Алкогольная нефропатия

Причины алкогольной нефропатии 

Причина алкогольной нефропатии, казалось бы, ясна. Пациент употребляет слишком много спиртного. Почки повреждаются. Но на самом деле, все далеко не так однозначно. На один и тот же провоцирующий фактор каждый организм реагирует по-разному. Отсюда и много теорий, механизмов развития повреждения. 

1. Иммунный ответ. В ответ на очередное употребление пациентом алкоголя организм вырабатывает иммуноглобулины А. Последние воздействуют на мембраны нефронов, повреждают таковые. Развивается поражение почек. 
2. Другие авторы уверены, что орган разрушается собственно этанолом и его метаболитами. Никакие иммунные механизмы здесь ни при чём. 
3. Нельзя не отметить роль системных поражений в развитии патологии. Алкоголь затрагивает не только почки. В процесс вовлекается печень, поджелудочная железа. Что, конечно, влечет за собой нарушение обмена веществ. На фоне таких изменений перестают хорошо работать почки. 
4. Отдельного упоминания заслуживает инфекционная теория болезни. Считается, что пациенты, страдающие от алкогольной зависимости, больше повреждены воздействию патогенов: вирусы, бактерии. Микроорганизмы прямо и опосредованно атакуют паренхиму органа. Способствуют развитию патологии.

Алкогольная нефропатия настолько многогранна по причинам, что к единому мнению, как и почему она развивается, специалисты так и не пришли. Договорились на том, что состояние полиэтиологическое. Имеют значение все перечисленные факторы. Логично, что все необходимо устранять. 

Патогенез 

Начать описание патогенеза алкогольной нефропатии нужно с понимания, какие элементы образуются при разложении этанола в крови и как они действуют на разные органы и ткани. 

Итак, человек выпивает спиртное, 10 мл или литр, путь разложения будет одинаковым. В организм попадает этанол, проходит свой путь метаболизма. Из токсичного соединения образуется несколько элементов: ацетальдегид, свободные радикалы и никотинамидаденилнуклеотид (НАДН). Действуют перечисленные образования не столько на почки, сколько на ЖКТ, мышцы, печень. А парный орган мочевыделительной системы поражается уже вторично. 

Повышение проницаемости пищеварения, первое прохождение этанола через желудок обусловливают поражение печени. Увеличивается концентрация в крови иммуноглобулинов А. Гепатоцитами они разрушаются плохо, из системного кровотока идут в почки. Но ввиду большого своего размера фильтрацию не проходят, откладываются. Развивается гломерулопатия. 

Немного другой механизм характерен для повреждения скелетных мышц. Результат их разрушения — накопление в крови белка миоглобина. По тому же принципу. Почками он не выводится, откладывается. Негативно воздействует на орган. 

И последний механизм развития заболевания — кардиомиопатия. Поражение сердца становится причиной снижения фракции выброса. В аорту во время очередного сокращения сердца поступает меньше крови. Органы и ткани страдают от гипоксии. В том числе крайне чувствительны к кислородному голоданию почки. Активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система. В крови появляется много свободных радикалов, которые и повреждают клетки.

Результат перечисленных механизмов один — орган перестаёт выполнять свою функцию. Появляются все признаки почечной недостаточности. 

Классификация 

Ведущая систематизация алкогольной нефропатии — по стадиям ее развития. Специалисты различают:

1. Латентную стадию. Эта форма есть чуть ли у каждого человека, злоупотребляющего алкоголем. Но именно она самая коварная. Протекает скрыто. Никак себя не проявляет. Пациент, естественно, не знает, что процесс уже запущен, продолжает выпивать. Но дальше в один момент  проходит очередную медицинскую комиссию на работу, для вождения, диспансеризацию. Сдаёт общий анализ мочи, в котором врач и обнаруживает изменения. Дополнительное обследование выявляет поражение почек. 
2. Гипертензивную. Развивается у пациентов на фоне уже имеющейся артериальной гипертонии, избытка массы тела. И вдобавок ко всему, передозировок этанола. Одновременно определяются нарушения гемодинамики и изменения метаболизма: повышение липопротеинов низкой плотности, холестерина, глюкозы крови. Значимо повышается артериальное давление. Пациента начинают беспокоить симптомы гипертонии. 
3. Нефротическую — последняя стадия развития алкогольной нефропатии, при которой орган поражается уже необратимо. Развивается хроническая почечная недостаточность. Артериальное давление сохраняется высоким. Повышается уже не эпизодически, а постоянно. Быстро нарастает симптоматика поражения мочевыводящих путей.

Симптомы алкогольной нефропатии

Функции почек в организме разделяют на две категории. Первая — выведение продуктов метаболизма и тем самым поддержание водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия. И вторая — это регуляция артериального давления. При поражении органа страдают, естественно, обе. Что проявляет себя соответствующей симптоматикой. 

Пациент жалуется на изменение мочевыделения. Урины становится слишком мало. Объем актов микции совершенно не соответствует тому, сколько человек пьет. Плюс становится другим цвет. Биологическая жидкость окрашивается в красноватый, теряет свою прозрачность. С точки зрения биохимии, это означает, что, во-первых, изменился ее состав. Во-вторых, из организма выделяется гораздо меньше мочевины, чем должно. Накопление в организме последней становится причиной сухости кожи, жажды, соответствующего запаха изо рта, диспепсии. Страдает и общее состояние. Пациент ощущает слабость, усталость, разбитость. После очередного употребления этанола симптомы нарастают. Похмелье человек переносит гораздо тяжелее. Но опять же, списывает клинику на синдром отмены, никак не подозревая, что проблема куда серьёзнее. Поражение тем временем прогрессирует.

Второй, но не менее частый признак алкогольной нефропатии — повышение артериального давления. Учитывая, что этанол плохо сочетается с любыми таблетками, пациент чаще от них отказывается. Делает выбор в пользу спиртного. Гипертензия прогрессирует. Если сперва давление повышается вроде как и незаметно, то впоследствии проявления становятся гораздо более отчетливыми. Лицо, руки, грудь краснеют. Сердце как будто сдавливает в тиски. Довольно сильно болит голова. Характерны частые гипертонические кризы.

Осложнения 

Алкогольная нефропатия означает, что один из жизненно важных органов просто перестает работать. Осложнений такого нарушения априори не может не быть. Более того, все они довольно серьёзные: 

1. Гипертонические кризы. Без лечения давление повышается до крайне высоких значений. Ещё больше увеличивают цифры на тонометре очередное употребление алкоголя. Сосуды сужаются, питание органов и тканей уменьшается. Возможен инфаркт почки, миокарда, головного мозга. 
2. Хроническая почечная недостаточность. Почки нужны для того, чтобы выводить все вредные вещества из организма. Орган не работает, таковые остаются в кровотоке. Нарушают метаболизм вообще всех систем. Способствуют поражению внутренних органов. 
3. Острая почечная недостаточность. Развивается на фоне однократного употребления слишком больших дозировок этанола. Почки перестают работать вообще. Врачи определяют пациента в отделение реанимации, проводят гемодиализ.

Диагностика алкогольной нефропатии 

Диагностика болезни почек алкогольного генеза несложная. Может начинаться таковая даже на дому. Врач приезжает, уточняет жалобы, собирает анамнез заболевания и жизни. После чего проводит физикальный осмотр. Человека, употребляющего дозы этанола, которые достаточны для подобного поражения, видно даже без дополнительных обследований. Характерное выражение лица, телосложение, круги под глазами, сухость кожи, изменение ее цвета, краснота ладоней, особый запах изо рта. Обнаруживая такие изменения, врач понимает, что у пациента есть зависимость от психоактивного вещества. Предлагает по-честному рассказать, как часто в жизни есть спиртное, в каких дозировках. Когда появились симптомы воздействия этанола на организм. 

Следующий этап диагностики продолжается уже в клинике. Для оценки интенсивности поражения почек больному необходимо выполнить:

• лабораторные исследования; 
• УЗИ мочевыводящих путей; 
• экскреторную урографию; 
• ренорадиографию.

Обратите внимание!

Пациенты, страдающие зависимостью от этанола, идут к врачам особенно редко. Они до последнего не признаются в аддикции. Всеми силами пытаются доказать, что не употребляют алкоголь. Тогда для дифференциальной диагностики нефрологу ничего не остаётся, как прибегнуть к биопсии почки. Специалист берет образец биологического материала. Направляет его на исследование. Получив результат гистологии, убеждается, что причина состояния кроется всё-таки в алкоголизме.

Лечение алкогольной нефропатии 

Функция почек при алкогольной нефропатии угасает необратимо. Поэтому все, что врачу под силу — это убрать симптомы, предотвратить осложнения и сохранить те возможности, которые у органа ещё остались. 

Проводится терапия амбулаторно. Основу ее составляет применение лекарственных средств. В первую очередь нужно нормализовать артериальное давление. Используются для этой цели ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов к ангиотензину. Принимать таблетки мало. Нужно контролировать уровень давления. Периодически его измерять. Целевые значения —130/80 мм.рт.ст.

Обязательный этап терапии — коррекция нарушений обмена веществ. Терапия посиндромная. Избыток холестерина, липопротеинов низкой плотности — показание к назначению статинов. Высокий уровень глюкозы крови — потребуются гипогликемические средства. Нарушение обмена пуринов — противоподагрические медикаменты. Отдельно врач объясняет, что если продолжать питаться только жирными продуктами или быстроусвояемыми углеводами, таблетки не помогут. То есть нужна специально подобранная для каждого человека диета. 

Роль кортикостероидов, цитостатиков остаётся сомнительной. По мнению некоторых исследователей, препараты этих групп купируют иммунные механизмы, позволяют сохранить здоровье почек. Другие же ученые опровергают эту точку зрения. Считая, что лекарственные средства не только неэффективны, но и ускоряют разрушение органа. 

Основываясь на наших наблюдениях, многие врачи напрасно пренебрегают фактом алкогольной зависимости у пациента. Если человек принимает столько спиртного, что почки перестают работать, рекомендация «бросить пить» не поможет. На некоторое время дозировка, возможно, и уменьшится, но полностью от зависимости без квалифицированной помощи избавиться не получится. Поэтому обязательным этапом лечения нефропатии становится консультация врача-нарколога. Специалист разрабатывает план терапии, наблюдает, ведёт пациента. Добивается его возвращения к трезвой жизни. Алкогольная нефропатия, на фоне проводимого комплексного лечения, не прогрессирует.

Куликовская Александра АнатольевнаНефролог

Прогноз и профилактика 

Прогноз сомнительный. Если пациент полностью отказывается от алкоголя, беспрекословно выполняет абсолютно все рекомендации нефролога, и, что главное, если болезнь выявлена на латентной стадии, можно рассчитывать на выздоровление. Таблеток не понадобится. Функция органа со временем восстановится. И, соответственно, обратный путь. Пациент не принимает препараты, продолжат употреблять спиртное. Хорошего исхода ждать явно не стоит. При достижении терминальной стадии хронической почечной недостаточности, ничего не остаётся, как посещать сеансы гемодиализа. Или же пожизненно принимать таблетки. 

Профилактика очевидна. Полностью отказаться от спиртного мало кто сможет. Да это и не обязательно. Но нужно контролировать дозы этанола, объём выпитого. Критичной для развития алкогольной зависимости считается 35 мл в сутки.