситуациях расстройство складывается в результате поражения почек, при сердечно-сосудистых неотложных состояниях и в прочих ситуациях (имеет место вторичное нарушение пассажа химуса, то есть содержимого пищеварительного тракта).

Причины паралитического поражения другие, среди них:

• интоксикации отравляющими веществами;
• отравления опиоидными наркотиками, при передозировке или применении пиковых доз наркотика, вероятность паралича кишечника очень высока;
• некоторые инфекционные заболевания кишечника;
• внутреннее употребление растворов анестетиков.

Механические причины патологического процесса отличаются. Виновниками кишечной непроходимости могут быть:

• тяжелые гельминтозы, в этом случае гельминты механически перекрывают просвет кишечника, вызывая явления непроходимости;
• безоары, образования, которые формируются в желудке, но при определенных условиях могут двигаться по кишечнику, чаще всего провоцируют тяжелую непроходимость тонкого кишечника на разных участках органа;
• заворот кишок;
• посторонние объекты в ЖКТ: проглоченные случайно или намеренно (такое возможно, если у пациента наблюдаются серьезные психические расстройства);
• грыжи, непроходимость возможна при ущемлении грыж области брюшины (пищевода, диафрагмы);
• рак кишечника, злокачественная опухоль может перекрыть просвет кишечника;
• доброкачественные опухоли.

Виновниками могут быть сосудистые факторы (тромбозы кишечных сосудов). Каждая из причин требует самостоятельного устранения. Подходе к терапии будут разными. Лечение патологического процесса определяется происхождением расстройства. 

Факторы повышенного риска кишечной непроходимости

Факторы повышают вероятность патологического процесса у пациентов. Среди них:

• мужской пол, основная масса пациентов с непроходимостью кишечника — это мужчины;
• возраст 20-40 лет, в иных категориях патологический процесс встречается в несколько раз реже;
• психические расстройства в анамнезе: нарушения, исключающие адекватность пациента (шизофрения в острой фазе и прочие заболевания);
• расстройства неврологического плана;
• наркомания, зависимость от психоактивных веществ;
• опухоли головного мозга;
• перенесенные операции на органах брюшной полости.

Факторы риска требуют параллельной коррекции. В рамках первичной или вторичной профилактики (уже после проведенного лечения и нормализации состояния пациента).

Классификация и формы непроходимости кишечника

Есть множество оснований для классификации патологического состояния. 

В зависимости от течения болезни непроходимость кишечника может быть острой или хронической. Острая кишечная непроходимость развивается чаще всего. Сопровождается яркой картиной, требует немедленной медицинской помощи. Хроническое нарушение обычно намного легче по характеру. Сопровождается частичным нарушением пассажа содержимого, а также рецидивирующим или непрерывным течением. 

В зависимости от происхождения, нарушение может быть динамическим, механическим или сосудистым. Динамические формы кишечной непроходимости имеют функциональный характер. Обусловлены либо слишком сильным напряжением гладкой мускулатуры кишечника (спазм), либо парезом/параличом кишечника, когда мышцы не работают.

Механическая форма, как и следует из названия — результат нарушения проходимости органа. Делится еще на 3 подвида. Обтурационная кишечная непроходимость обусловлена перекрытием просвета опухолью или иными структурами. Странгуляционная кишечная непроходимость — следствие заворота петель кишечника. Возможны и смешанные формы.

Сосудистая кишечная непроходимость становится результатом тромбоза кишечника, ишемии тканей. Это опасное состояние чревато гангреной. Требуется немедленное лечение.

Деление возможно по локализации процесса. Высокая или тонкокишечная непроходимость — это поражение тонкого кишечника. Такая форма протекает с более тяжелой клиникой. Низкая непроходимость или нарушение со стороны толстого кишечника встречается реже на 10-20%.

Патологическое состояние может быть частичным или полным. При частичной кишечной непроходимости признаков меньше, они не такие выраженные. При полной клиника острого живота развивается во всех случаях. 

Выделяют и другие критерии классификации патологического процесса. По происхождению, в зависимости от причины кишечная непроходимость может быть первичной или вторичной. Согласно нашим исследованиям, первичная почти всегда связана с нарушениями нормального эмбрионального развития человека. Может проявиться в раннем возрасте или через какое-то время. Вторичные формы — все остальные. Если критерием деления выступает стадия патологического процесса, выделяют начальную фазу, стадию мнимого благополучия, терминальную фазу патологического процесса. На начальном этапе присутствуют симптомы, затем они стихают, чтобы вновь вернуться с новой силой. Классификация проводится на основании объективных данных. Описание патологического состояния очень важно, поскольку характер терапии расстройства зависит в том числе от особенностейклинического случая, фазы заболевания, причины и прочих факторов.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Симптомы патологического процесса

Симптомы непроходимости кишечника определяются фазой и формой патологического процесса. На острой стадии наблюдается яркая симптоматика. Для расстройства типично развитие интенсивного болевого синдрома. Пациент занимает вынужденное положение. На пике приступа боли развиваются шоковые признаки: бледность кожных покровов, потливость, нарушения нормального сердечного ритма. Помимо, развивается рвота. При низком положении области непроходимости она однократная или двукратная. При высокой — рвота упорная, мучительная.

На начальном этапе рвота пищевыми массами, содержимым желудка. По мере прогрессирования патологического процесса развивается рвота с примесями кишечного, а не желудочного содержимого. 

В фазу мнимого благополучия клиника сглаживается. Признаки непроходимости кишечника сходят на нет или ослабевают. Боли стихают. Но это очень грозное проявление. Зачастую исчезновение симптомов обусловлено отмиранием кишечника. Прогрессирование патологического процесса продолжается. 

На финальной, терминальной стадии, развивается перитонит. Воспаление брюшины. Клиника вновь усиливается. Если ничего не сделать — не миновать летального исхода.

Важно!

Симптомы типичны для любого вида кишечной непроходимости. Есть и некоторая специфика. Механическая кишечная непроходимость может дополняться клиникой основного заболевания. Например, развитого гельминтоза или рака. Спастическая кишечная непроходимость сопровождается более интенсивным болевым синдромом из-за повышения тонуса гладкой мускулатуры кишечника. На финальной стадии, при развитии перитонита симптоматика дополняется гипертермией, повышается температура тела пациента. Однако по симптомам поставить диагноз невозможно. Требуется немедленная диагностика. 

Осложнения заболевания

Осложнения кишечной непроходимости многочисленные. Наиболее распространенное и опасное — перитонит. Воспаление брюшины. Патологическое состояние сопровождается выраженной болезненностью, нарушениями функций органов, гнойными изменениями. Без лечения пациент гарантированно погибнет. Возможны тромбозы сосудов кишечника. Распространенное осложнение развивается уже после оперативного лечения патологического процесса. При удалении части кишечника есть риск несостоятельности анастомоза (области соединения отдельных сегментов кишечника). Предотвратить осложнения можно только при тщатеоьнтм наблюдении лечении.

Диагностика патологического состояния

Диагностика кишечной непроходимости проводится в экстренном порядке. Для выявления нарушения врач опрашивает пациента, проводит сбор анамнеза, осмотр, пальпацию. Большую роль играет ректальное пальцевое исследование. На начальном этапе показана лабораторная диагностика. Исследование крови (наблюдаются признаки воспалительного процесса, анемии). Обязательны инструментальные тестыы, среди которых:

• рентген с контрастированием, кишечная непроходимость видна хорошо, однако возможны вопросы;
• КТ, МРТ при кишечной непроходимости томография должна проводиться, если информации недостаточно (КТ вместо рентгена, МРТ — вместе, но не вместо); 
• УЗИ, при непроходимости кишечника дает дополнительную информации, также может проводиться для оценки состояния окружающих органов и структур пищеварительного тракта.

Обратите внимание!

Исследования проводятся экстренно, поскольку непроходимость кишечника во многих случаях — состояние неотложное. При развитии характерной клиники нужно вызывать скорую помощь. Самостоятельно нельзя принимать таблетки, препараты, ставить очистительные клизмы и т.д. Так есть существенный риск навредить пациенту и усугубить течение болезни.

Лечение заболевания

Лечение непроходимости кишечника проводится в условиях хирургического стационара. Если непроходимость кишечника динамическая, перитонита нет, возможна консервативная терапия. При паралитической форме назначают препараты, стимулирующие кишечную перистальтику. В обратном случае показаны спазмолитики. Во всех случаях показана аспирация желудочно-кишечного содержимого через зонд.

Терапия механических форм всегда хирургическая. Показано удаление инородного тела. Неопухолевая кишечная непроходимость лечится проще. Опухолевая, при злокачественной природе образования, требует химиотерапии, дополнительной лучевой терапии (в зависимости от типа новообразования).

В сложных клинических случаях показана резекция кишки: толстой или тонкой с наложением анастомоза (соединение здоровых сегментов). 

Прогнозы кишечной непроходимости

Прогноз определяется моментом начала лечения. Чем раньше проводится терапия. тем выше шансы на полное восстановление. У людей с большими неоперабельными опухолями, перитонитом, прогнозы хуже. У детей прогноз непроходимости кишечника часто хуже, чем у взрослых. При развитии спаечного процесса (например, на фоне послеоперационной кишечной непроходимости) есть риск рецидивов в будущем. Показана качественная профилактика. 

Профилактика болезни

Профилактика кишечной непроходимости включает лечение спаечной болезни, удаление опухолей, терапию гельминтозов, лечение психических расстройств. Также показаны регулярные профилактические осмотры (диспансеризация).