Нефросклероз

Причины нефросклероза

К сморщиванию почек приводят многие хронические и некоторые остро протекающие болезни. При патологии почечных сосудов развивается первично сморщенная почка. Это такие болезни, как:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз почечных артерий;
• опущение почки;
• тромбоз почечных вен;
• тромбоэмболия почечной артерии и, как ее следствие, инфаркт почки.

Вторично сморщенная почка формируется как осложнение, исход болезней, прямо повреждающих паренхиму органа. Ими являются:

• инфекции (пиелонефрит, туберкулез);
• поликистоз;
• гломерулонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• гидронефроз;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• вторичные нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ), сахарном диабете, злокачественных новообразованиях.

Факторы риска

Повышают вероятность развития у пациента нефросклероза почек следующие факторы:

• пожилой, старческий возраст;
• низкий вес при рождении (как правило, сопряжен с небольшим количеством зрелых функционирующих клеток почек);
• наследственная предрасположенность;
• острые болезни мочевой системы в анамнезе;
• жировая болезнь печени;
• ожирение;
• вредные привычки (особенно табакокурение);
• гиперурикемия (высокая концентрация мочевой кислоты в крови);
• преобладание в рационе белковой пищи (сопряжено с высокой нагрузкой на нефроны);
• привычка «терпеть», когда хочется помочиться;
• прием лекарственных препаратов, оказывающих повреждающее действие на почки;
• беременность.

Пациентам из группы риска необходимо уделять особое внимание здоровью почек. Периодически (каждые полгода-год) им следует являться на прием к врачу-урологу для контрольного осмотра и обследования в объеме биохимического анализа крови (определения концентрации почечных ферментов) с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определения в моче белков (общего и альбумина), УЗИ почек. Такой подход позволит контролировать состояние этих жизненно важных органов, а если начнется процесс склерозирования – выявить его на начальной стадии и вовремя начать лечение.

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

Патогенез

Дефицит кислорода, воспаление в паренхиме почек разрушают эпителий клубочков и канальцев нефронов, выключая эти клетки из кровотока. Поврежденные клетки замещаются соединительной тканью – формируется нефросклероз. Клубочки, которые еще функционируют, берут на себя функции поврежденных – в них активизируется кровоток, усиливаются процессы фильтрации, объем выделяемой ими мочи возрастает, а ее плотность – уменьшается. Это сопровождается активным синтезом гормона ренина и следующим из этого развитием вторичной артериальной гипертензии.

Почки продолжают нормально функционировать до тех пор, пока склеротический процесс не охватит 70 и более процентов структурных единиц каждой из них или 85 и более процентов – одной. По достижении этих значений у пациента возникнут проявления хронической почечной недостаточности.

Важно!

Когда функционирующих нефронов останется менее 5 %, почки не смогут обеспечивать потребности организма – станут функционально несостоятельными. Такая ситуация потребует проведения перитонеального диализа или гемодиализа.

Виды

В зависимости от причинного фактора различают первичное и вторичное сморщивание почек. Кроме того, заболевание может локализоваться с одной стороны или быть двусторонним – это также определяется особенностями основной патологии.

Симптомы

Начальная стадия патологического процесса сопровождается такими симптомами:

• увеличение объема выделяемой мочи;
• частые (3 и более раз) походы в туалет ночью.

По мере прогрессирования болезни, роста числа нефункционирующих, склерозированных нефронов, пациенты начинают предъявлять жалобы на:

• постоянные боли тупого, тянущего, ноющего характера в области пораженной стороны поясницы;
• повышение артериального давления, которое не удается скорректировать, нормализовать классическими антигипертензивными препаратами.

Признаками нефросклероза, поразившего большую часть паренхимы почек, являются:

• отеки (распространяются сверху вниз, начиная с лица, максимально выражены утром после пробуждения);
• снижение объема мочи (менее 1-0.5 л в сутки);
• неприятный запах, снижение прозрачности, примесь крови в моче;
• ощущение сухости во рту;
• постоянная жажда;
• шелушение, сухость, изменение цвета кожи;
• признаки интоксикации организма (общая слабость, головная боль, утомляемость, боль в мышцах, тошнота и рвота).

Осложнения

Замещение соединительной тканью более 70% структурных единиц почек приводит к серьезным, зачастую – необратимым осложнениям. Основные из них:

• хроническая почечная недостаточность;
• анемия;
• вторичная артериальная гипертензия;
• остеопороз и патологические переломы, которые становятся его следствием.

Диагностика

Пациенту с предварительным диагнозом нефросклероз могут быть назначены такие методы исследования:

• клинический анализ крови (при выраженном склерозе почек в крови будет выявлено снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, иногда определяется снижение уровня тромбоцитов, увеличение – лейкоцитов);
• биохимическое исследование крови (будут обнаружены признаки ХПН – увеличенное содержание почечных ферментов, а также электролитов – натрия, магния и фосфора; концентрации калия и белка, напротив, снижены);
• общеклинический анализ мочи (покажет низкую плотность (1.005-1.015 г/л), в ряде случаев – наличие эритроцитов, цилиндрического эпителия, небольшого количества белка);
• ультразвуковое исследование (в пользу нефросклероза почек на УЗИ будет свидетельствовать малый по сравнению с нормой размер исследуемого органа, тонкий слой функционирующей ткани, атрофия коркового вещества, кальциноз нефронов);
• урография – обзорная и/или экскреторная (покажет малые размеры пораженной почки и ее коркового слоя в частности, скопления кальция, дефекты наполнения контрастом чашечек и лоханок);
• ангиография (артерии в склерозированных почках сужены, их форма изменена, иногда рисунок артерий вообще отсутствует);
• сцинтиграфия (нефросклероз почек у человека при этом исследовании характеризуется медленным накоплением и выделением введенного в кровь радионуклида);
• компьютерная томография (один из наиболее информативных методов; покажет малые размеры пораженной почки, снижение толщины ее коркового вещества, сужение, деформацию артерий);
• биопсия (взятый методом пункции образец почечной ткани покажет уменьшение числа структурных почечных единиц и замещение их фиброзной тканью).

Конечно, одному и тому же пациенту не будет назначен весь спектр перечисленных выше исследований. План диагностики зависит от основного заболевания, определяется особенностями течения патологического процесса у конкретного пациента. Врач назначит программу обследования после беседы с пациентом – сбора жалоб, выяснения данных анамнеза (истории) текущего заболевания и особенностей жизни человека, учитывая результаты объективного обследования. Информация, полученная этими методами, даст возможность специалисту понять, какие методы диагностики будут в данном случае наиболее информативны.

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

Лечение нефросклероза

Основу лечения начальных стадий почечного склероза составляет терапия основного заболевания – того, которое привело к склерозированию.

В зависимости от его природы пациенту могут быть рекомендованы препараты таких фармакологических групп:

• антибактериальные;
• противовоспалительные, обезболивающие;
• антигипертензивные;
• статины (нормализующие содержание липидов в крови);
• сахароснижающие (в виде таблеток или инъекций инсулина);
• мочегонные;
• глюкокортикоиды.

При наличии признаков недостаточности функции почек применяют лекарства, действие которых направлено на устранение связанных с ней расстройств. Это:

• эритропоэтины (для коррекции анемии);
• препараты, нормализующие реологические свойства крови, уменьшающие риск тромбообразования (антиагреганты, антикоагулянты);
• препараты витаминов, микроэлементов (в зависимости от того, дефицит каких веществ возникает у пациента).

Важна коррекция образа жизни, включающая:

• достаточную двигательную активность;
• сбалансированное питание с низким содержанием белковых продуктов (чтобы снизить нагрузку на почки), богатое витаминами и микроэлементами;
• снижение веса, если изначально имел место его избыток.

При поражении более 95% нефронов – развитии тяжелой почечной недостаточности – медикаментозное лечение утрачивает свою эффективность. На этой стадии нефросклероза почек лечение заключается в заместительной почечной терапии – проведении гемофильтрации, перитонеального или гемодиализа. В таких процедурах пациент с нефункционирующей почкой будет нуждаться пожизненно или до того, как ему будет проведена радикальная операция – замена пораженного органа на жизнеспособный донорский (трансплантация).

Прогноз

Прогноз к выздоровлению при этом заболевании всегда неблагоприятный – склерозирование нельзя обернуть вспять, и если оно уже развилось, то сохранится в почке навсегда. Тем не менее, диагностированная на ранней стадии и верно леченная, эта болезнь годами не мешает пациенту и не снижает качества его жизни. Важно относиться внимательно к собственному здоровью – своевременно обращаться к врачу для диагностики и соблюдать его рекомендации по лечению.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития болезни нефросклероз, необходимо:

• правильно питаться (не употреблять много соли и белка);
• вести активный образ жизни;
• избегать переохлаждений;
• контролировать показатели артериального давления и глюкозы крови;
• при появлении жалоб на здоровье почек или других органов и систем – сразу же обращаться к врачу для верификации диагноза и лечения.