Нарушение чувствительности

Причины нарушения чувствительности

Чтобы возникло какое-либо ощущение, импульс должен поступить в кору головного мозга от определенного чувствительного рецептора. Путь этот не прямой, а поэтапный. Задействуется множество нервных структур, у каждой из которых есть свои функции. Сбой на любом этапе нервно-мышечной передачи и становится причиной потери или нарушения чувствительности. С чем это особенно часто связано:

• ишемией — инфарктом спинного мозга, инсультом, васкулитом;
• демиелинизирующими поражениями — рассеянным склерозом, синдромом Гийена-Барре и пр.;
• механическим сдавлением нерва, что характерно для новообразований, сместившегося межпозвонкового диска, туннельного синдрома и т. д.;
• тяжелым инфекционным поражением;
• интоксикациями солями тяжелых металлов, инсектицидами, бытовой и промышленной химией;
• передозировкой или нерациональным использованием лекарственных средств, включая противоопухолевые цитостатики;
• метаболическими расстройствами — сахарным диабетом, гиповитаминозом B1 или B12, хронической почечной недостаточностью;
• постинфекционными осложнениями на фоне ослабления иммунной защиты;
• дегенеративными патологиями, преимущественно наследственными нейропатиями;
• аутоиммунными болезнями.

Почему у пациента появляются аномальные ощущения, обязательно будет выяснено во время комплексной диагностики. Справиться с проблемой можно только устранением ее причины.

Заболевания

Есть много заболеваний, течение которых может сопровождаться нарушениями чувствительности. Что относят в неврологии к самым распространенным:

1. Плекситы.

   Патологии, вызванные поражением нервного сплетения, состоящего из спинномозговых нервов. Бывают шейными, плечевыми, поясничными. Характер преимущественно односторонний. Симптоматика зависит от зоны поражения. При плечевом плексите ощущаются покалывание, «ползание мурашек», жжение. Нарушается мелкая моторика. Больного не слушаются пальцы, кисть, а иногда и вся рука. Слабеют мышцы. При шейном плексите нередко раздражается диафрагмальный нерв, провоцируя длительную икоту. Признаками нарушения чувствительности в пояснице становятся иррадиирующие боли, сложности с приведением и сгибанием бедра.

2. Радикулопатия (корешковый синдром).

   Симптомокомплекс развивается при повреждении спинального корешка. Раньше его называли радикулитом, так как считали воспалением. Сейчас доказано, что спинальный корешок страдает чаще из-за ущемления. Патология проявляется разнообразными симптомами нарушения чувствительности. К примеру, мышечными подергиваниями, покалыванием, ползающими мурашками, жаром или холодом на одном из участков тела. Боль жгучая, стреляющая. Сначала она локализована только в позвоночнике, затем распространятся на руки или ноги. Боль становится еще сильнее, когда человек чихает, кашляет, резко поворачивается или наклоняется.

3. Демиелинизирующая полиневропатия.

   Характеризуется аутоиммунным механизмом развития. Болезнь приобретенная, поражает периферическую нервную систему. Яркий симптом — нарушение чувствительности по типу перчаток и носков. Сначала она выпадает в нижних конечностях, затем в руках с симметричным распространением на проксимальные отделы. Развиваются мышечная слабость и атрофия. Одновременно снижаются сухожильные рефлексы. Заявляют о себе парестезии, гипо- и гиперестезии в дистальных отделах конечностей.

4. Межпозвоночная грыжа.

   Выпячивание диска между соседними позвонками происходит, если своевременно не лечится остеохондроз. Периодически появляются боли и мышечные спазмы, ограничены движения в пораженном позвоночном отделе. Очень часто грыжевое выпячивание давит на спинальные корешки и спинной мозг. В ответ наблюдается нарушение кожной чувствительности. Обычно в форме парестезии. Ползают мурашки, местами кожу покалывает и жжет. В тяжелых случаях она истончается.

Несколько реже выявляют расстройства, спровоцированные варикозом, облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом, гипопаратиреозом и т. д.

Основываясь на нашем опыте, в процессе диагностики необходимо исключать сенестопатии. Это комплекс тягостных, неприятных ощущений, не связанных с соматической болезнью. Нередко такие симптомы значительно мучительнее, чем при каком-либо реальном заболевании. Все возникающие на фоне сенестопатий ощущения отличаются необычностью.  На приеме у врача пациенты говорят о стягивании, скручивании, лопании, пульсации, переворачивании.

Любая сенестопатия отнесена к расстройствам ощущений. Но лечат ее не неврологи, а психиатры, психотерапевты, клинические психологи. Дело в том, что симптомокомплекс — проявление психической болезни. В подавляющем большинстве случаев с депрессивным компонентом.

Дремков Денис ЮрьевичНевролог

Типы и виды нарушения чувствительности

Существует два базовых вида восприятия стимулов и ответной реакции на них. Первый — общий. К нему относят поверхностный, глубокий, сложный подвиды и интероцепцию. Второй вид — специальный. Включает зрительный, слуховой, вкусовой и обонятельный подвиды. Если с последним все понятно, то нарушения общей чувствительности нуждаются в расшифровке:

• сложный дефект бывает чувством дискриминации, неспособностью распознавать форму предмета при касании к нему, двумернопространственным ощущением и расстройством локализации;
• при нарушении глубокой чувствительности происходит сенсорное искажение суставно-мышечного чувства и ощущения вибрации, не распознаются или оцениваются с погрешностями давление и вес;
• нарушения поверхностной чувствительности бывают болевыми, температурными, тактильными;
• искажение интероцепции лишает возможности осознавать внутренние процессы, например, биение сердца, голод, дыхание и пр.

Одной из основных систематизаций определен тип патологии. Учтен уровень нервной системы, на котором формируется расстройство:

• Периферическое. Поражен периферический нерв или целое сплетение. Источник локализован в зоне, осуществляющей связь органов и тканей с мозгом.
• Сегментарное. Пострадала иннервация на одном из участков. Поврежден спинномозговой ганглий либо задний корешок. О таком типе также говорят, когда есть проблемы с задним спинальным рогом и передней спайкой.
• Проводниковое. Если условно поделить проводящий путь на две части, то такое расстройство охватывает всю зону ниже патологического очага. Могут быть поражены задние/боковые канатики, мозговой ствол, субкортикальное белое вещество и пр.
• Корковое. Дефект локален. Повреждена проекционная зона коры на одном из своих участков.

В свою очередь, периферические расстройства по масштабу поражения бывает двух подтипов:

• мононевритическим (мононевритом) затронут единственный нерв, что особенно характерно при его ущемлении, сдавлении;
• полиневритическим (полиневральным, полиневритом) искажена работа сразу нескольких расположенных на периферии нервных волокон.

Нарушения тактильной чувствительности и восприятия некоторых других стимулов классифицируют в зависимости от характера произошедших изменений. Каким оно может быть:

• анестезией — полным отсутствием восприимчивости стимулов;
• гипестезией — частичным снижением функции, когда достаточно сильное раздражение вызывает слабый ответ;
• гиперестезией — увеличением восприимчивости, что связано с раздражением и чрезмерным возбуждением проводников;
• дизестезией — извращенным ответом на триггер, например, острой болью на легкое касание к поверхности кожи;
• аллохейрией — правильной реакцией, но на участке прямо противоположном воздействию раздражающего фактора;
• полиестезией — ощущением воздействия нескольких триггеров, хотя на самом деле он один;
• гиперпатией — нормальным ответом на стимул, но запоздалым и несколько расплывчатым;
• синестезия — гиперреакцией на раздражитель с появлением ощущений и на участке воздействия, и в другом месте;
• парестезией — необычным, быстро исчезающим чувством без контакта с триггером (онемение, жжение, покалывание и т. д.).

Отдельно рассматривают в неврологии расстройства восприятия боли. У каждого человека свой болевой порог, сугубо индивидуальный. Под воздействием негативного фактора он изменяется:

• на фоне гипералгезии реакции на болевые стимулы становятся острее;
• при гипоалгезии даже выраженные триггеры боли остаются незамеченными.

Изолированный симптом встречается редко. Обычно его сопровождают другие разновидности. Например, тактильная и температурная.

Нарушений вкусовой чувствительности насчитывается довольно много. В отдельные формы выделяют:

• агевзию с полной утратой вкуса;
• гипогевзию в виде его частичного ослабления;
• гипергевзию, когда он становится сильнее, ярче;
• парагевзию с извращением вкуса, к примеру, кислое кажется сладким;
• алиагевзию с непереносимостью ранее любимого блюда;
• фантогевзию, которую еще называют вкусовой галлюцинацией.

Неврологи ориентируются на все классификации. Это позволяет спрогнозировать исход лечения и составить его оптимальный для пациента план.

Обратите внимание!

Часто описывая глубокие аномалии, имеют в виду сенситивную атаксию. Человек полностью или частично лишен возможности ощущать себя или части своего тела в движении. Ноги при ходьбе широко расставлены, колени чересчур согнуты. Так он старается избежать падения. Произвольные движения рук также изменены. У больного не получаются элементарные действия. Например, отпирание замка ключом. Или застегивание пуговицы.