Аппендицит

Причины возникновения аппендицита

Существует несколько предположений, которые описывают возможные причины аппендицита. Наиболее популярной является механическая теория, согласно которой воспаление в червеобразном отростке развивается из-за блокады его просвета. Ее могут вызывать некоторые фрагменты пищи (кости, виноградные косточки), каловые камни, гельминты, новообразованиями, инородные тела.

Патогенез или механизм развития заболевания

При закупорке просвета аппендикса в нем скапливается и застаивается слизь, что создаёт условия для быстрого размножения бактерий. Вместе с этим размер червеобразного отростка увеличивается, он становится напряженным, в его стенках нарушается кровообращение. Все это создает благоприятные условия для развития воспалительной реакции. Без своевременного лечения развивается некроз. Одновременно с этим стремительно протекает процесс бактериального разрушения его стенки, что в итоге приводит к выходу гнойного содержимого в брюшную полость с развитием сопутствующих осложнений в виде абсцесса (скопления гноя) или перитонита (воспаления брюшины).

Виды аппендицита

Аппендицит может протекать в разных формах, в зависимости от интенсивности воспаления, объема поражения червеобразного отростка и других критериев. При этом классифицировать заболевание можно только после оперативного лечения, в ходе которого аппендикс удаляется и затем исследуется. 

В зависимости от изменений в стенке червеобразного отростка, выделяют:

• Катаральный аппендицит. При этой форме отросток внешне не изменён, но воспалительный процесс уже начался.
• Флегмонозный аппендицит. Лейкоциты обнаруживаются во всех слоях стенки аппендикса, визуально он выглядит красным, отёчным, уплотнённым.
• Гангренозный аппендицит. Отросток резко утолщён, зеленовато-чёрного цвета, на поверхности видны множественные кровоизлияния, налёты фибрина. При гистологическом исследовании отмечается некроз (омертвение) стенки аппендикса.
• Перфоративный аппендицит. Характеризуется образованием дефекта слизистой червеобразного отростка, который образуется в месте некроза.
• Апостематозный аппендицит. Протекает также, как и флегмонозный. Дополнительно на в стенке аппендикса образуются небольшие полости с гноем.

По течению аппендицит может быть острым и хроническим. В свою очередь острая форма может быть осложненной и неосложненной. По поводу существования хронического аппендицита среди хирургов ведутся споры. Данная форма считается редкой.

Симптомы аппендицита

Проявления заболевания весьма разнообразны и зависят от таких факторов, как особенности расположения аппендикса, возраст, состояние организма, сопутствующие заболевания. 

Наиболее характерным симптомом является боль. Она беспокоит постоянно и имеет умеренную интенсивность. В начале заболевания болезненные ощущения появляются в околопупочной области, часто пациент не может указать точную локализацию. С течением времени боль перемещается вниз и вправо, но иногда она может сразу появиться в правой подвздошной области. Как правило, интенсивность повышается при кашле, ходьбе, резких движениях. Со временем боль может как усиливаться, так и ослабевать. При разрыве отростка происходит резкое усиление боли и распространение её по всему животу.

Среди других симптомов могут отмечаться:

• Умеренное повышение температуры тела (до 38 °С).
• Тошнота и рвота.
• Потеря аппетита.
• Запор или понос.

При этом необходимо понимать, что специфических симптомов, характерных именно для аппендицита, нет. В то же время заболевание относится к острой хирургической патологии и требует оперативного лечения, зачастую экстренного.

Особенно быстро воспалительные изменения в червеобразном отростке развиваются у детей. Поэтому при появлении сильной боли в животе в сочетании с вышеописанными симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Борисенкова Елена ВладимировнаТерапевт

Осложнения аппендицита

Следует отметить, что все описанные ниже патологии развиваются, как правило, при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Наиболее опасными из них являются образование дефекта в стенке аппендикса (перфорация) и гнойный перитонит. Раннее оперативное вмешательство направлено на профилактику именно этих жизнеугрожающих патологических состояний.

Также аппендицит может приводить к развитию спаечно-воспалительного процесса, абсцессов различной локализации (тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный), гнойного воспаления забрюшинной клетчатки, тромбофлебит различной локализации, сепсис.

Диагностика аппендицита

Обследование при подозрении на аппендицит комплексное. Оно включает в себя ряд последовательных этапов.

Осмотр и опрос

В первую очередь доктор собирает жалобы, выясняет, когда они появились, чем сопровождались. Далее хирург пальпирует (прощупывает) живот. При аппендиците определяется напряжение мышц и усиление болезненных ощущений в области воспалительного процесса. Также хирург может выявить ряд симптомов (симптом Аарона, симптом Воскресенского, симптом Образцова и др.), которые свидетельствуют о развитии воспалительного процесса. 

Лабораторные анализы 

Направлены на выявление изменений в крови, характерных для воспаления. У пациентов с аппендицитом обычно отмечается увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка.

Обратите внимание:

В моче могут обнаруживаться эритроциты и лейкоциты, если воспалительный процесс распространяется на органы мочевыделительной системы.

Инструментальные методы исследования

Из инструментальных методов исследования наибольшее распространение получило УЗИ. Оно не обладает 100 % чувствительностью и специфичностью в диагностике заболевания, но исследование проводится в обязательном порядке для дифференциальной диагностики аппендицита с другими патологиями.

Лечение аппендицита

Лечебная тактика при остром аппендиците может быть оперативной и консервативной. В большинстве случаев пациенту показано хирургическое вмешательство, но иногда может назначаться консервативная терапия.

Хирургическое лечение

Операцией выбора в настоящее время является лапароскопическая аппендэктомия. Суть вмешательства заключается в удалении червеобразного отростка специальными инструментами через несколько проколов в брюшной стенке.

 В сравнении с традиционным вмешательством у эндохирургического есть ряд преимуществ - малая травматичность, возможность быстрой реабилитации, меньший срок стационарного лечения и риска обострений.

Борисенкова Елена ВладимировнаТерапевт

При отсутствии необходимого оборудования, противопоказаниях к лапароскопической операции (спаечный процесс в брюшной полости, разлитой перитонит, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность и др.), отсутствии у хирурга опыта таких операций выполняется традиционная аппендэктомия. 

После операции назначается антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия.

Консервативное лечение

Применяется при плотном аппендикулярном инфильтрате и иногда у пациентов с небольшими абсцессами. Включает в себя назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Если инфильтрат рассасывается, через полгода пациенты повторно проходят обследование и при наличии показаний оперируются планово. В случае же образования абсцессов внутри инфильтрата показано оперативное лечение.

Прогноз при аппендиците

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При развитии осложнений зависит от вида осложнения и степени запущенности.

Профилактика аппендицита

Специфическая профилактика отсутствует.