Прободная язва желудка

Причины развития прободной язвы желудка

В основе развития прободной язвы желудка лежит дегенеративный процесс со стороны слизистого, подслизистого слоя и прочих структур органа пищеварительного тракта. Прободное поражение сопровождается перфорацией, нарушением целостности стенки желудка, всех его слоев. Это довольно малораспространенное расстройство. По нашим оценкам, прободная язва развивается у 1-2 человек на каждые 10 тысяч населения. При этом, если человек уже болеет язвой, вероятность патологического состояния, опасного осложнения очень велика. Оно развивается едва ли не у 70% пациентов с диагнозом язва желудка (нередко параллельно развивается язва двенадцатиперстной кишки).

Мужчины болеют в 10 раз чаще женщин. С чем это связано — точно сказать нельзя. Однако причины патологического процесса почти всегда и у всех одинаковы. Определение факторов-виновников расстройства играет важную клиническую роль, потому как позволяет проработать меры индивидуальной профилактики. Оценка причин проводится посредством комплексной диагностики, под контролем врача-специалиста.

Патогенез заболевания

В основе патологического процесса чаще всего лежит нарушение целостности стенки желудка в результате предшествующего течения язвенной болезни. Это типичный механизм становления расстройства. Как правило, до развития тяжелого осложнения, проходит несколько лет (известны случаи, когда язва манифестировала десятки лет назад и все это время прогрессировала, то останавливаясь в развитии, то продолжая дегенерацию тканей органа пищеварительного тракта).

Известны и другие виновники прободной язвы желудка, но они менее распространены. Среди таковых можно выделить:

• атеросклероз, атеросклеротические изменения характеризуются нарушениями нормального кровотока в области желудка, что сказывается на качестве питания тканей и приводит к дегенерации структур;
• нарушения гормонального фона, как результат многочисленных заболеваний эндокринной системы.

Обратите внимание!

Ишемические процессы во внутренних органах могут развиться в результате нарушений дыхательной функции. Также сердечнососудистой деятельности, но это скорее исключение из названного правила. В подавляющей части случаев (более, чем в 95%) наблюдается язвенная болезнь как следствие недолеченного гастрита на фоне хеликобактерной инфекции. В любом случае, точную причину прободной язвы желудка надо знать. От этого зависит качество, эффективность проводимого лечения.

Факторы риска развития болезни

Факторы повышенного риска патологического процесса — это моменты, которые увеличивают вероятность расстройства при наличии непосредственной причины. И чем больше таких моментов насчитывается в анамнезе, тем выше вероятность расстройства у пациента. Среди факторов повышенного риска можно назвать:

• заболевания органов эндокринной системы, в том числе нарушения со стороны поджелудочной железы, щитовидки. надпочечников и не только;
• курение, потребление никотина выступает универсальным фактором развития патологических изменений со стороны желудка, в том числе язвенных дефектов, которые постоянно прогрессируют, доводя состояние до крайности;
• злоупотребление алкоголем. спиртное не меньше сигарет раздражает слизистые оболочки органа пищеварительной системы, при отказе от спиртного есть шанс существенно уменьшить риски прободной язвы;
• мужской пол, как было сказано, мужчины болеют прободной язвой в 10 раз чаще женщин, с чем связана такая статистика — точно сказать пока невозможно, играет роль как образ жизни, так и общее пренебрежительное отношение к собственному здоровью;
• ферментативную недостаточность, как результат поражения органов пищеварительного тракта, в первую очередь поджелудочной железы пациента;
• употребление некоторых лекарственных препаратов, большую опасность несут противовоспалительные нестероидного происхождения, а также антибиотики. гормональные средства для перорального применения;
• хронические заболевания печени, желчного пузыря.

Сказывается и неправильное питание. Но алиментарный фактор — не основной. Хотя и важный.

Классификация и формы патологического состояния

Классификация прободной язвы желудка проводится по ряду оснований.

Первое — локализация нарушения. Выделяют:

• прободную язву антральной части желудка;
• поражение тела желудка.

И прочие разновидности. Определить точную локализацию можно с применением методов качественной визуализации состояния. 

Второй способ классификации — с опорой на наличие или отсутствие осложнений, патологических изменений вторичного характера. В подавляющем большинстве случаев прободная язва желудка сопровождается развитием перитонита. Воспалительного, инфекционного процесса в области брюшины (обычно форма разлитая, широко распространенная). Но в исключительно редких случаях перитонит не развивается. При этом и сам перитонит в своем развитии проходит 3 стадии: химического поражения, бактериального поражения, разлитого гнойного поражения тканей брюшной полости.

В зависимости от особенностей, природы патологического состояния, прободная язва делится на две формы:

• в одних случаях нарушения развивается как следствие прободения острой язвы;
• в других — как результат прободения хронической язвы.

Обе формы опасны, но острые разновидности более склонны к развитию острых кровотечений. Провокации смертельно опасных осложнений. 

Деление проводится по клинической форме патологического процесса. В большинстве случаев наблюдается типичное течение заболевания. В таком случае прорыв происходит в свободную брюшную полость. Намного реже наблюдаются атипичные формы прободной язвы желудка. В этой ситуации прорыв происходит в ограниченную спайками область, сальник и прочие окружающие структуры. При такой атипичной разновидности перитонит развивается далеко не во всех случаях. Но, по нашим оценкам, атипия процесса наблюдается всего в 3-4% клинических ситуаций. Возможны геморрагические формы, сопряженные с интенсивными кровотечениями (массивные кровотечения требуют немедленного лечения в условиях стационара). Все классификации используются в одинаковой мере, чтобы точнее описать патологический процесс, определить его характер. От типичных характеристик расстройства зависят подходы к терапии, вероятный исход, прогнозы по течению патологического состояния, что важно (болезнь должна быть достаточно предсказуемой). 

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Симптомы патологического процесса

Симптомы прободной язвы желудка подпадают под определение клиники острого живота. Клинические проявления включают несколько симптомов:

• болевые ощущения, боли при прободной язве желудка, перфорации стенки органа интенсивные или крайне интенсивные;
• слабость, потливость, бледность кожных покровов;
• вынужденное положение тела. пациент сидит или лежит, старается меньше двигаться, чтобы не спровоцировать усиления болевого синдрома и дискомфорта в целом;
• напряжение мышц живота, патологический спазм мускулатуры;
• тошнота, возможна рвота, обычно с примесями крови;
• повышение температуры тела;
• скачки артериального давления;
• нарушения нормальной сердечной деятельности, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

Клиническая картина не всегда именно такая. Возможны незначительные вариации по интенсивности клинических проявлений. Признаки прободной язвы желудка в любом случае неспецифические. Для постановки верного и однозначного диагноза требуется комплексная диагностика.

Осложнения прободной язвы желудка

Главное последствие прободной язвы желудка — это развитие перитонита. Опасного патологического состояния, суть которого состоит в воспалении тканей брюшины. Не менее опасно развитие спаечного процесса, которые создаст много проблем пациенту, после проведенного лечения. Возможны массивные желудочные кровотечения, которые приводят к быстрому ослаблению и смерти пациента. Без достаточной терапии смертельного исхода избежать невозможно. Потому при развитии клиники острого живота настоятельно рекомендуется немедленно обращаться к врачу.

Диагностика патологического состояния

Диагностика прободной язвы желудка проводится в экстренном порядке. Это ургентное (то есть неотложное) состояние, которое не терпит отлагательств. Обследование проводится под контролем врача-гастроэнтеролога. С другой стороны, широко применяются инструментальные методы (после опроса, сбор анамнеза и примерной оценки клинической ситуации). В числе методов диагностики расстройства:

• рентгенография желудка, показывает наличие свободного газа, информативность исследования находится на уровне 80%;
• эндоскопическое исследование (ФГДС), позволяет визуализировать область прободения, увидеть дефект собственными глазами;
• КТ, как один из наиболее информативных способов диагностики, точность которого достигает почти 100%.

Широко используется лапароскопия. Остальные исследования обычно не проводятся, слишком мало времени. Диагноза прободной язвы желудка устанавливают на базе характерной клиники, а также визуальных данных. Дифференциальная диагностика прободной язвы желудка предполагает разграничение язвенного дефекта и других неотложных состояний. В том числе заболеваний сердца. 

Методы лечения прободной язвы желудка

Единственные эффективный метод лечения прободной язвы желудка — хирургический. Проведение оперативного лечения позволяет устранить дефект, сохранить жизнь пациента и избежать дальнейших осложнений. Консервативные меры почти не применяются. Разве что в исключительных случаях.

Операция при прободной язве желудка проводится по-разному. В одних случаях достаточно ушивания дефекта, его закрытия окружающими тканями. В других — требуется иссечение тканей язвы (если есть подозрения на атипичные клеточные процессы), только потом язвенные дефект ушивается и закрывается. При крупном дефекте, которые не поддается другим методам хирургической коррекции, проводят резекцию желудка. То есть частичное удаление тканей органа. В таком случае больному потребуется более длительная реабилитация.

Важно!

В некоторых случаях есть возможность проведения лапароскопической, малотравматичной операции. Но она возможна только в 10-12% случаев, что довольно мало. 

Прогнозы патологического процесса

Прогноз при диагнозе прободной язвы желудка зависит от размеров, локализации дефекта, общего состояния здоровья, возраста пациента, прочих параметров. При своевременном лечении есть все шансы на восстановление.

Меры профилактики заболевания

Профилактическая мера — это своевременное лечение язвенной болезни желудка. Оставить патологию без внимания не стоит. Прободная язва в какой-то момент развивается почти у 70% пациентов с язвенной болезнью.