Ушиб у ребенка

Причины ушибов у детей

Причины реакции мягких тканей на механическую силу очень банальны. В большинстве своем, это классические бытовые факторы:

1. Падения: с высоты собственного роста, с кровати, со стула. Во время бега, активных игр или несовершенной координации движений у совсем малышей.
2. Удары о предметы. Подойдет любой предмет на пути: ножка дивана, стекло, дверь, мебель, игрушка.
3. Столкновения друг с другом.
4. Использование транспортных средств. Самокат, велосипед, скейтборд и прочие изделия, без четкого соблюдения техники безопасности, могут привести к необходимости посещения специалиста.

Меньше случаев, когда ушиб у детей становится следствием дорожно-транспортного происшествия, драки, падения с высоты, возникает при чрезвычайных ситуациях. Кинетическая энергия, которая воздействует в этом случае на ткани, гораздо выше. Поэтому пациенту требуется более тщательное обследование.

Способствуют изменению мягких тканей факторы риска. Обусловлены они разными этапами развития человека, образом его привычной жизни и созданными родителями условиями. Так, среди триггеров болезни выделяют:

• маленький возраст, когда пациент только учится ходить;
• подростковые занятия, влияющие на функции ЦНС (никотин, алкоголь);
• неврологические заболевания, нарушающие координацию движений;
• опасные в вопросе риска патологии занятия;
• профессиональный спорт всегда сопряжен с высоким риском изменений;
• игнорирование правил безопасного поведения;
• отказ от использования средств индивидуальной защиты;
• недостаточное благоустройство игровых площадок, опасные условия для игр;
• ненадлежащий контроль взрослых за действиями маленького пациента.

Патогенез  

Механизм развития ушиба у ребенка начинается с травмы. Пациент получает объем кинетической энергии, подлежащие на участке ткани вынуждены на него отвечать. Какая это будет реакция, зависит от вида агента, силы воздействия и площади поражения.

Первыми не выдерживают стенки кровеносных и лимфатических сосудов. Капилляры разрываются, все, что находилось внутри просвета, выходит в межклеточное пространство. В зависимости от того, насколько большая по диаметру структура поражена, кровоизлияние может быть точечным или превратиться в огромную гематому.

Иммунная система видит изменение целостности тканей, принимает участие в его устранении. На месте поражения развивается активный воспалительный процесс. Но он неинфекционного генеза, асептический. В очаг выбрасываются лейкоциты, различные медиаторы. Жидкость выходит в межклеточное пространство, провоцируя отек. А он уже вторично сдавливает кровеносные, лимфатические сосуды, нервные окончания. Провоцирует соответствующие изменения в тканях.

Если вред небольшой, приблизительно за неделю патологические изменения разрешаются. Очаг поражения заменяется фиброзом, гематома и отек перестают беспокоить пациента.

Обратная ситуация, когда крови много. Она продолжает сдавливать нервные окончания, окружающие ткани. Так быстро ушиб не пройдет. Нужно лечение и наблюдение для предотвращения риска осложнений.

Классификация

По международной классификации болезней 10 пересмотра ушибам присвоен класс “S”. Цифры от “00” до “99” в зависимости от локализации. Где первое из перечисленных – голова, второе – стопа. То есть сверху книзу.

Актуальна классификация ушиба у ребенка по степени тяжести:

1. Первая степень. Страдают стенки кровеносных и лимфатических сосудов, кожа и подлежащая подкожно-жировая клетчатка. Видны мелкие кровоподтеки. Боль небольшая, отек выражен слабо.
2. Вторая степень. Нарушается целостность сосудов не только в коже и подкожно-жировой клетчатке, но и глубже. Анатомические структуры уже больше по величине, излития крупные. Кровь – гематома, лимфа – лимфоэкстравазат.
3. Третья степень. Вовлекаются мышцы, фасции и сухожилия. Возможны переломы костей, вывихи суставов. Боль очень интенсивная. Явно выражены местные проявления. При массивной кровопотере не исключено развитие травматического шока.
4. Четвертая степень. Ткани полностью размозжены, кости переломаны. Страдают внутренние органы: сердце, легкие, головной мозг, составляющие брюшной полости. Но кровотечения нет, болевой шок. Интима сосудов под действием адреналина сужается. Не выпускает из себя кровь. Состояние ближе к тяжелому.

Диагноз будет звучать приблизительно так: S80.1 “Ушиб мягких тканей средней трети голени, 2 степени”. Даже впервые видя пациента, врач понимает, с какой ситуацией имеет дело. Предполагает, как проводилось лечение, каких можно было ждать результатов.

Признаки ушиба у детей

Основная масса ушибов мягких тканей у ребенка неосложненная, первой-второй степени. То есть симптомы довольно безобидные.

Системно пациент будет жаловаться на боль. В острый момент жгучая, простреливающая. Очень сильная, локализуется в месте приложения силы. За следующие пару минут интенсивность стихает. Дискомфорт с нестерпимого сменяется на умеренный. Но может быть новая волна. Провоцирует повторный приступ изменение положения, нагрузка, или пальпация очага. Человек щадит поврежденный сегмент тела, старается его не напрягать.

Локально возникают отек и гематома. Место ушиба увеличивается в размере, под кожей разливается пятно, сине-фиолетового цвета. Выраженность проявлений зависит от степени, описаны выше. Могут быть умеренные, только в месте силового фактора, или очень сильные, распространяться на всю анатомическую область. Огромные по размеру образования сдавливают рядом расположенные нервные окончания, мягкие ткани, тем самым усугубляют симптоматику.

Основываясь на наших наблюдениях, в детской травматологии есть несколько ситуаций, которые требуют не то что срочной, а уже экстренной медицинской помощи.

Такие проявления, как слабость, головная боль, возбуждение или оглушение, потеря сознания могут свидетельствовать об ушибе головного мозга. Затруднение вдоха, одышка, ощущение нехватки воздуха, чувств сдавления груди и кровохарканье – проявления повреждения органов дыхания. Для вовлечения печени, селезенки характерны резкая нестерпимая боль в животе, сильное напряжение брюшного пресса за счет объема излившейся крови. Частое сердцебиение, бледность кожи, холодный липкий пот настораживают в отношении ушиба сердца.

Конечно, встречаются такие состояния нечасто. Больше они характерны для тяжелых происшествий: ДТП, падение с высоты, чрезвычайные ситуации. Но настороженность должна присутствовать, так как любое из перечисленных нарушение относится к жизнеугрожающей. Без своевременной помощи исход может быть самым неблагоприятным.

Копанев Вадим ИвановичТравматолог

Осложнения

Последствия острых травм варьируются. Легкие воздействия случаются так часто, что детский организм обучается с ними справляться. Боль, местные проявления за пару дней проходят. Уже большие очаги, конечно, требуют лечения. Увеличивается риск осложнений. Особо опасны они в последних степенях, когда без экстренной медицинской помощи не обойтись.

Ушибы у ребенка могут привести к следующим состояниям:

1. Абсцедированию гематомы. Локальная температура и так повышена. Если кожа становится еще горячее, градусник показывает 38-39 градусов, скорее всего, скопившаяся кровь инфицировалась. Требуется хирургическое лечение, опорожнение гематомы.
2. Длительно сохраняющемуся онемению. Гематома сдавливает нервные волокна, нарушает их питание. Затем для восстановления нужно время, в которое может сохраняться умеренная парестезия конечностей.
3. Нарушению функции конечности. При вовлечении сустава наблюдается гемартроз, когда в анатомической области скапливается большой объем крови. Затем он, конечно, разрешается, но при этом опасность синовита острого или даже хронического остается.
4. Повреждению внутренних органов. Различные, в зависимости от места, куда приходится кинетическая энергия.
5. Оссификации. Не слишком часто, но бывает, что вместо функциональной ткани увечье замещается кальцинатами. Если речь идет о мышцах, сухожилиях, нарушения функции не избежать.

Обратите внимание!

Симптомы ушиба у ребенка сразу появляются не в полной мере. В течение последующих суток или даже двое отек и гематома могут нарастать. Причина заключается в развивающемся воспалении. Поэтому такая динамика является вариантом нормы, так должно быть.

Неправильная ситуация, когда болезнь прогрессирует дальше. Фиолетовое пятно под кожей растет, прогрессирует отек, состояние пациента ухудшается. Ни о какой физиологии при развитии подобных проявлений речи не идет. Нужно как можно раньше обратиться к врачу, исключить осложнения.

Диагностика при ушибах у детей

Поставить диагноз ушиб у ребенка или получить консультацию можно в домашних условиях, пригласив врача на дом. При легкой степени доктор даст рекомендации по лечению на месте. Немного иная ситуация возникает, если у специалиста закрадываются сомнения относительно глубины повреждения или вовлечения внутренних органов, костей. Тогда в клинику для дообследования все равно придется приехать. Если состояние тяжелое (болевой синдром не проходит, малыш теряет сознание) – стоит вызвать скорую помощь незамедлительно.

Проходит диагностический поиск в три этапа: диалог, осмотр, инструментальные методики.

Сначала обычный разговор. Сам пациент или его родители рассказывают врачу обстоятельства травмы. Что беспокоило сразу, что тревожит в момент осмотра. Как быстро разрешились симптомы.

Дальше осмотр. Врач увидит отек, гематому, аккуратность в движении с защитой анатомической области. Оценит состояние кожи, мышц и суставов. Проверит объем движения, нет ли симптомов более серьезных увечий. Как, например, крепитация, деформация конечностей, одышка, доскообразный живот, тахикардия.

Лабораторная диагностика неинформативна. Поэтому вслед за осмотром наступает черед инструментального обследования. Зависит выбор уточняющих тестов от локализации приложения силы. Мягкие ткани, внутренние органы лучше смотрит ультразвук. Кости и легкие визуализируют с помощью лучевых тестов.

Окончательно определив степень нарушения, травматолог выставляет диагноз, назначает лечение.

Лечение ушибов у ребенка

Лечение травматических повреждений проводится консервативно. Заключается терапия в применении медикаментов, соблюдении ряда общих правил. Лежать в больнице для этого совсем необязательно. Врач дает рекомендации, отпускает пациента домой выздоравливать.

Сначала этап первой помощи ушиба у детей. Правила просты:

1. К месту боли нужно приложить холод. Это уменьшить отек и гематому.
2. Дать таблетку обезболивающего согласно возрасту пациента, с расчетом дозировки в зависимости от массы тела.
3. Пораженным участком тела лучше не шевелить. Если речь идет о конечности, лучше ее зафиксировать. Наложить тугую повязку.
4. Ссадины на коже придется обработать раствором антисептика, заклеить пластырем.

Консервативная терапия заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов. Они эффективно снимают болевой синдром, разрешают асептическое воспаление, отек. При этом не отличаются большим количеством побочных эффектов. До 7 дней, в разрешенной терапевтической дозе, применение считают допустимым. Но обычно столько и не нужно. Неосложненные формы за 3-5 дней успевают пройти.

Остальное воздействие – местное. Включает оно в себя:

1. Полный покой, исключение физической активности. Мягкие ткани и мышцы отдыхают от нагрузки, рубцовая ткань, заживляющая повреждение, образуется быстрее.
2. Холод. Полезен не только в качестве первой помощи, но и в последующие сутки. По 15 минут каждый час. Криотерапия обеспечивает сужение сосудов, тем самым уменьшение отека и воспаления. К тому же сама по себе оказывает анальгетическое действие.
3. Эластичное бинтование конечности. Начинать следует от низа, постепенно поднимаясь повязкой вверх. Сдавливать, но не сильно. Боли, онемения ребенок чувствовать не должен. Равномерное сжатие очага уменьшает кровотечение из поврежденных капилляров, не дает развиваться отеку на фоне асептического воспаления.
4. Для травм нижних конечностей актуально возвышенное их положение. Ноги закинуть на стул, подушку на несколько десятков сантиметров выше уровня тела. Это обеспечивает лучший венозный возврат, уменьшает гидростатическое давление. Как результат, отек уменьшается, продукты распада легче выводятся.
5. Вскрытие гематомы. Обширная  гематома мягких тканей, с высоким риском инфицирования, или ситуацией, когда кровь скапливается внутри сустава, требует эвакуации биологической жидкости. Обычным шприцом травматолог откачивает субстрат, накладывает давящую повязку.
6. Первичная хирургическая обработка раны. Применяется при сопутствующих ранах, ссадинах кожи. Специалист обрабатывает повреждения растворами антисептиков. Останавливает кровотечение. По необходимости ушивает рану.
7. Иммобилизация. При ушибах 2-3 степени доктора накладывают гипсовые лонгеты. Но не такой большой срок, как при переломах. Продолжительность максимум 10 дней. За это время мышцы и мягкие ткани успевают реорганизоваться.

Сложные случаи разрыва мышц и сухожилий, задействование внутренних органов требуют ургентного оперативного лечения. Тактику вмешательства будет полностью определять вид воздействия.  

Прогноз и профилактика

Детский травматизм – ситуация отнюдь не редкая. Дети активные, не сидят на месте, все время находят себе занятие. Естественно, это сопряжено с риском повреждений. Но проходят они обычно бесследно. Небольшое лечение и пациент выздоравливает. Еще несколько дней нагрузку, конечно, лучше ограничить. Однако дальше о травме ребенок забывает, возвращается к привычным активностям.  

Профилактика банальная. Родителям нужно тщательно смотреть за детьми, обеспечить безопасные игры для предотвращения увечий. А если они и появились, не заниматься самолечением, а поскорее обратиться к травматологу.