Мочевой синдром

Причины

Список заболеваний с мочевым синдромом чрезвычайно обширен. Наиболее распространены такие причины изменений анализа мочи:

1. Болезни, в основе которых лежит поражение почечных клубочков, обусловливающие попадание из крови в мочу молекул, в норме которых там быть не должно. Это амилоидоз, гломерулонефрит, нефропатия вследствие сахарного диабета, липоидный нефроз.
2. Патология канальцев почек, которая вызывает появление в моче цилиндров. К ней относятся: миеломная и уратная нефропатии, некротический нефроз, синдромы Олбрайта и де Тони-Дебре-Фанкони.
3. Патология почечного интерстиция (ткани между нефронами) инфекционно-воспалительной природы. Сопровождается появлением в моче большого количества лейкоцитов. Основные представители – пиелонефрит, интерстициальный нефрит.
4. Наличие в почках конкрементов (мочекаменная болезнь). Приводит к повышению в моче уровня лейкоцитов, появлению эритроцитов (вследствие повреждения камнями нежной слизистой оболочки мочевых путей).
5. Болезни других органов мочевыделительной и половой систем: уретрит, цистит, простатит, патология опухолевой природы любой локализации. Характеризуются присутствием в моче большого количества лейкоцитов и эритроцитов.

Выявление в моче белка при нормальных значениях других показателей, как правило, свидетельствует о физиологической природе протеинурии. Она может быть вызвана нервным напряжением, активной физической нагрузкой, продолжительным пребыванием на солнце или в условиях низких температур, обильным употреблением белковой пищи, энергичной, продолжительной пальпацией почек, сотрясением мозга или эпиприступом. В таких ситуациях протеинурия – преходящая, наблюдается в первые часы после нагрузки, действия стрессора или употребления белковой пищи, спустя примерно сутки – исчезает. Отдельно стоит сказать об ортостатической (постуральной) протеинурии. Наблюдается она у здоровых подростков и людей до 22 лет, высоких, худощавого телосложения, с лордозом поясничного отдела позвоночника, при пребывании их более 30 минут в вертикальном положении.

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

Факторы риска

Повышают риск развития болезней, сопровождающихся мочевым синдромом, такие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• инфекция (преимущественно бактерии – представители патогенной и условно-патогенной флоры);
• переохлаждения;
• эндокринная патология (сахарный диабет);
• тяжелая соматическая патология (стеноз почечной артерии, саркоидоз, миеломная болезнь);
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• питание с дефицитом жидкости, избытком соли, белка.

Патогенез мочевого синдрома

В основе развития протеинурии, как правило, лежит сочетание двух факторов: нарушение строения и функций мембраны почечных клубочков и канальцевого аппарата. Из-за этого повышается проницаемость базальной мембраны клубочков (так называемого, почечного фильтра) для белков крови и снижается способность эпителия канальцев к обратному всасыванию избыточно профильтрофавшегося белка.

Гематурия (эритроциты в моче) может возникать разными путями:

• при гломерулонефрите повышается проницаемость мембран капилляров клубочков почек, поры их увеличиваются в размере – эритроциты без труда и в большом количестве проникают в канальцы через клубочковый фильтр;
• при тяжелом течении острого и обострении хронической формы гломерулонефрита стенка капилляров клубочка может разорваться, в результате чего в почечные канальцы попадет большое количество эритроцитов – возникнет макрогематурия;
• при наличии в почках конкрементов кровь в моче появляется как результат травмирования острым, с неровной поверхностью камнем нежной слизистой оболочки мочеточника либо мочевого пузыря;
• при туберкулезе почек, злокачественных, реже – доброкачественных опухолях мочеиспускательного канала и других отделов мочевых путей инфекция или новообразование разрушает структуру органа с расположенными в толще него кровеносными сосудами, кровь из травмированного сосуда попадает в мочу, возникает гематурия;
• при капилляротоксикозе источником гематурии являются повышено проницаемые и ломкие капилляры клубочков.

Лейкоцитурия развивается при воспалении как результат реакции иммунитета на попавшую в почки инфекцию.

Важно!

Лейкоцитурия и гематурия нередко обнаруживаются в моче при нарушении технологии ее сбора. Материал для анализа необходимо собирать утром, после гигиенических мероприятий промежности, собрать в контейнер только среднюю порцию мочи, остальное спустить в унитаз. Не рекомендуется сдавать на исследование мочу женщинам во время месячных. Ответственный подход к сбору материала поможет избежать ложных результатов анализа.

Цилиндры в моче – всегда признак патологии почек. Они образуются в почечных канальцах, представляют собой слепок из белка и элементов клеток. Механизм развития цилиндрурии заключается в повышенной проницаемости базальной мембраны клубочков для белка, в результате чего в канальцах повышается его содержание. Белок сворачивается, и, проходя по канальцам, приобретает их форму – становится похож на цилиндр, формируя, так называемые, гиалиновые цилиндры. При некоторых болезнях этот белок покрывается остатками клеток эпителия (зернистые цилиндры). Есть еще восковидные цилиндры, которые представляют собой продукты атрофии и дистрофии эпителия дистальных («нижних») отделов канальцев, состоят из бесструктурного однородного материала, внешне похожего на воск.

Виды

Изменения в моче могут сопровождать клинически явные формы болезни либо наблюдаться изолированно, без каких-либо субъективных или объективных признаков урологической патологии. Иных классификаций данного состояния не разработано.

Симптомы мочевого синдрома

Признаками этого состояния являются изменения в общем анализе мочи, а именно:

• наличие эритроцитов – эритроцитурия, гематурия (в норме их быть здесь не должно вообще);
• наличие цилиндров – цилиндрурия (эти клетки также в моче здорового человека не обнаруживаются);
• появление белка – протеинурия (в норме небольшое его количество – 10-100 мг в сутки – может терять с мочой даже здоровый человек, превышение этих значений – признак патологии);
• увеличение содержания лейкоцитов (в норме в поле зрения микроскопа их насчитывается до 5-10 штук, если больше – это лейкоцитурия, если более 200 – пиурия, то есть, наличие гнойных масс в моче).

Клиническая картина данного состояния определяется основным заболеванием – тем, которое вызвало изменение состава мочи. Так, характерными внешними симптомами мочевого синдрома служат:

• повышение температуры тела, общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль и другие проявления интоксикации организма;
• боли в пояснице ноющего, тупого характера или выраженные, схваткообразные, часто – отдающие в промежность, усиливающиеся при физической нагрузке;

• боли над лобком;
• отеки на лице, одутловатость мягких тканей – так называемое, «почечное лицо»;
• бледность, сухость, истончение кожи, появление на ней светлых полос;
• дизурия (болезненное мочеиспускание, учащенные позывы в туалет, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускание каплями);
• мутность, повышенная плотность, неприятный запах мочи, наличие в ней осадка, примеси крови или гнойных масс (изменение цвета на красный, зеленоватый);
• повышение артериального давления, которое не удается нормализовать стандартной гипотензивной терапией.

Осложнения

Сами по себе изменения в анализе мочи ничем опасным пациенту не грозят. Увы, этого нельзя сказать о болезнях, которые приводят к таким изменениям. Так или иначе, любая почечная патология может отразиться на функциональных возможностях этого органа, вызвать острую либо хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность, или ОПН, возникает внезапно в результате значимых нарушений кровотока в тканях органа (например, при инфаркте почки) и некротических изменений канальцев, характеризуется яркой клинической симптоматикой и требует оказания пациенту неотложной медицинской помощи.

При ОПН даже своевременно начатое комплексное лечение, увы, не гарантирует выздоровления пациента. Даже в таких условиях 1-2 пациента из десяти погибают. В то же время, если пациент за лечением по какой-то причине не обращается, вероятность летального исхода у него достигает 50%, а в случаях сахарного диабета, гипертонии, системных болезней соединительной ткани и другой тяжелой соматической патологии без лечения погибнет 80% таких больных. Смысл сказанного не в том, чтоб напугать читателя, а чтобы проинформировать его о важности немедленного обращения за медицинской помощью при появлении начальных симптомов острого нарушения функции почек.

Сбытов Михаил ВикторовичУролог

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) возникает при длительно протекающих болезнях почек, становится следствием продолжительного воспаления или другой природы нарушений в функциональной ткани органа. Она постепенно прогрессирует вплоть до терминальной стадии, сопровождающейся угрожающими жизни осложнениями инфекционной, сосудистой, метаболической природы и требует пожизненного регулярного проведения гемодиализа или использования других экстракорпоральных методов детоксикации.

Диагностика мочевого синдрома

Выявление в моче описанных выше изменений не позволяет врачу выставить пациенту диагноз. Однако учитывая эти данные, специалист предположит вид патологии и порекомендует пациенту дообследование, которое может включать:

• сбор жалоб и анамнеза;
• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови (почечные пробы – креатинин, мочевина; ревмопробы, гликемия и другие показатели);
• анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, определение количества белка, выделяемого с мочой в сутки (суточная протеинурия);
• УЗИ органов забрюшинного пространства;

• рентгенконтрастное исследование почек, или экскреторную урографию;
• радионуклидное сканирование почек;
• ангиографию ренальных артерий;
• КТ, МРТ почек, органов малого таза;
• биопсию почек с дальнейшим гистологическим исследованием образца ткани.

Одному и тому же пациенту уролог не назначит все исследования сразу. Объем диагностических процедур зависит от предварительного диагноза и особенностей ситуации.

Лечение мочевого синдрома

Сами по себе изменения в моче терапии не подлежат. Врач занимается лечением патологии, которая эти изменения вызвала. В зависимости от этого пациенту могут быть рекомендованы:

• глюкокортикоиды;
• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• анальгетики;
• мочегонные препараты;
• гипотензивные средства, кардиометаболики;
• лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию и процессы обмена веществ в тканях;
• оперативное вмешательство в объеме от местных эндоскопических операций до трансплантации почки;
• гемофильтрация, перитонеальный диализ, гемодиализ.

Прогноз

Прогноз определяется особенностями основной патологии. Многие клинические ситуации завершаются полным выздоровлением пациента – прогноз абсолютно благоприятный. Иные же приводят к необратимым изменениям структуры почек или даже опасным для жизни осложнениям.

Профилактика

Чтобы предупредить появление в моче патологических изменений, необходимо предупреждать развитие болезней почек и других органов мочеполовой системы, вести здоровый образ жизни.