Нефритический синдром

Причины нефритического синдрома

Нефритический синдром развивается на фоне воспалительных процессов в структурах почек. Патологическое состояние сопровождается множеством клинических проявлений, характерных для нарушения фильтрации крови, выработки мочи. Согласно статистике, нарушение такого плана встречается почти у 15% пациентов с жалобами на почечные патологии. У кого-то нарушение более развито, у кого-то менее. В зависимости от первичного диагноза.

Нефритический синдром нужно отличать от нефротического. Ключевое отличие — это характер поражения. Анатомических и структурных изменений, которые развиваются на фоне патологического состояния. Нефритический синдром сопровождается поражением клеток-подоцитов. В то время как нефрротический — поражением внутренней выстилки, эндотелия, а также базальной мембраны капилляров почечного клубочка. Хотя и то и другое результат нарушения структуры клубочков почек, так называемых гломерул. Есть и другое ключевое отличие. нефритический синдром развивается из-за иммунного процесса, воспаление складывается как аутоиммунное расстройство. Нефротический синдром обычно имеет инфекционный характер. 

Если верить нашим исследованиям, нефритический синдром встречается в несколько раз реже нефротического. Все из-за особенностей и распространенности патологий, которые провоцируют оба нарушения.

Куликовская Александра АнатольевнаНефролог

Основные виновники патологического процесса

Ключевые виновники патологического процесса — это иммунновоспалительные и аутоиммунные патологии различного характера, но не только. Есть и другие непосредственные причины нарушения. Среди виновников нефритического синдрома:

• системная красная волчанка, нефрит развиваются в ответ на комплексное поражение всех тканей организма, типичное для этого патологического состояния;
• lgA-нефропатия или классический гломерулонефрит, встречается чаще прочих форм, сопровождается развитием аутоиммунного воспаления, когда защитные клетки организма атакую здоровые ткани, в частности страдают почки;
• иные формы гломерулонефрита, при медленном развитии организм еще способен компенсировать нарушения, при стремительном развитии патологического процесса — нет, развивается нефритический синдром;
• ревматоидные заболевания, в том числе артрит, склеродермия и не только, почки поражаются во вторичном порядке, не сразу, с течением времени;
• генетические формы нефрита, развиваются достаточно медленно, первые симптомы подобных патологий складываются только к 20-30 годам, ранее человек кажется здоровым;
• интоксикации организма: алкогольная или иные формы отравления организма, в том числе лекарственная (медикаментозная нефропатия).

Определение точной причины патологического состояния, развития поражения почек проводится лабораторными и инструментальными методами. Определить точную причину очень важно. От качества диагностики и понимания сути патологического состояния зависит эффективность предстоящей терапии. 

Патогенез нефритического синдрома

В основе патогенеза нефритического синдрома лежит аутоиммунная реакция. Это состояние, при котором защитные силы организма начинают атаковать здоровые клетки. Есть разные формы аутоиммунной патологии, вплоть до обычной аллергии. Поражение почечных структур — это частный случай. 

Развитие нефритического синдрома происходит таким образом:

• в структурах гломерул откладываются сформировавшиеся комплексы антиген-антитело (т.н. иммунные комплексы, отложение происходит в промежутке между подоцитами и базальными мембранами);
• развивается интенсивная воспалительная реакция почечных тканей;
• начинается разрушение клубочковых структур, из-за чего фильтрация крови замедляется;
• из-за нарушения естественного очищения организма в кровотоке скапливается множество солей натрия;
• соли натрия и вторичные нарушения провоцируют активацию ренин-ангиотензиновой системы (РААС);
• увеличивается объем свободной жидкости, которая располагается вне клеток, отсюда отеки и прочие нарушения;
• увеличивается сердечный выброс, повышается артериальное давление, сосуды сужаются;
• нарушается нормальное питание почечной ткани, развиваются ишемические процессы, которые заканчиваются выраженными расстройствами почечной функции.

Круг замыкается. Патологическое состояние приобретает автономность. Независимость от первичного фактора. Притом, что сам иммунный ответ никуда не девается. Воспалительная реакция так и продолжается. Это крайне опасно. Без специального лечения устранить нарушение не получится. 

Факторы риска развития нарушения

Воспалительный процесс развивается в ответ не только на непосредственные причины. Есть факторы, которые повышают вероятность нарушения. Среди таковых:

• отягощенный семейный анамнез, если у кого-то был гломерулонефрит, риски существенно выше;
• негативный анамнез в части аутоиммунных патологий, если в роду были аутоиммунные заболевания, вероятность намного больше;
• бесконтрольный прием препаратов;
• употребление нефротоксических препаратов и веществ, риски есть даже в тех случаях, когда пациент принимает лекарства строго по показаниям, по определенной и выверенной схеме;
• злоупотребление спиртным;
• курение, особенно при большом стаже потребления никотина;
• аутоиммунные патологии иной локализации;
• аллергические реакции, особенно тяжелые;
• питание с большим объемом белка.

При коррекции факторов риска вероятность иммуновоспалительного поражения клубочкового аппарата почек меньше. Некоторые могут быть скорректированы самостоятельно, другие же требуют профессиональной медицинской помощи.

Классификация и виды нарушения

Классификация нефритического синдрома проводится по нескольким основаниям. 

Первое основание — причина патологического состояния. Нефритический синдром бывает:

• собственно иммуновоспалительным, на фоне полного благополучия и условно чистого анамнеза развивается патологический процесс;
• токсическим (результат потребления лекарств, спинного или иного отравления);
• системным, на фоне аутоиммунных патологий.

В зависимости от течения патологический процесс может быть:

• острым, острый нефритический синдром развивается стремительно, отличается большим числом симптомов, часто приводит к осложнениям;
• подострым, клиника развивается медленнее, может быть неполной;
• хроническим, хронический нефритический синдром сопровождает пациента постоянно.

Каждая форма нарушения имеет свои особенности.

Обратите внимание!

На первый взгляд кажется, что подострая форма не такая опасная, как острая. Это не так. Возможно бурное течение. Даже более выраженное, по сравнению с острой формой. Также стремительное развитие осложнений различной степени тяжести. Потому относиться к нефритическому синдрому нужно настороженно всегда. Не играет роли, как именно развивается нарушение.

Деление проводится и по другим основаниям. Например, по характеру изменений в почках. Соответственно называют:

• аутоиммунную реакцию без видимых изменений;
• сегментарное поражение почечных клубочков со склерозом тканей;
• диффузный склероз почек, с развитием обширного поражения тканей;
• полулунное поражение;
• мембранопролиферативный гломерулонефрит;
• lgA-нефропатию;
• мембранозную нефропатию.

В этом случае для классификации болезни нужно провести биопсию почек. Результаты основываются на исследовании образцов.

Симптомы нефритического синдрома

Клиническая картина зависит от формы и стадии патологического процесса. Степени выраженности нарушений. 

Острая форма нефритического синдрома сопровождается наиболее характерной клиникой. В числе симптомов:

• формирование периферических отеков, из-за скопления большого количества свободной жидкости, обилия ионов натрия, наблюдаются почти у 90% пациентов всех возрастов;
• тупые ноющие боли в области поясницы, говорят о воспалении в области почечных структур, характер болей может быть и другим, интенсивность обычно незначительная, умеренная;
• гематурия, проявление крови в мочи, обычно эритроцитов так много, что урина приобретает характерный бурый оттенок (цвет мясных помоев), макрогематурия возникает часто, почти у половины пациентов;
• гипертония или гипертензия — повышение артериального давления, наблюдается почти у всех пациентов, у 70-80% повышение значительное, порой прогрессирует, ухудшая исход нарушения.

В части случаев нефритический синдром характеризуется дизурическими расстройствами. Для такого воспаления типичны:

• уменьшение количества мочи или олигурия;
• полное отсутствие мочи — анурия;
• неприятные ощущения в процессе мочеиспускания;
• симптомы общей интоксикации организма: недомогания, слабость, повышение температуры тела.

В основном такие признаки говорят о наличии почечной недостаточности. Или прогрессировании нарушения, если оно уже было. Это очень опасно.

Хронические формы протекают более мягко. Но от этого менее опасными не становятся. Симптомы те же самые, разве что не такие развитые и выраженные. Артериальное давление повышено постоянно. Нормализации не происходит вообще. Причем по мере прогрессирования патологии нарушение усиливается. Отеки развиваются по утрам. Затрагивают нижние конечности, руки и лицо. С течением времени возможно появление асцита. Жидкость скапливается в брюшной полости. Из-за накопления токсинов в крови развиваются симптомы общей интоксикации организма:

• слабость;
• сонливость;
• недомогания;
• головные боли;
• головокружение;
• тошнота и рвота.

Признаки отечности и прочие симптомы сохраняются постоянно. Могут временно ослабевать. В зависимости от заболевания, спровоцировавшего нефритический синдром. Его течения.

Осложнения нарушения

Осложнения развиваются у значительной части пациентов. Как при остром, так и при хроническом нефритическом синдроме. Среди возможных негативных последствий:

• острая сердечная недостаточность из-за резких изменений характера гемодинамики;
• острая почечная недостаточность, заканчивается смертью в 5-10% случаев при своевременном лечении, в 60-70% без лечения (есть данные, что смертность еще выше);
• гипертонический криз;
• инсульт, острая ишемия головного мозга или кровоизлияние в мозг;
• отслойка сетчатки из-за критического повышения артериального давления;
• эклампсия — тяжелое осложнение, которое развивается при беременности, чревато смертью как самой матери, так и плода.

При хроническом течении патологического процесса развиваются иные осложнения:

• гипертонический криз, инсульт и иные последствия высокого артериального давления;
• энцефалопатия;
• нарушения умственных способностей разной степени тяжести;
• хроническая почечная недостаточность (постоянно прогрессирует).

Профилактика осложнений одна — своевременное лечение нефритического синдрома, а также первичной патологии. Той, которая спровоцировала его развитие.

Диагностика нефритического синдрома

Диагностика требует выявления как нефритического синдрома, так и его источника. Непосредственного виновника патологии. Также сопутствующих нарушений. Применяют группу методов, среди которых:

• устный опрос, для выявления жалоб, симптомов нарушения;
• сбор анамнеза, для определения вероятной причины патологического состояния;
• общий и биохимический анализы крови;
• общий и биохимический анализы мочи;
• специализированные исследования мочи: по Нечипоренко, Зимницкому и прочие;
• УЗИ почек для выявления структурных аномалий;
• КТ, компьютерная томография;
• пункционная биопсия почек;
• сцинтиграфия, для определения экскреции мочи (проще говоря — функционального состояния почек, их способности к фильтрации).

Основа диагностики — лабораторные исследования. Для обнаружения функциональных и анатомических изменений применяются методы инструментального характера.

Важно!

Как правило, диагноз достаточно очевиден. Имеют место иммунные комплексы. Характерные симптомы. Отеки при нефритическом синдроме дополняются протеинурией. Выделением белка в умеренных количествах (что также отличает нефритический синдром от нефротического). Но в некоторых случаях ситуации сложнее. Требуется дополнительное обследование.

Лечение нефритического синдрома

Лечение направлено на устранение самого нефритического синдрома, а также его причин. Этиотропное лечение направлено на коррекцию первопричины. В основном оно требует подавления избыточного иммунного ответа. Применяются препараты двух групп:

• глюкокортикоиды;
• цитостатики, если недостаточно гормонов.

При интоксикации вводят специальные антидоты. Проводят качественную детоксикацию группой, комплексом препаратов. 

Симптоматические меры несколько иные. Нужен постельный режим. Показано ограничение потребления поваренной соли до 2-4 граммов в сутки. Полностью отказываться от натрия нельзя. Ограничивают питьевой режим. Нельзя есть много белка, рацион составляют индивидуально. Показано диетическое питание на период лечения.

Если почки не справляются самостоятельно, проводят гемодиализ. Процедуры помогают разгрузить орган. Профилактировать развитие осложнений. Для профилактики образования тромбов назначают антиагреганты и антикоагулянты. Строго под контролем врач. Длительное время лечиться ими нельзя. Возможно применение антибиотиков. Для профилактики инфекционных осложнений со стороны мочевого пузыря и почек. 

При существенном повышении давления применяют гипотензивные средства. Препараты для нормализации показателей АД.

В сравнительно мягких случаях лечение проводится амбулаторно. Если есть признаки почечной недостаточности или заболевание достаточно тяжелое — нужна госпитализация в нефрологический стационар.

Прогноз и профилактика патологии

Прогноз нефритического синдрома зависит от его выраженности, сути и характера первичного патологического процесса. Как острый, так и хронический синдромы чреваты развитием почечной недостаточности. Она потенциально смертельна. Остро текущие формы синдрома без лечения смертельны в большинстве случаев. При своевременной и качественной коррекции есть шансы на полное восстановление. Хронические нарушения лечатся с трудом. Но можно компенсировать нарушения, остановить прогрессирование патологии. Также не допустить осложнений.

Профилактики как таковой нет. Можно дать общие рекомендации:

• отказаться от спиртного;
• бросить курить;
• не принимать никакие препараты без назначения врача;
• своевременно лечить все инфекционные заболевания (хотя нефритический синдром имеет неинфекционную природу, бактерии могут запустить аутоиммунный ответ).

При развитии странных, подозрительных симптомов нужно обращаться к врачу.