Экстрасистолия

Причины экстрасистолии

Все возможные причины можно разделить на две группы:

• функциональные – возникают у людей с практически здоровым сердцем, чаще всего из-за нагрузки или стресса;
• органические – появляются из-за болезней миокарда, могут быть предшественником опасных осложнений.

Функциональные экстрасистолы провоцирует сбой в вегетативной нервной системе. При такой форме экстрасистолии лечение не нужно. Достаточно устранить провоцирующий фактор – и все симптомы пропадут.

Органические экстрасистолы появляются только из-за реальных изменений в мышце сердца. Вот самые частые причины: 

• ишемическая болезнь;
• инфаркт миокарда;
• кардиомиопатия;
• миокардит;
• пороки сердца;
• артериальная гипертензия;
• гипертрофия миокарда;
• сердечная недостаточность.

При этих заболеваниях в миокарде растут рубцы. В них нарушается кровоток, поэтому импульсы не проходят. Так появляются очаги, в которых генерируются избыточные импульсы.

Экстрасистолы не всегда связаны с болезнями сердца. Есть и другие причины:

• анемия;
• тиреотоксикоз;
• болезни почек;
• заболевания печени;
• дефицит калия;
• нехватка магния;
• онкологические болезни.

Иногда экстрасистолию вызывают лекарства:

• бронхолитики;
• диуретики;
• антиаритмические средства;
• антидепрессанты;
• гормональные препараты.

Обычно о такой реакции пишут в инструкции к лекарственному препарату. Но если ее там не заявлено, а экстрасистола явно связана с лекарством – стоит обсудить это с врачом.

Факторы, провоцирующие возникновение экстрасистол

Есть такие факторы, которые могут вызвать экстрасистолу даже у здорового человека:

• стресс;
• страх;
• невроз;
• паническая атака;
• кофе;
• крепкий чай;
• энергетические напитки;
• алкоголь;
• курение;
• обильная еда;
• жирная или острая пища;
• недосыпание;
• работа в ночную смену;
• длительный перелет;
• резкая смена положения тела.

У женщин экстрасистолию нередко впервые замечают во время беременности, так как в этот период увеличивается объем крови. А еще в менопаузу, так как эстрогенов становится мало, и они перестают защищать сердце.

У мужчин чаще возникают экстрасистолы при нагрузке. Особенно у тех, кто только начинает заниматься фитнесом или спортом, но не учитывает возможности своего тела. При нагрузке сердце не справляется, и возникает множество внеочередных импульсов.

Алкоголь — еще один из самых частых провокаторов экстрасистолии, и даже у людей без патологий. Такое явление даже называют «синдром праздничного сердца». После алкоголя экстрасистолия протекает недолго и обычно прекращается самостоятельно. Но если выпить спиртного слишком много, могут возникнуть более серьезные нарушения ритма.

Патогенез экстрасистолии

Чтобы понять, как возникают экстрасистолы, нужно вспомнить, как работает сердце. 

В норме заряд рождается в синусовом узле. Это группа клеток в правом предсердии, которая запускает кардиомиоциты. Отсюда импульс проходит по предсердиям и попадает в желудочки. В них есть специальная проводящая система – по ней и распространяются сокращения. И все это происходит ритмично с частотой 60-90 раз в минуту.

При экстрасистолии в одной области сердца появляется дополнительный очаг возбуждения, и он не случается синусового узла. Он образует собственный импульс, который на краткий миг перехватывает управление и заставляет миокард сокращаться вне очереди. Простыми словами, экстрасистолия сердца приводит к тому, что оно работает неправильно.

И вот что важно знать:

• Если очаг находится в предсердиях или на границе между предсердиями и желудочками – это наджелудочковая экстрасистолия.
• Если очаг находится непосредственно в желудочках – это желудочковая экстрасистолия.

Вот как появляются такие очаги:

• нарушается кровоток в миокарде;
• появляются очаги воспаления;
• на месте мышечной ткани образуются рубцы;
• клетки работают не синхронно;
• меняется потенциал на клеточных мембранах;
• возникают участки спонтанного возбуждения.

А еще в миокарде появляются круговые пути расхождения импульса. Он проходит по замкнутому контуру и возвращается к исходной точке. А затем возбуждение повторяется снова.

Классификация экстрасистолии

В МКБ-10 экстрасистолию обозначают как I49 – другие нарушения сердечного ритма. Есть еще дополнительные коды для различных форм болезни.

По месту возникновения очага возбуждения выделяют:

• предсердная (суправентрикулярная) экстрасистолия – возникает выше пучка Гиса, то есть в верхней части проводящей системы;
• желудочковая экстрасистолия – появляется в одном из желудочков сердца.

Наджелудочковые экстрасистолы могут возникать:

• в предсердии;
• в атриовентрикулярном соединении – на границе предсердий и желудочков.

Самым опасным считается очаг в желудочках. Именно такая форма экстрасистолии приводит к тяжелым нарушениям ритма.

Виды экстрасистол по количеству в сутки:

• редкие – до 100;
• средней частоты – от 100 до 1000;
• частые – более 1000.

Норма экстрасистол в сутки – до 100. Они встречаются даже у совершенно здоровых людей, не указывают на заболевание и не требуют лечения.

Важно!

Норма экстрасистол в сутки – условное понятие. Обычно безопасным считается до 1000 эпизодов в сутки у людей без хронических болезней. Но даже 10 тысяч могут быть безопасны при сохраненной функции сердца.

По характеру экстрасистолы бывают:

• монотопные – возникают из одного очага и выглядят очень похожи друг на друга на ЭКГ;
• политопные – идут из нескольких участков, имеют разную форму и продолжительность;
• парные – возникают две подряд, и между ними нет эпизода нормального сокращения сердца;
• групповые – возникает три или более эпизода подряд.

По функциональному классу по Лауну-Вольфу желудочковые экстрасистолы делят на классы:

• 0 класс – нет эпизодов на ЭКГ;
• 1 класс – редкие монотопные до 30 в час;
• 2 класс – частые монотопные более 30 в час;
• 3 класс – политопные;
• 4А класс – парные;
• 4Б класс – групповые;
• 5 класс – по типу R на T, когда внеочередной импульс R попадает на Т-зубец предшествующего цикла.

Многие люди задаются вопросом, опасны ли экстрасистолы для жизни. Да, и особенно высокие классы. Именно они чаще всего вызывают тяжелые осложнения и даже смерть. А вот остальные варианты редко создают такие серьезные проблемы.

По связи с нагрузкой:

• экстрасистолы покоя – возникают в спокойном состоянии, а при нагрузке исчезают;
• экстрасистолы напряжения – появляются только при нагрузке, а в покое пропадают.

Симптомы экстрасистолии

Некоторые люди вообще не чувствуют экстрасистолы, и тогда врачи выявляют их случайно на ЭКГ. Другие, напротив, ощущают каждый эпизод и очень образно описывают это состояние.

Вот как ощущаются экстрасистолы:

• сердце пропускает удар;
• сердце замирает;
• сердце останавливается на мгновение;
• в груди возникает легкий толчок после замирания;
• кажется, будто кто-то стукнул изнутри;
• сердце словно кувыркается внутри;
• сердце как будто хочет из груди выпрыгнуть.

Другие возможные симптомы:

• головокружение;
• слабость;
• нехватка воздуха;
• тревога;
• страх;
• потливость;
• утомляемость;
• снижение работоспособности;
• прилив жара;
• похолодание рук или ног.

При очень частых экстрасистолах человек может упасть в обморок. Обычно такое случается при желудочковых, когда сильно снижается сердечный выброс. Предсердные экстрасистолы переносятся гораздо легче, и нередко их даже не замечают – обнаруживают только на ЭКГ.

Осложнения: чем опасна экстрасистолия

Насколько опасна экстрасистолия, зависит от ее вида, частоты возникновения и здоровья сердца. Известно, что обычно редкие единичные экстрасистолы у людей без сердечно-сосудистых заболеваний не представляют угрозы и не требуют серьезного лечения. Но иногда нарушения ритма могут быть признаком более серьезной проблемы и приводить к осложнениям.

К возможным последствиям относятся:

• Желудочковая тахикардия. При этом состоянии сердце начинает сокращаться слишком быстро за счет импульсов, возникающих в желудочках. Такая аритмия может нарушать кровообращение и в некоторых случаях переходить в еще более опасное состояние — фибрилляцию желудочков.
• Фибрилляция желудочков. Это одно из самых тяжелых нарушений ритма, при котором желудочки перестают сокращаться согласованно и фактически утрачивают способность перекачивать кровь. Без экстренной медицинской помощи такое состояние угрожает жизни.
• Сердечная недостаточность. Если желудочковые экстрасистолы возникают очень часто, со временем они снижают сократительную способность сердечной мышцы. Тогда сердце больше не может выполнять свою работу.
• Тромбоэмболические осложнения. При длительно существующей наджелудочковой экстрасистолии в сердце появляются тромбы. Они могут перекрыть просвет мелких артериол и привести к инфаркту.

Даже если экстрасистолия не угрожает жизни, постоянное ощущение перебоев в работе сердца, тревога и страх перед приступами могут существенно влиять на самочувствие и повседневную жизнь.

Важно!

Главная опасность экстрасистолии заключается не только в перебоях ритма. Иногда она становится первым сигналом о скрытом заболевании сердца. Именно поэтому нужно сразу обратиться к врачу и пройти обследование.

Диагностика экстрасистолии

Заподозрить у себя экстрасистолию можно по характерным симптомам. Но они встречаются при многих болезнях. Поэтому не нужно ставить себе диагноз самостоятельно – лучше доверить это кардиологу.

Важно!

Если сердце сбоит так, что кружится голова, и как будто сейчас случится обморок – нужно срочно вызывать скорую помощь!

С жалобами на нарушения ритма можно обратиться к кардиологу или терапевту. Главное – рассказать врачу подробно обо всем симптомах. После этого врач сможет направить на обследование. Некоторые виды диагностики можно провести на дому.

Вот что помогает кардиологу поставить диагноз:

• осмотр – врач обращает внимание на цвет кожи и слизистых, выявляет отеки и другие возможные признаки перебоев в работе сердца;
• пальпация пульса – специалист может заметить, что очередной удар пропадает или появляется вне очереди;
• измерение давления – эстрасистолы могут быть связаны с гипертонией;
• аускультация – кардиолог прослушивает тоны сердца, определяет его ритм и наличие пауз.

При экстрасистолии внеочередные толчки сердца хорошо слышны фонендоскопом. После них сразу наступает небольшая пауза.

Лабораторные анализы:

• уровень калия, магния, кальция, натрия;
• общий анализ крови;
• ТТГ и Т4 – гормоны щитовидной железы;
• биохимия крови;
• маркеры повреждения миокарда.

Экстрасистолию диагностируют с помощью ЭКГ. При обследовании можно увидеть внеочередные комплексы, которые заставляют сердце работать с перебоями.

Другие методы диагностики:

• Суточное холтеровское мониторирование. Можно увидеть, сколько проходит экстрасистол в сутки, связаны ли они со спортом, сном, отдыхом, лекарствами, едой.
• УЗИ сердца. Можно оценить структуру органа целиком, обнаружить пороки клапанов, утолщения стенок и другие проблемы.
• Электрофизиологическое исследование. Можно оценить, как работает сердце, выявить сложные формы нарушений ритма.

Лечение экстрасистолии

Лечат экстрасистолию обычно в условиях клиники. Но иногда нужна госпитализация:

• при частой желудочковой экстрасистолии;
• при экстрасистолах по типу R на T;
• при неэффективности медикаментов;
• при появлении обмороков и угрожающих жизни аритмий.

Немедикаментозное лечение включает коррекцию образа жизни. Вот что может рекомендовать врач:

• не курить;
• пить меньше кофе или совсем от него отказаться;
• ограничить алкоголь;
• спать не меньше восьми часов в сутки;
• избегать стрессов;
• добавить в рацион белок и клетчатку.

И обязательно – активно двигаться, чтобы тренировать сердце. На пользу будет:

• пешая ходьба;
• бег;
• кардиотренировки;
• плавание;
• велопрогулки;
• дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение экстрасистолии сердца проводят только при выраженных симптомах и частых эпизодах. Назначают препараты, которые:

• восстанавливают ритм сердца;
• улучшают кровоток в сердечной мышце;
• предупреждают тромбы;
• успокаивают нервную систему.

Хирургическое лечение проводят, если медикаменты не помогают. Врач может рекомендовать радиочастотную абляцию. Током высокой частоты воздействуют на очаги, которые образуют избыточные импульсы. Проводят при очень частых желудочковых экстрасистолах.

Для большинства пациентов с функциональной экстрасистолией специальной реабилитации не требуется. И даже после РЧА восстановление занимает всего 1-2 дня.

Рекомендуется:

• наблюдение кардиолога в течение 1-3 месяцев после вмешательства,
• контроль ЭКГ через 1, 3 и 6 месяцев;
• отказ от тяжелых нагрузок на 1-2 недели.

На ЭКГ нашли экстрасистолы? Нет повода для паники – в большинстве случаев такое явление не требует срочной терапии. Мы основываемся на опыте множества российских и зарубежных наблюдений и знаем, что это одна из самых гипердиагностируемых проблем.

На самом деле у многих здоровых людей бывают единичные экстрасистолы. Им не нужно лечение – это вариант нормы. И антиаритмические препараты таким пациентам скорее навредят.

Однако и игнорировать частые экстрасистолы, особенно желудочковые, нельзя. Если экстрасистол более 10-15 тысяч в сутки, они могут со временем истощать сердечную мышцу. И в таких случаях мы уже настоятельно рекомендуем медикаментозную терапию или РЧА.

Мазовец Ольга ЛеонидовнаКардиолог

Прогноз и профилактика

Прогноз при экстрасистолии в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Здоровым людям переживать не о чем, так как единичные эпизоды не опасны, и лечение не нужно. А вот если уже есть проблемы с сердцем, может потребоваться курс терапии и наблюдение у аритмолога.

Вот что можно сделать для профилактики:

• не курить;
• ограничить алкоголь;
• поддерживать нормальный вес;
• заниматься спортом;
• контролировать стресс;
• следить за артериальным давлением;
• вовремя сдавать анализы крови;
• лечить хронические болезни сердца и сосудов.

А еще наблюдаться у кардиолога, если уже есть проблемы с сердцем, регулярно проходить обследование и принимать все назначенные лекарства.