Аденовирусная инфекция у детей

Причины и факторы риска развития аденовирусной инфекции у детей 

Причина аденовируса у детей очевидна. Микроорганизм рода аденовирус. Существует их порядка 80 серотипов. У детей большую распространенность имеют 1,2, 5 и 6 виды. Они легко передаются от человека к человеку. Отличаются крайне высокой контагиозностью. Один пациент чихает, кашляет или руками дотрагивается до предметов обихода. Патоген попадает на слизистые другого ребёнка, начинается активное размножение, происходит заражение.

Обратите внимание!

По статистике, среди всех диагностированных ОРВИ аденовирус составляет всего 5-10% случаев. Что, в общем-то, не так и много. Зато среди кишечных инфекций занимает лидирующие позиции. По некоторым источникам, от 30 до 40%. 

Что интересно, больше встречается аденовирусная инфекция у ребенка в 2-3 года, до 5 лет.  Малыши посещают кружки, детские сады. Тесно контактируют друг с другом. Но иммунная система еще не научилась хорошо бороться с болезнями. Поэтому проникновение микроорганизма способствует заражению с довольно явными его проявлениями.

Несмотря на то что дети находятся в относительно одинаковых условиях: одна группа, один круг общения, заболеют не все. То есть, нужны предрасполагающие факторы. Среди них:

• дети, которые по медицинским критериям принадлежат к группе часто болеющих; 
• посещение сада, школы, кружков или секций; 
• несоблюдение правил элементарной гигиены; 
• отсутствие уборки в помещениях, регулярного проветривания;
• переохлаждение, укутывание не по погоде; 
• хронические заболевания; 
• иммунодефицитные состояния различного генеза; 
• психоэмоциональные стрессы. 

Наличие хоть одного из них уже значимо увеличивает вероятность заражения. А сочетание нескольких триггеров и вовсе делает его неизбежным. 

Патогенез 

Механизм развития аденовирусной инфекции у ребенка особым отличием от остальных ОРВИ не отличается. Сначала вирус попадает на слизистую оболочку дыхательных путей или на конъюнктиву глаза. Начинает в них активно размножаться. Этот момент можно считать началом инкубационного периода. Пациент ещё ничего не чувствует, но до появления симптомов остались считаные дни или даже часы. 

Дальше вирус разрушает клетки, в которых он первично реплицировался. Частицы высвобождаются, разлетаются по системному кровотоку, направляются к органам-мишеням. Это кишечник, желудок, бронхи, трахея, верхние дыхательные пути. Появляется клиника как местная, в зависимости от поражения конкретного органа, так и системная в виде общей интоксикации. 

Классификация 

Классифицировать аденовирусную инфекцию у детей можно по 2 критериям: тяжесть течения и поражение конкретных органов или тканей. 

По первому из перечисленных болезнь протекает в следующих формах:

• легкой;
• среднетяжелой; 
• тяжелой. 

В зависимости от вовлечения отдельных органов и тканей, недуг манифестирует в следующих вариантах:

• поражение верхних дыхательных путей: ринит, фарингит, ларингит;
• поражение нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония; 
• тонзиллит — воспаление глоточного лимфоэпителиального кольца;
• поражение глаз (конъюнктивит, реже с вовлечением роговицы - кератоконъюнктивит); 
• аденовирусный гастроэнтерит (поражение желудочно-кишечного тракта). 

В зависимости от наличия или отсутствия осложнений аденовирусная инфекция у ребенка может быть осложненной и неосложненной.

Симптомы аденовирусной инфекции у детей  

Симптомыаденовируса у детей очень неоднозначны. Что, учитывая поражение разных органов и тканей, в общем-то, неудивительно. 

Сначала инкубационный период. От пары дней до 2 недель. Обычно 5-7 суток. Признаков вируса нет, но микроорганизмы уже активно размножаются. Пациент выделяет их во внешнюю среду. Сам того не зная, заражает других детей. 

Дальше болезнь дебютирует. Начало острое. Ребёнок горячий, термометр показывает 38-39 градусов. Веселиться в таком состоянии, естественно, желания нет. Пациент вялый, лежит без сил, не хочет есть, пить. Приходится буквально заставлять самого себя подняться с кровати, сходить в туалет или душ. И так минимум 3-5 дней, а бывает, что и две недели. 

Общая интоксикация, лихорадка могут протекать дольше, месяц-полтора. Тогда течение будет в 2 этапа: сначала клиника нарастает, затем проходит. И очень скоро обратно появляется снова. 

Помимо реакции системной вирусемии, много местных проявлений: 

1. Воспаление глаз. Ребенок жалуется на боль, жжение, рези в глазах. Кажется, что попал какой-то предмет и нужно его достать. Но на самом деле инородного тела нет. Так проявляет себя конъюнктивит. Белок становится красным, отечным, видны сероватые пленки. 
2. Ринит. Нос течёт с первого дня вирусной инфекции. Отделяемого очень много, прозрачное, водянистое. Дышать в привычном режиме становится сложно. Приходится обеспечивать газообмен в лёгких через рот. 
3. Постназальный затек. Особенно часто беспокоит маленьких детей. Слизистое стекает по задней стенке глотки, формируя затек. Ребенок начинает кашлять. Больше проявляет себя симптом в горизонтальном положении. 
4. Фарингит. Горло красное, отёчное, болит. Трудно глотать даже жидкую пищу, не говоря уже о том, чтобы съесть что-нибудь твердое. 
5. Лимфаденопатия. Увеличенные лимфоузлы видны невооруженным глазом. Естественно, пальпируются. Но не очень болезненны. Ребенок их практически не ощущает. 
6. Кишечный синдром. Пациента беспокоит тошнота, изжога, частая, многократная диарея или рвота. Живот болит, есть не хочется. Особенно в первые несколько суток. Даже диета не помогает остановить проявления острого состояния. 
7. Поражение нижних дыхательных путей. Основным симптомом этой формы инфекции является кашель. Длительный, мучительный, с большим количеством слизистой, слизисто-гнойной мокроты. Ярко выражены признаки общей интоксикации.

Осложнения 

Какой-то специфической терапии, которая могла бы уничтожить вирус в организме, не существует. Врачи рекомендуют лишь симптоматическое лечение, купирование клинических проявлений. Во многом поэтому осложнений инфекционной патологии в отдельных случаях избежать довольно трудно. Обусловлены таковые присоединением вторичной бактериальной инфекции. А именно:

• отит — воспаление уха; 
• синусит — воспаление придаточных пазух носа; 
• пневмония — воспаление легких; 
• менингит, энцефалит — воспаление оболочек головного мозга; 
• дегидратация. 

Больше встречаются последствия аденовирусной инфекции у детей до года, у сильно ослабленных пациентов, малышей с запущенными хроническими заболеваниями. Такие моменты требуют немедленной консультации специалиста, медицинского вмешательства и лечения.

Диагностика аденовирусной инфекции у детей 

Диагностикуаденовирусной инфекции у детей можно начинать и дома. Достаточно позвонить в клинику, вызвать педиатра. Специалист изучает жалобы, собирает анамнез заболевания. Уточняет, был ли контакт с больным человеком. Дальше врач приступает к осмотру: измеряет температуру, смотрит горло, нос, слушает легкие. Ставит диагноз острой респираторной или кишечной инфекции. Заподозрить именно аденовирусную природу можно по поражению глаз, явной лимфаденопатии, тонзиллофарингиту. 

Проверить диагноз помогают: 

• лабораторные тесты (общий анализ крови: уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитоз, моноцитоз); 
• серологические анализы на аденовирус у ребенка: ИФА, РТГА, РСК, РИФ;
• анализ крови ПЦР на определение аденовируса. 

Для уточнения системного объема поражения специалист назначает ребенку УЗИ лимфатических узлов, рентгенографию грудной клетки, придаточных пазух носа, офтальмоскопию. Может потребоваться консультация узких специалистов: оториноларинголога, пульмонолога, офтальмолога.

Лечение аденовирусной инфекции у детей 

Лечение острой инфекции, если она протекает без осложнений, при отсутствии отягчающих факторов, можно проводить и дома. Родители вызывают врача. Он ставит диагноз, назначает терапию. 

Согласно клиническим рекомендациям аденовирусной инфекции у детей, этиотропного воздействия не существует. Все, что может порекомендовать врач — это купировать симптомы. Высокую температуру нужно сбивать жаропонижающими, диарею — препаратами, уменьшающими моторику, общую интоксикацию снимают обильным питьем. Интраназально педиатр рекомендует сосудосуживающие, на слизистую горла хорошо будет разбрызгивать антисептики. Режим постельный или хотя бы близко к тому. Не помешает разгрузочная диета. Соблюдая весь комплекс рекомендаций, уже за несколько дней пациент сможет почувствовать улучшение. Выздоровление наступает приблизительно через 10-14 дней. 

У очень ослабленных детей, с иммунодефицитными состояниями к симптоматической терапии специалисты добавляют противовирусные средства, иммуномодуляторы. Интерферон и его производные. Применяются медикаменты этих групп в местной и системной формах.

Основываясь на наших наблюдениях, многие педиатры руководствуются правилом: если в течение 3 дней температура держится на уровне 38-39 и меньше не становится, нужно добавлять антибиотик. В ситуации с аденовирусом это абсолютно неправильно. Показатель может сохраняться высоким и 5, и 7 дней. И это абсолютно не означает присоединение бактериального поражения. 

Так, педиатр назначает антибиотики. Устойчивость бактерий к препаратам увеличивается. И тогда, когда препарат действительно будет нужен, он не сработает. Другими словами, к назначению антибактериальных средств нужно подходить особо ответственно. Принимать решение, основываясь на результатах клинического обследования с обязательным лабораторным или инструментальным подтверждением бактериальной инфекции.

Волкова Маргарита ВладиславовнаИнфекционист

Прогноз и профилактика 

Прогноз благоприятный. Осложнения встречаются относительно нечасто. Практически всегда, всего за каких-то пару дней болезнь заканчивается полным выздоровлением. Но, к сожалению всех родителей, не оставляет после себя иммунитета. Повторный контакт с больным человеком сведёт ребенка обратно в постель. 

Профилактика неспецифическая. Заключается такая в повышении общих защитных сил организма: 

• закаливание;
• сбалансированное питание;
• достаточная, но не избыточная масса тела; 
• умеренная ежедневная физическая активность;
• ограничение контакта с больными людьми; 
• регулярное проветривание помещений;
• выбор одежды согласно погоде;
• гигиена рук; 
• изоляция больных детей.