Туберкулез почек

Причины туберкулеза почек

Основа патологического процесса — это инфекционное поражение микобактериями туберкулеза. Развитие туберкулезного процесса в области почек — второй по распространенности вариант течения болезни. Сразу после поражения легких. Как показывают наши исследования, чаще всего поражение почечных структур развивается спустя определенное время после первичного поражения. Источником обычно выступают легкие. Почечная форма складывается спустя 3-10 лет от начала острого процесса. При условии, что пациент не получает достаточного лечения и не подавляют бактериального возбудителя.

Обратите внимание!

Если верить статистике, примерно у 40% людей с туберкулезом легких выявляются признаки отдаленного поражения органов. Почек, костей или иных структур организма. Вероятность нарушения все выше по мере прогрессирования патологии. Потому сразу после обнаружения заболевания нужно лечиться. Следовать всем рекомендациям врача.

Непосредственные причины болезни

Непосредственная причина туберкулеза почек — это проникновение в организм микобактерии туберкулеза. На самом деле она не одна. Есть разные штаммы или этого микроорганизма. Их достаточно много, это:

• M. tuberculosis, как наиболее распространенная разновидность, которая провоцирует болезнь;
• M. bovis, в основном провоцирует заболевания у животных, но легко переходит видовой барьер;
• M. africanum;
• M. canetti.

И еще несколько разновидностей. Все они обладают способностью поражать человека. Основной способ передачи туберкулезного возбудителя — воздушно-капельный. Проще говоря, попадание в организм происходит через слюну, частички мокроты, слизи больного человека. Например, при кашле, чихании. 

Интересно, что бактерия очень стойко переносит условия окружающей среды. Она настолько устойчива, что может просуществовать до 3-4 месяцев вне организма носителя. Однако боится ультрафиолета и агрессивных химических веществ, вроде соединений хлора, уксусной кислоты. 

В некоторых случаях микобактерии оседают на вещах. Попадают в организм опосредованно, с частицами пыли, которая есть в помещении. Есть и другой путь передачи — контактный. Через открытые раневые поверхности. Но это куда более редкий вариант проникновения инфекции в организм человека.

Первичным почечное поражение бывает очень редко. Как и было сказано ранее. В основном оно всегда вторично. Во внелегочные ткани, структуры почечной паренхимы инфекционный агент проникает с током крови. То есть гематогенным путем. Длительное время патология остается скрытой. Бактерии размножаются медленно, разрушают ткани исподволь. Порой до момента диагностики почечной формы туберкулеза проходит до 5-10 лет. Примерно у четверти пациентов этот срок и того больше — около 15 лет.

По нашим оценкам, у значительной части пациентов симптомов заболевания нет в течение длительного времени. Затем же они неспецифичны. Не дают понять, что причина именно в туберкулезе. Для определения причины симптомов проводится инструментальная и лабораторная, комплексная диагностика. Нередко требуется оперативная коррекция. Все из-за промедлений. При раннем начале терапии есть шанс ограничиться консервативными и достаточно простыми мерами.

Куликовская Александра АнатольевнаНефролог

Патогенез нарушения

Патогенез поражения почек при туберкулезе включает в себя несколько этапов или звеньев:

• микобактерия проникает в легочные структуры, начинает разрушать дыхательную систему пациента;
• когда очаг достаточно большой, бактерии начинают перемещаться по организму с током крови от первичной области, возможно поражение разных органов, в том числе и почек;
• с током крови микобактерия достигает клубочков почек, начинает инфицировать ткани и формировать многочисленные очаги поражения.

Далее все зависит от степени сопротивляемости организма. В случае активного иммунного ответа происходит инкапсуляция очага инфекции. Формируется киста или кальцинат. Очаги поражения обызвествляется. В них накапливается минерал, кальциевое соединение. В прочих случаях — процесс распространения инфекции продолжается в определенном порядке:

• сначала под удар попадает корковый слой, потом мозговое вещество и почечные сосочки;
• наконец, вовлекается почечная паренхима, все ткани органа.

В дальнейшем возможно поражение иных структур мочевыделительного тракта. Мочевого пузыря, половых органов, также уретры. 

Факторы риска развития патологии

Факторы риск повышают вероятность развития патологического процесса. Среди них:

• сахарный диабет в декомпенсированной форме, когда человек не контролирует уровень глюкозы в крови;
• легочная форма инфекции, больные туберкулезом рискуют получить множественные очаги поражения;
• трансплантация органов;
• серьезные операции;
• ВИЧ, это один из наиболее весомых факторов риска;
• употребление никотина, длительный период курения;
• злоупотребление спиртными напитками;
• регулярные респираторные инфекции;
• наличие очагов хронической инфекции в организме;
• некачественное питание.

В конечном счете, главный фактор риска развития заболевания — это снижение местного и общего иммунитета. Любые иммунодефицитные состояния — потенциальный источник опасности. Бактерия туберкулеза может годами «дремать». Удар она нанесет после малейшего ослабления защитных сил.

Классификация и виды нарушения

Классификация нефротуберкулеза проводится по формам и стадиям патологического процесса. 

Формы туберкулеза почек

Формы болезни выделяют в зависимости от степени и распространенности поражения, а также в зависимости от возможности быть источником инфекции.

В зависимости от распространенности поражения, туберкулез почек бывает изолированным и комплексным. В первом случае страдают только почечные ткани. Во втором возможно вовлечение самых разных органов мочеполовой, мочевыводящей системы пациента, в том числе:

• мочевого пузыря;
• мочеточников;
• мочеиспускательного канала, уретры;
• наружных половых органов, мужских и женских половых органов (простаты, матки, яичников).

Распространенные формы куда более опасные и сложные в плане коррекции, течения. Чаще дают тяжелые осложнения. 

В зависимости от возможности инфицирования других, заражения, выделяют открытые и закрытые формы. То есть туберкулез с бактериовыделением и без такового. Открытая форма куда более опасна, потому как есть возможность заразиться от человека. Инфекция легко передается.

Также разделить заболевание можно на одностороннее и двустороннее. При двустороннем поражении под удар попадаю обе почки. 

Есть еще одно основание классификации. Формы заболевания выделяют на основании специфических рентгенографических признаков. Соответственно, выделяют:

• поражение почечной паренхимы;
• омертвение почки, развивается при большом объеме поражения, образовании большого количества казеозных областей;
• папиллит, воспаление почечных сосочков, развивается как ранняя форма туберкулеза;
• Фиброзно-кавернозный туберкулез с преимущественным поражением почечных чашечек;
• кавернозный нефротуберкулез с развитием нескольких очагов поражения, возможно дальнейшее слияние.

Эта классификация представляет интерес в большей мере для врачей. 

Стадии туберкулеза почек

Всего существуют 4 стадии патологического процесса (иногда выделяют 5).

Для 1 стадии характерно носительство туберкулезной бактерии. Патологический процесс не сопровождается какими-либо симптомами. Нр размножение бактериального агента уже идет.

На 2 стадии развивается туберкулезный папиллит. То есть инфекционное поражение почечных сосочков. Затем в процесс вовлекаются большие области паренхимы органа. Симптоматика есть, но скудная. Постепенно усиливается. Визуальные проявления при диагностических мерах, исследованиях хорошо заметны.

Для 3 стадии характерно образование казеозных очагов. То есть областей омертвения парного органа. На месте тканей остается творожистая некротическая масса белого оттенка. Симптоматика выраженная. Соответствует клинике хронической почечной недостаточности и инфекционного процесса в почках. Лечение оперативное и консервативное. В системе.

На 4 стадии образуются туберкулезные каверны в больших количествах. Почки теряют свои функции. Проводится хирургическая коррекция. Или удаление почки.

Пятой стадией можно считать дальнейшее распространение туберкулеза. На женский, мужские половые органы. Структуры мочевыделительного тракта пациента. В зависимости от ситуации. Такое состояние называется урогенитальным туберкулезом и имеет еще более негативные прогнозы.

Симптомы туберкулеза почек у женщин и мужчин

Признаки туберкулеза почек на протяжении длительного времени остаются неспецифическими. На первый план всегда выходят явления почечной недостаточности в системе с проявлениями инфекционного поражения тканей. В целом, симптомы патологического состояния такие:

• головная боль;
• систематическое повышение температуры тела;
• стойкое повышение артериального давления;
• общее недомогание, иные признаки общей интоксикации организма;
• боли в поясничной области;
• нарушения мочеиспускания, частые ложные позывы;
• выделение крови с мочой (гематурия);
• выделение гноя с уриной (пиурия).

Постепенно нарастают явления олигурии. Фильтрующая функция почек снижается. В результате количество суточной мочи уменьшается. Отсюда еще более выраженные признаки интоксикации организма. Происходит отравление продуктами собственной жизнедеятельности. 

В части случаев на протяжении многих лет симптомов нет вообще. Или они скудные, минимально выраженные.

Есть некоторые специфические признаки, которые могут развиться у представителей разных полов. Если происходит вовлечение в процесс яичек, у мужчин развивается орхит. Возможно вторичное поражение простаты, полового члена. Результатом становятся местные инфекционно-воспалительные процессы. Заподозрить в них туберкулез, тем более на фоне почечного поражения проблематично. Нужна специальная диагностика. 

У женщин то же самое. Только поражение затрагивает в основном матку и яичники. Развивается клиника гнойного аднексита, сальпингоофорита или эндометрита. Увязать эти заболевания с туберкулезом почек без обследования не получится.

Осложнения туберкулеза почек

Осложнения патологического процесса довольно многочисленные. Чаще всего у пациентов, которые страдают заболеванием, развиваются следующие последствия:

• воспалительные процессы в почках, различные формы нефрита, нефропатии;
• сморщивание почки;
• хроническая почечная недостаточность;
• гнойное расплавление почек или пионефроз;
• формирование новых очагов инфекции при переносе микобактерии туберкулеза (МБТ).

В конечном счете заболевание приводит к полному разрушению парного органа с одной или сразу в двух сторон. Патологическое состояние требует как можно более раннего лечения. Без него нарушение будет лишь прогрессировать. Самостоятельно болезнь не пройдет.

Диагностика туберкулеза почек

Диагностика заболевания проводится под контролем профильного врача. Включает несколько мер:

• устный опрос, для выявления жалоб, симптомов, которые существуют у пациента;
• сбор анамнеза, для понимания вероятного происхождения патологического процесса, оценки образа жизни, который мог спровоцировать инфицирование;
• анализы крови и мочи;
• бактериологические исследования для выявления непосредственного самого микроба, получения культуры (позволяет дифференциально разграничить разные виды микобактерии);
• ИФА, иммуноферментный анализ;
• ультразвуковое исследование почек;
• экскреторная урография, рентгенологическая методика (проводится прямым или ретроградным способом, когда контраст вводится через катетер в мочевыделительном тракте);
• уретеропиелография;
• нефросцинтиграфия (позволяет по распределению радионуклидных соединений оценить степень сохранности почечной функции);
• КТ и в меньшей мере МРТ (не такое информативное исследование).

Большую роль играют провокационные пробы. Например, проба Коха с применением туберкулина. Это чувствительные вспомогательные способы туберкулинодиагностики. Диагноз ставят путем лабораторных, инструментальных тестов и рутинного обследования. Одних лишь анализов на туберкулез почек, как и УЗИ будет недостаточно. Нужен комплекс мер. Какой — решает врач-специалист.

Лечение туберкулеза почек

Туберкулез лечится оперативно или консервативно. В зависимости от характера патологического процесса. На ранних стадиях проводится консервативное лечение. Показаны препараты нескольких групп:

• противотуберкулезные, специальные средства для борьбы с микобактерией;
• антибиотики фторхинолоновой группы;
• противовоспалительные нестероидного происхождения;
• ангиопротекторы, для профилактики осложнений.

При существенных морфологических изменениях, когда одного лишь медикаментозного лечения будет мало, показана операция. Хирургическое лечение бывает разным:

• антисептическая и хирургическая обработка очагов, как это бывает при кавернозном туберкулезе почек;
• удаление сегмента почки, так называемая резекция;
• нефрэктомия, полное удаление правой или левой почки.

Важно!

Операции проводятся открытым или эндоскопическим, лапароскопическим способом. Хирургическое вмешательство показано, когда других вариантов лечения просто не остается. Это крайняя мера терапии патологии.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогнозы зависят от формы, стадии патологического процесса и прочих факторов:

• наличия сопутствующих заболеваний;
• патологий почечных структур, которые были до туберкулеза;
• возраста;
• состояния иммунитета;
• приверженности лечению;
  момента начала терапии.

И это не все. При своевременном подходе, если лечить туберкулез на раннем этапе прогнозы хорошие. Можно полностью справиться с заболеванием. Если течение осложняет что-то иное или нарушение достигло развитой стадии, полное излечение становится куда сложнее. Потребуется больше времени и сил. Возможно, без радикальных мер не обойтись. 

Профилактика туберкулеза почек включает несколько мер:

• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение легочной формы заболевания, если она есть;
• повышение активности иммунитета;
• избегание инфекционных заболеваний, санацию очагов хронической инфекции.

Не лишним будет проходить регулярные профилактические осмотры. Большую роль играет вакцинация от туберкулеза.