Нарушение походки

Причины нарушения походки

Болезни-провокаторы неправильной ходьбы бывают неврологическими и вненеврологическими. С чем чаще всего приходится иметь дело врачам:

• ортостатической гипотонией;
• травмами ног, включая застарелые;
• артритом, артрозом, тендинитом, синовитом и другими суставными заболеваниями;
• артериальной недостаточностью нижних конечностей;
• локализованной болью в области ноги, например, связанную с мозолями, искривленными пальцами, плоскостопием;
• плохим зрением;
• спинномозговой компрессией;
• хроническим стенозом позвоночника;
• субдуральной гематомой;
• множественными лакунарными инфарктами;
• сосудистой мозговой дегенерацией;
• нормотензивной гидроцефалией;
• болезнью Паркинсона и паркинсонизмом;
• мозжечковой дегенерацией;
• полинейропатией;
• нейроинфекцией;
• миопатией;
• полирадикулитом;
• миелитом;
• рассеянным склерозом;
• диабетом.

В роли причин могут выступать и новообразования — доброкачественные и злокачественными. Локализуются опухоли в головном и спинном мозге.

Заболевания, при которых изменяется походка

Нередки в клинической практике заболевания, ярким симптомом которых является перемежающаяся хромота. Так называется синдром, состоящий из болей, судорог, слабость в ногах, возникающих в ногах. Человек проходит определенное расстояние и начинает прихрамывать. Что вынуждает его периодически останавливаться. Синдром характерен для атеросклероза, эндартериита, тромбангиита в облитерирующей форме. А также любой ангиодисплазии и болезни Такаясу.

Причиной изменения походки становятся и следующие, достаточно распространенные и редкие патологии:

1. Инсульт. Относится к острым сосудистым катастрофам, поражающим головной мозг. Вызывает парезы ног, мышечную слабость. Человек сильно шатается и из-за дискоординации движений, неспособности поддерживать позу. Интенсивные головокружения приводят к падениям.
2. Деформирующий остеоартроз. Истончается хрящ в голеностопном, коленном и/или тазобедренном суставе. Либо в мелких сочленениях стопы. Далее разрушаются и образующие их кости. Основные симптомы — боли, тугоподвижность, отеки, рецидивирующий синовит. Без лечения функционально укорачивается нога, становится постоянной хромота.
3. Дистрофия Дюшенна. Миодистрофия в тяжелой форме. Для нее характерно раннее начало, быстро нарастающая мышечная слабость, поражение сердечной мышцы. Во время движения больной переваливается с ноги на ногу походка. Возможно хождение на подушечках пальцев.
4. Паркинсонизм. Заболевание ЦНС. Дегенеративное, проявляется двигательными нарушениями, ригидностью мышц, тремором в покое. Ходьба замедляется, не сопровождается движениями рук. Ведущий признак — фризинг-дисбазия. Так в неврологии называют застывания при ходьбе.

Проблемы с психикой способны выйти на телесный уровень. К примеру, взять генерализованное тревожное расстройство. Это психический дефект, при котором человек постоянно о чем-то беспокоится. К нервному напряжению вскоре присоединяется и моторное. Ситуацию усугубляют усталость, головокружения, суетливость, дискоординация. Нарушения походки при ГТР — это шаткость и замедленные шаги. Больной ходит с осторожностью. Ведь, по его мнению, в любой момент может случиться какая-нибудь неприятность.

Основываясь на наших наблюдениях, возможно изменение походки с возрастом. Какие параметры становятся другими? В основном двойная позиция ног. У возрастных пациентов мы отмечали более долгое их удержание на поверхности. Также они ходят прямо, не наклоняясь слегка вперед. Частота шага остается прежней. Скорость ходьбы начинает снижаться только после 70 лет.

Так что, серьезные нарушения походки у пожилых людей указывают на протекающую в организме патологию. Примерно у половины это дегенеративные, воспалительные заболевания суставов и позвоночника. Остальные 50% приходятся на неврологию. Чаще пациенты страдают сенсорной атаксией, паркинсонизмом, лобными аномалиями. Свою лепту вносят и когнитивные расстройства. У больных деменцией помимо естественных возрастных изменений ходьбы снижается и плавность передвижения.

Дремков Денис ЮрьевичНевролог

Виды и типы нарушения походки

Разновидностей расстройства более двух десятков. Авторы самой распространенной классификации ориентировались на внешние проявления. Какие формы патологии встречаются особенно часто:

1. Атактическая (шаткая). Есть проблемы со стороны мозжечка и/или таламуса. При ходьбе ноги широко расставляются в стороны, чтобы минимизировать шатание. Корпус беспорядочно раскачивается, движения рук и ног несинхронные. То же самое происходит в положении стоя. Когда повреждена половина мозжечка, то в эту сторону и падает больной.
2. Штампующая. Результат поражения проприоцептивной системы, в ведении которой находится глубокая чувствительность. Утрачивается восприятие собственного тела. Ноги чрезмерно сгибаются и разгибаются, увеличивается ширина шага для лучшей опоры. Стопа «впечатывается» в поверхность в области пятки. Объясняется это просто. Человек не может определить, где начинается пол. Кажется, что он вот-вот провалится. Ходьба возможна, но только если есть зрительный контроль. К примеру, в темноте не получится сделать ни одного шага.
3. Петушиная. Может быть вызвана как неврологическим заболеванием, так и патологией коленных суставов. Возникает парез мышц, за счет которых осуществляется тыльное сгибание стопы. В процессе ее подъема и опускания носок устремлен вниз. Стопа полностью ставится на пол только при сильном сгибании ноги, ее подъеме вверх и резком выдвижении вперед. Она как бы переваливается с пальцев на наружную поверхность и, наконец, пятку. Из-за специфических симптомов нарушения походки ее еще называют стеллажом. Это особая лошадиная рысь.
4. Шаркающая. Является последствием повреждения целого ряда зон головного мозга. Отличается скованностью движения ног, напряженной позой, слабым раскачиванием рук. В длину шаг становится меньше, стопы почти всегда касаются пола. Отсюда и шарканье. Время от времени больной застывает, топчется на одном месте. Ему сложно вновь тронуться в путь. В том числе из-за пропульсии — неспособности удержания равновесия при смещении корпуса вперед. Еще сложнее человеку остановиться. Есть трудности с «торможением», очень высок риск падения.
5. Утиная. Связана преимущественно с патологиями тазобедренного сустава. Формируется парез или становятся слабыми отводящие мышцы бедра. Передвижение по типу гусиного — это частые и мелкие шажки с равномерным переваливанием тела или выраженной несимметричностью. Есть два варианта. В случае хромоты Дюшенна человек сильно разворачивается к ноге, на которую планирует опереться. Таз не смещается. При хромоте Тренделенбурга отводящие мышцы парализованы. Поэтому смещается и таз.

В основе еще одной систематизации лежит масштаб ухудшения работы нервных структур. Исходя из этого расстройство бывает таких подвидов:

• паретическим, когда снижена двигательная активность мышц одной ноги;
• гемипаретическим в виде одностороннего поражения.

Систематизируют патологию и с учетом причины развития. Есть два основных вида:

• органическая, вызванная соматическим заболеванием;
• функциональная или психогенная.

Признаки первого вида классические, соответствуют одной из перечисленных пяти форм. Функциональные нарушения походки бывают достаточно странными. На 100% они не соответствуют ни одной из традиционных форм.

Обратите внимание!

Отдельно в неврологии рассматривают ходьбу на носках. Такое изменение походки характерно не только для детей. Но и для взрослых. Если болезнью затронуты структуры головного мозга, то симптом наблюдается в обеих ногах. Когда у человека повреждены периферические нервы, то вовлечена лишь одна стопа. К частым причинам относят укороченное ахиллово сухожилие и мышечную дистонию. Несколько реже встречается воспаление пяточной кости.