Генитальный герпес у детей

Причины генитального герпеса у детей

Непосредственная причина — вирусное заражение. За счет уникальных биологических характеристик патогены способны вызывать широкий спектр заболеваний. Поражаются различные органы и системы. Так, последствия атаки герпесвирусов первого типа часто можно заметить в области лица. Включая исключительно болезненные пузырьки на губах. Но и гениталии стороной они не обходят. Однако все же самые опасные в этом плане — HSV-2. В подавляющем большинстве случаев именно они «виноваты» в появлении высыпаний.

Инфекция легко передается от человека к человеку. В том числе еще в период внутриутробного развития и в ходе родов. Конечно, не все новорожденные заражены. Но это лишь дело времени. Если мать больна, то у младенца в крови циркулируют ее защитные антитела. Однако их уровень быстро снижается. Собственные же антитела не производятся. Наступает момент, когда организм остается без защиты. Ребенок заражается. Как это происходит:

• вместе с материнским молоком вирусы внедряются сначала в ЖКТ, затем выходят в кровь;
• малыша поцелует инфицированный взрослый;
• ребенок воспользуется общим с зараженным человеком предметом, например, полотенцем;
• у подростков генитальный герпес возникает с началом половой жизни.

В детском возрасте преобладает воздушно-капельный путь. Причем от одного больного ребенка патогены с микроскопическими частичками слюны могут передаваться сразу нескольким. В 6-7 лет заражен уже каждый второй маленький житель планеты.

Провоцирующие факторы

Течение болезни представляет собой смену «светлых периодов» и обострений. В первом случае герпесвирусы находятся внутри клеток. Никакими симптомами инфекция не проявляется. Обычно несколько раз в год ее возбудители реактивируются. Снова заявляет о себе характерное воспаление. Чем может быть спровоцировано такое развитие событий:

• переохлаждением;
• любым заболеванием, включая банальную простуду;
• обострением хронической патологии;
• физическим, умственным переутомлением;
• частыми стрессами или единичной психотравмирующей ситуацией;
• нехваткой витаминов;
• локальными травмами.

В целом, все факторы-провокаторы угнетают иммунитет. К примеру, генитальный герпес у детей с онкозаболеваниями вызывает не сам злокачественный процесс. А сильнодействующие химиопрепараты. Они хорошо известны своей способностью ослаблять иммунную защиту.

Патогенез

Первыми «пристанищами» герпесвирусов становятся эпителиальные клетки кожи. Патогены пользуются их ресурсами для репродукции. Клетки при этом необратимо разрушаются. Возникает первичное воспаление. Далее с лимфой и кровью вирусы распространяются по детскому организму. При слабом иммунитете не исключено поражение одного либо нескольких внутренних органов. Или развитие опаснейшей генерализованной инфекции.

Конечно, иммунная система не остается безучастной. Она отвечает выработкой интерферонов, специфических противогерпетических антител, цитокинов. А патогены производят особые белки. Те просто выключают рецепторы лимфоцитов, за счет которых координируется иммунная реакция. Все, больше ничего не мешает вирусам достичь конечной цели. Это головной мозг. Нервные клетки и становятся постоянным местом жительства возбудителей генитального герпеса у детей.

Классификация

Этап развития взяли за основу составители первой классификации. Согласно ей патология бывает двух видов:

• первичной, когда ткани воспаляются при «знакомстве» организма с инфекционными возбудителями;
• рецидивирующей, которая заявляет о себе повторными вирусными атаками.

Систематизируют генитальный герпес у ребенка и с учетом расположения высыпаний:

• в мочеполовой системе с поражением уретры, мочевого пузыря, вагины, шеечной части матки;
• на коже вокруг ануса, в том числе с вовлечением в воспалительный процесс прямой кишки.

О легком течение говорят, если обострения происходят не чаще 2 раз в год. Когда инфекция рецидивирует от 3 до 5 раз, то степень тяжести средняя. Она высокая при ежегодной реактивации вирусов 6 раз и чаще.

Еще одна систематизация выделяет отдельные формы в зависимости от клинической картины:

• типичная протекает по классической схеме;
• атипичная маскируется под вялотекущее воспаление наружных и внутренних половых органов, например, вульвовагинит.

Есть и бессимптомная форма. Ребенок чувствует себя хорошо, никаких инфекционных проявлений нет. Тем не менее он является резервуаром вирусов.

Симптомы генитального герпеса у детей

Клинику во многом определяет фаза болезни. Первичное воспаление проявляется следующим образом:

• общим недомоганием;
• многочисленными пузырьками с прозрачными оболочками и жидким содержимым;
• отечностью, покраснением кожи и слизистых в области высыпаний;
• болезненностью, тяжестью в паху;
• неприятными ощущениями во время и/или после мочеиспускания;
• более частыми позывами на опорожнение мочевого пузыря;
• плохим аппетитом из-за тошноты;
• беспокойным сном;
• упадком сил;
• повышенной температурой.

Для вторичного воспаления выраженные симптомы нехарактерны. Ведь в крови уже циркулируют антитела. Частично они смягчают агрессию патогенов. Обычно системных проявлений не бывает. Все ограничивается местными.

Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. В детском возрасте гендерной тенденции не прослеживается. Инфекция с одинаковой частотой поражает и мальчиков, и девочек. Безусловно, есть отличия в симптоматике:

1. Признаки генитального герпеса у девочек. Сыпь локализуется в области малых и больших половых губ. Вагинальных выделений больше чем обычно. Часто возникает чувство жжения, иногда — боли. У одних девочек и девушек преобладают диффузная отечность и переполнение кровью вульвы. У других — зуд с плохо заживающими трещинами слизистой.
2. Признаки генитального герпеса у мальчиков. Высыпания чаще располагаются на мошонке и в зоне мочеиспускательного канала. Из последнего время от времени выделяется атипичная жидкость. В подростковом возрасте преобладают покраснение и отек кожи полового члена.

И у девочки, и у мальчика генитальный герпес проходит одни и те же этапы. Спустя 2-3 дня пузырьки начинают спадать. Остаются небольшие ранки в виде язвочек и эрозий. Их поверхность подсыхает, корочки отпадают. Начинается ремиссия.

Основываясь на наших наблюдениях, особенно тяжело протекает врожденное заболевание. Симптомы возникают со стороны глаз, кожи, дыхательных путей. Причем не со временем, по мере взросления. А в первые же недели после появления на свет. О каком-то достойном иммунитете речи в этом возрасте не идет. Поэтому патогены беспрепятственно распространяются, проникают в ткани разных органов.

У новорожденных болезнь проявляется покраснениями, пузырьками, кровоизлияниями. Воспаляются сосуды глаз и сетчатка, мутнеет хрусталик. Формируются неврологические расстройства. К примеру, нарушения двигательных и сенсорных функций.

Но особенно опасна генерализованная инфекция. К вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки тяжелейшей интоксикации. Младенец не ест, страдает от рвоты, лихорадки, желтухи, проблем с дыханием. Без экстренной медицинской помощи он может погибнуть.

Волкова Маргарита ВладиславовнаИнфекционист

Осложнения

Само по себе наличие болезни доставляет не только физический, но и психологический дискомфорт. Ребенок не может отвлечься, постоянно ждет очередного обострения. Он раздражителен, тревожен, мнителен. Малышам и подросткам сложно сосредотачиваться, быть внимательными. Из-за рассеянности на уроках у школьников есть проблемы с успеваемостью.

Когда инфекция протекает с зудом, ребенку сложно не расчесывать кожу. Присоединение вторичной инфекции грозит еще более тяжелыми мочеполовыми заболеваниями. А также опасным для жизни сепсисом — заражением крови.

В медицине герпетическую инфекцию относят к факторам риска онкопатологий. Включая рак шейки матки и простаты у взрослых. И у мальчиков, но особенно у девочек генитальный герпес может стать причиной бесплодия.

Диагностика генитального герпеса у ребенка

Клиническая картина настолько специфична, что диагноз может быть выставлен на дому. Врач опросит родителей и маленького пациента. Ему нужна информация о симптомах. Что они собой представляют, сколько существуют, как часто сменяются. Доктор обязательно попросит рассказать об обстоятельствах, которые предшествовали воспалению.

В клинике проходит основной диагностический этап. Задействуются лабораторные методики:

• стандартные анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• иммуноферментный анамнез для определения вида антител и, соответственно, типа герпесвируса.

Инструментальные методы используются при подозрении на поражении внутренних органов. Обычно это УЗИ или рентгенография.

Лечение генитального герпеса у детей

Согласно клиническим рекомендациям в стационар госпитализируются малыши с запущенной болезнью. Например, масштабными поражениями кожи и слизистых. Независимо от возраста госпитализации требует генерализованная инфекция. Здесь нужен постоянный контроль. Сотрудники стационара его обеспечат. В остальных случаях формат лечения — амбулаторный.

При возможности назначаются только препараты для наружного применения. Это растворы, мази, гели, кремы, присыпки, аэрозоли. Хорошо зарекомендовали себя следующие средства:

• антивирусные;
• иммуномодулирующие;
• противозудные;
• противовоспалительные;
• стимулирующие заживление;
• антисептические;
• местноанестезирующие;
• антигистаминные.

После купирования воспаления проводятся физиотерапевтические мероприятия. Врач выбирает их с учетом преобладающих симптомов и фазы инфекции. Часто используются УФО и электрофорез.

Обратите внимание!

Важная часть комплексного лечения — диетическое питание. С первых дней исключается все жирное, соленое, острое. Пищу готовят на пару, запекают. В рацион вводятся свежие овощи, фрукты, молочные каши, супы-пюре. Ребенок питается дробно — часто и маленькими порциями. Так детский организм тратит энергию не на переваривание «тяжелой» пищи, а на восстановление.

Прогноз и профилактика

Как правило, прогноз благоприятный. Когда лечение идет по плану, в нем активно участвуют врач, родители, юный пациент, то в будущем рецидивов может и не быть. Особенно если не забывать о профилактике. Заключается она в здоровом образе жизни. Нужно не опускать появления факторов, влекущих за собой заражение и обострение. Лучшие превентивные меры:

• лечение возникающих заболеваний сразу и до конца;
• компенсация хронических болезней;
• здоровый режим труда и отдыха;
• работа над стрессоустойчивостью, в том числе с детским психотерапевтом;
• полноценное питание;
• достаточная физическая активность;
• прием поливитаминов по назначению врача.

Подростки должны знать все о вариантах барьерной контрацепции. Если родителям сложно об этом говорить, стоит воспользоваться специальной литературой.