Гипертоническая нефропатия

Причины и факторы риска гипертонической нефропатии 

Гипертония — самая распространённая сердечная болезнь. Вряд ли найдется человек, у которого к 40-45 годам, а то и раньше, не повышается давление. Только если одна часть таких пациентов заботится о своем здоровье: пьют таблетки, пользуются тонометром, то вторая половина спускает ситуацию на авось. Показатель повышается уже не раз от раза, а постоянно. Кровеносные сосуды сужаются, ограничивается питание органов и тканей. Развивается поражение почек. 

Предрасполагают к патологическому процессу такие факторы: 

• избыток массы тела; 
• возраст после 45-50 лет; 
• отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям; 
• никотиновая зависимость; 
• частое употребление спиртного; 
• гиперхолестеринемия; 
• сахарный диабет; 
• сопутствующие поражения мочевыводящих путей.

Наше исследование показало, что важную роль в развитии патологии играет лишний вес и сопутствующие ему нарушения липидного обмена. У людей с повышенной массой тела однозначно есть атеросклероз артерий. Диаметр таковых уменьшается как за счет повышения давления, так и благодаря холестериновым бляшкам на стенках эндотелия. 

Быстро нарастает гипоперфузия ткани почки, а затем и атрофия органа. Поэтому крайне большое значение в абсолютно каждом случае почечной патологии врачи уделяют поддержанию массы тела в нормальных значениях. Или, если пациенту не удаётся похудеть, хотя бы нужно систематически принимать препараты из группы статинов.

Куликовская Александра АнатольевнаНефролог

Патогенез 

Поражение парного органа мочевыводящих путей при артериальной гипертензии проходит по механизму классического нефроангиосклероза. 

Классический нефроангиосклероз развивается ввиду высоких цифр систолического артериального давления. Цифра на тонометре больше 140 мм.рт.ст. активирует симпатоадреналовую и ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Артерия, которая в норме должна приносить обогащённую кислородом кровь к клубочку почки, сужается. Насыщение биологической жидкостью уменьшается. 

В ответ на гипоксию синтезируется ангиотензин-2, который уменьшает диаметр уже выносящей артерии клубочка. То есть кровь меньше и притекает, и не так хорошо оттекает. В анатомической структуре развивается гипертензия. 

Фильтрация на фоне таких изменений сначала увеличивается, затем усугубляется. Повышается проницаемость для крупных молекул, в том числе для белка. Почки страдают от гипоксии. Как только кислорода становится критично мало, ишемизированные участки заменяются соединительной тканью. Появляются нефункциональные участки склероза. 

Выполнение почками их задач, одной из которых, к слову, является поддержание артериального давления, становится недостаточным. Развивается порочный круг. Ввиду повышения АД страдают сосуды почек, которые, путем цепочки биохимических реакций, должны снижать этот же показатель. Обе патологии прогрессируют.

Симптомы гипертензивной нефропатии 

Симптомы нефропатии гипертонического генеза развиваются очень медленно. Часто маскируются под основное заболевание, гипертоническую болезнь, ввиду чего длительное время остаются незамеченными. Причем не только пациентом, но и практикующими специалистами. Болезнь тем временем прогрессирует. Время, в которое функцию почек можно было бы полностью восстановить, безвозвратно уходит. Пациенту ничего не остаётся, кроме как сохранять ту возможность, что осталась. 

Начинается болезнь с мочеиспускания по ночам. Сначала пациент списывает вставания на то, что выпил на вечер слишком много воды. Старается ограничить объём жидкости, но, нельзя не сказать, что особо это не помогает. Человек продолжает подниматься ночью в туалет, один, два или три раза. Потом долго засыпает, плохо спит. Что, естественно, сказывается на качестве жизни. С утра тяжело проснуться, а еще и на работу надо идти. К обеду уже накапливается усталость, хочется спать. Казалось бы, вот дотерпеть до ночи и хорошенько выспаться. Но ситуация с частым мочеиспусканием повторяется. Становится причиной ухудшения настроения, нервозности, проблем в семье и на работе.

Дальше появляются отеки. Днем  как будто бы пациент нечасто ходит в туалет. Пьет столько же. Однако, несмотря на все это, лицо по утрам отекает. Причем довольно сильно. Первое время лишняя жидкость за пару часов уходит, затем сохраняется на более длительное время. Что, если вернуться к патогенезу, означает увеличение объёма циркулирующей крови. Биологическая жидкость больше давит на стенки сосудов. Цифры на тонометре становятся куда выше. Чаще беспокоят кризы. 

И последний этап развития гипертензивной нефропатии — хроническая почечная недостаточность. Отеки становятся больше. Стоит больше выпить воды или съесть острое, солёное, достигают немыслимых размеров. Практически не проходят. Сильно уменьшается объём мочеиспускания. Позывов становится гораздо меньше. Бывает так, что человек садится на унитаз, а помочиться не может. Количество мочи также резко уменьшается. Это значит, что почки крайне плохо работают. Продукты обмена веществ накапливаются в крови. Нарушается функция абсолютно всех органов и тканей.

Осложнения 

По мере развития и прогрессирования артериальной гипертензии структурные элементы почек, нефроны, постепенно отмирают. С каждым днем их число уменьшается. Что означает все большее нарушение функции, появление осложнений. 

Гипертоническая нефропатия опасна:

1. Хронической почечной недостаточностью. Как бы пациент, врач не старались, избежать этого последствия получается довольно редко. Нефроны погибают, почки перестают контролировать давление, выводить из организма продукты метаболизма. В крови накапливается азот, что приводит к нарушениям системного метаболизма. 
2. Острая почечная недостаточность. Атеросклеротическая бляшка может дать эмбол в виде кристалла холестерина. Если таковой одномоментно закупоривает внутрипочечные артерии, кровоток в органе прекращается. На фоне ишемии развивается острая почечная недостаточность. 
3. Поражение сердечно-сосудистой системы также можно выделить в осложнение данного состояния. Функция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы нарушается. Что чревато повышением давления. Еще большей констрикцией сосудов. Вплоть до развития жизнеугрожающих состояний: инфаркта миокарда, головного мозга. 
4. Инфекционное поражение почек. Механизм все тот же. Отток урины затрудняется. Микроорганизмам открываются все возможности для размножения, провокации воспалительного процесса. Это может быть пиелонефрит, гломерулонефрит.

Диагностика гипертонической нефропатии 

Диагностику болезни составляет два основополагающих момента. Первый — изучение функции почек, второй — оценка состояния сердечно-сосудистой системы. Начать исследование конкретного организма можно дома. Врач приезжает, расспрашивает о жалобах, времени их возникновения, интенсивности. Собирает анамнез заболевания и жизни. Пациенту лучше заранее подготовить список принимаемых лекарственных средств. Хорошо, если будет дневник артериального давления по часам за последние дни. Это поможет оценить масштаб поражения сердца. Понять, в каком направлении дальше продолжать обследование. 

Диагностический поиск гипертензивной нефропатии включает в себя:

• лабораторные тесты; 
• холтеровское мониторирование артериального давления; 
• суточное мониторирование артериального давления;
• УЗИ сердца; 
• УЗИ мочевыводящих путей; 
• Ультразвуковая допплерография артерий почек; 
• КТ/МРТ. 

Обратите внимание!

Определяющую роль в диагностике гипертензивной нефропатии играют именно лабораторные исследования. Если быть точнее, анализ мочи на содержание в биологическом материале белка. Врач дает направление на измерение количества альбумина в урине. Рассчитывает отношение альбумина к уровню креатинина крови. Отклонение от нормы позволяет с высокой долей вероятности заподозрить поражение почек при АГ. Определить запущенность нефропатии, принять решение о тактике дальнейшего ведения пациента.

Лечение гипертензивной нефропатии

Лечение нефропатии на фоне повышения артериального давления — задача со звездочкой. Нужно сделать так, чтобы шкала на тонометре не превышала заветные 130/80. В урине лаборанты не находили белка. Придется пациенту пересмотреть свой образ жизни. О сигаретах, алкоголе придется забыть, скинуть пару лишних килограммов, больше отдыхать. Тем самым добиться увеличения продолжительности жизни, сохранить ее качество. 

Проводить всю перечисленную терапию можно дома. Госпитализация потребуется лишь в самых запущенных случаях, при развитии осложнений. В остальном же нефролог и кардиолог назначат пациенту таблетки. Предпочтение отдают блокаторам рецепторов ангиотензина-2, ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента. Элиминируются препараты не через почки, а значит, нагрузка на мочевыводящую систему уменьшается. При этом достигается довольно хороший гипотензивный эффект.

Но стоит отметить, что задача врача — поддерживать АД на уровне 130/80 мм.рт.ст и ниже. Поэтому только перечисленных групп зачастую бывает недостаточно. Тогда для достижения заветных цифр к терапии нефролог добавляет петлевые диуретики. Объём циркулирующей крови снижается, давление на стенки сосуда уменьшается. Почки лучше выводят продукты метаболизма. Активно применяются антагонисты кальция. Ко всем прочим своим действиям таковые улучшают кровообращение в почках, тормозят разрушение нефронов. 

Остальные группы медикаментов — по показаниям. Статины при сужении артерий атеросклерозом, антиангреганты для профилактики тромбоза.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при гипертензивной нефропатии сомнительный. Как ни старайся, вылечить болезнь не получится. Максимум, на что пациент может рассчитывать — это на нивелирование симптомов, сохранение качества жизни. И то, для этого придется очень и очень постараться. В остальных же случаях, почечной недостаточности и всех ее осложнений не избежать. 

Профилактика нефропатии нужна всем пациентам, страдающим от артериальной гипертонии. Нужно контролировать цифры давления, принимать назначенные препараты, не реже 2 раз в год проходить диспансеризацию у врача. Так специалистам удаётся на ранних стадиях заметить вовлечение в патологический процесс почек. Сделать так, чтобы болезнь дальше не прогрессировала.