Осиплость голоса
Осиплость голоса — это расстройство его тембра, высоты, громкости звучания. Появляются нехарактерные ранее хрипловатые призвуки. Чтобы общаться, человеку приходится напрягаться, преодолевая неприятные, часто болезненные ощущения. Говорит он монотонно, сдавленно, при усталости переходит на шепот. О достойной коммуникации, конечно, речи идти не может. Более того, осипший человек не способен в полной мере выразить свои эмоции. Ведь только мимикой передать, к примеру, сопереживание непросто.
Патология возможна по различным причинам. Дело может быть в банальной простуде или громком пении накануне. Но иногда таким симптомом проявляются и серьезные патологии гортани. Включая новообразования. Поэтому провериться нужно обязательно. Диагностикой и лечением занимаются врачи-отоларингологи.
Причины осиплости голоса
К относительно естественным причинам в отоларингологии относят фонастению. Это достаточно распространенное нарушение голосовой функции. Проблемы возникают из-за того, что дыхательный, артикуляционный, фонационный и резонаторный аппараты перестают работать слаженно. При фонастении органических причин осипшего голоса не существует. Расстройство функциональное. А вызывают его преимущественно издержки профессии. Кому особенно часто врачи помогают восстанавливать голосоречевую функцию:
- воспитателям в детских садах;
- учителям в школах;
- гидам;
- вокалистам;
- актерам;
- спикерам.
В свою очередь, фонастения является частью функциональной дисфонии. Чтобы определить, почему появилась охриплость, требуется всестороннее обследование. И нередко ответ на этот вопрос связан с полом.
У женщин причины в основном профессиональные. Ведь их значительно больше среди педагогов, чем мужчин. Женщины обычно страдают гипотонусной или спастической дисфонией. В первом случае тонус мышц снижается из-за разговоров, которые длятся очень долго. Во втором — они спазмируются в результате нервного перенапряжения. Например, острой психотравмы или хронического стресса.
У мужчин обнаруживаются гипертонусная дисфония. Потеря голосового звучания вызвана особенностями реакции на крик, разговор на повышенных тонах. Напрягается множество мышц, в том числе брюшного пресса. В ответ спастически сокращаются голосовые связки. Профессиональная охриплость характерна для руководителей, строителей, военнослужащих и т. д.
Заболевания, при которых бывает осипший голос
Большинство причин патологические. Причем есть болезни, которые к бронхолегочной системе никакого отношения не имеют. К самым распространенным патологиям врачи относят следующие:
Ларингит.
Болезнь развивается после внедрения в гортань и голосовые связки патогенов. Чаще вирусного происхождения. Воспалительный процесс сначала острый, при отсутствии лечения становится хроническим. Наблюдается при ОРВИ, гриппе, скарлатине, коклюше и т. д. Сначала ларингит заявляет о себе только общим недомоганием. А через несколько часов уже сухостью, жжением, щекотанием, царапаньем в зоне гортани. Бывает ощущение, что в ней есть инородное тело. Отличается патология и приступами поверхностного непродуктивного кашля, болезненным глотанием. Температура если и повышается, то ненамного. Спустя несколько дней при кашле начинает отходить слизистая мокрота. Еще на этапе беседы врач способен понять, почему у пациента «сел» голос, стал сиплым.
Опухолевый процесс в гортани.
Нелеченый хронический ларингит способен привести к формированию доброкачественных образований. Речь идет о кистозных полостях, папилломах, фибромах, ангиомах. Голос сиплым может быть постоянно. Или становится таким при сдавлении опухолью складок. Помимо дисфонии человека беспокоят одышка и боль при глотании. В случае со злокачественными неоплазиями охриплость появляется лишь при их расположении в голосовых складках.
Острый стеноз гортани.
За короткое время гортань внезапно сужается, перекрывая ход воздуху в легкие. Так что хрипловатые призвуки — не самое страшное при ларингостенозе. Вдохи затруднены, есть ощущение недостаточного поступления кислорода. Дыхание шумное, свистящее. Синеют кисти, стопы, уши, носогубный треугольник. Больной тревожен, беспокоен, впадает в панику. Из-за этого кислород расходуется еще быстрее. Острый стеноз бывает при аллергии, аномалиях развития, дифтерии, хондроперихондрите. Если медицинская помощь запаздывает, человек может погибнуть.
Парез.
Патология представляет собой двигательные нарушения гортани, вызванные или изменениями в ее мышцах, или расстройствами их иннервации. Искажается не только голосоречевая функция, но и дыхательная. Парез может быть последствием хирургического вмешательства. Но чаще это симптом заболевания. К примеру, аневризмы аорты, миастении, инсульта. Уменьшается звучность голоса, он становится сиплым, грубым. Когда человек слишком много говорит, возникает одышка.
Ожог гортани.
К повреждающим факторам врачи относят высокие температуры, химические вещества, электричество, ионизирующее излучение. Сначала пострадавший ощущает сильнейшую боль. Далее начинает интенсивно отделяться слюна, человек часто икает, его может вырвать. Также характерно появление хриплых ноток, одышки, удушья. При сильных ожогах ткани рубцуются. Голос может и не восстановиться.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Если осип голос у взрослого, то иногда нужен не отоларинголог, а гастроэнтеролог. У человека гастроэзофагеальный рефлюкс. При таком заболевании воспалена нижняя часть пищевода, потому что в нее регулярно попадает содержимое желудка. Реже — 12-перстной кишки. Кроме охриплости пациенты жалуются на нестабильный сердечный ритм, одышку, болезненность горла, постоянное покашливание. Меняется уровень кислотности во рту, эмаль зубов быстро разрушается. Образуются кариозные дефекты.
Среди патологических причин — перегревание и кишечные инфекции, приводящие к тяжелому обезвоживанию. Безусловно, нельзя упомянуть и никотиновую зависимость.
При каких заболеваниях возникает осиплость голоса
К какому врачу обратиться при осиплости голоса
Способы диагностики при осиплости голоса
Комплексное обследование проходит в стенах медицинского центра. Хотя первичная консультация может состояться и на дому. Доктор займется сбором анамнеза. Его интересуют, когда пациент осип, что этому предшествовало, какие симптомы тревожат еще. Нередко прояснить ситуацию помогают история болезней и профессия заболевшего. После физикального осмотра обследование продолжится в клинике.
При осиплости голоса диагноз выставляется преимущественно по результатам инструментальных методов.
Характер лабораторной диагностики зависит от предполагаемой причины. Обязательны при осиплости голоса общеклинические анализы крови и мочи. По показаниям выполняется биохимия крови, микроскопия мазка из горла, культуральные исследования и т. д.
Какие исследования может назначить врач:
Лечение осиплости голоса
Терапия проводится в амбулаторном формате. Дома пациенты принимают лекарства, в клинику приходят для физиопроцедур, промежуточных обследований. Есть ряд острых состояний, когда необходимо экстренно госпитализироваться. Речь идет о любом ларингостенозе и тяжелом ожоге. Также в стационаре нередко пациентов готовят к операции и помогают восстановиться после нее.
Согласно клиническим рекомендациям лечение осиплости голоса у взрослых должно быть комбинированным. Сочетаются фармакотерапия и физиотерапия. С первого дня лечения показан голосовой покой. Говорить разрешается, но очень мало и как можно тише.
При поражении респираторного тракта отоларингологи стремятся обойтись местной терапией. Очаги воспаления и инфекции обрабатываются лекарственными растворами непосредственно в полости гортани. Для этого задействуется специальный шприц с канюлей. С учетом природы воспаления назначаются препараты со следующим действием:
- противовирусным;
- иммуномодулирующим;
- антибактериальным;
- противовоспалительным;
- стимулирующим регенерацию тканей;
- антисептическим;
- антигистаминным.
Лекарственными формами первого выбора становятся спреи, растворы, пастилки, драже и леденцы для рассасывания. Если их недостаточно, подключают капсулы, таблетки и сиропы для приема внутрь.
Парезы и рефлюкс-ларингит лечат препаратами, которые устраняют их причину. Не будет ее, исчезнет и ставшая постоянной осиплость голоса. При тяжелом обезвоживании, повышении температуры из-за сбоя терморегуляции внутривенно капельно вливают солевые растворы. Чтобы усилить эффективность медикаментов, проводят физиопроцедуры:
- электро- и фонофорез;
- электростимуляцию;
- микроволновую терапию с использованием дециметрового излучения (ДМВ);
- иглорефлексотерапию.
Застрявший в горле инородный предмет извлекается эндоскопическими устройствами. К лечению психогенных патологий привлекаются психиатры, психотерапевты, клинические психологи. Пациентов обучают техникам релаксации, повышают самооценку и устойчивость к триггерам стресса.
В ряде случаев справиться с осиплостью голоса у взрослого способны лишь хирурги. А при асфиксии они в ходе операций нередко спасают пациентам жизнь. Используют одну из следующих техник:
- коникотомию — рассекают коническую связку, чтобы восстановить проходимость дыхательных путей;
- трахеостомию — рассекают переднюю стенку трахеи и создают искусственное отверстие (стому), обеспечивающее должную циркуляцию воздуха.
Новообразования удаляются эндоларингеально. Методика малоинвазивная. Опухоль иссекается эндоскопическими инструментами, которые вводятся через рот. Внешних разрезов не требуется. Если подтверждена злокачественная природа неоплазии, то необходима резекция. Вариантов два:
- Гемиларингэктомия. Резецируется половина гортани. Операция завершается наложением ларингостомы.
- Ларингэктомия. Удаляют участок воздухоносных путей, соединяющий глотку с трахеей. Сразу формируется отверстие под трахеостому.
Врожденные и приобретенные аномалии гортани, а также рубцовые стенозы корректируются ларингопластикой.
Основываясь на нашем опыте, в сложных ситуациях необходимо привлекать к лечению логопедов. Когда осип голос из-за серьезного заболевания, но после этиотропной терапии не восстановился, то поможет фонопедия. На логопедическом занятии используется ряд фонационных и голосовых упражнений. Одновременно проводится логомассаж. Так называется коррекция голосовых расстройств механическим воздействием на мышцы артикуляционного аппарата.
Пациентов обучают дыхательной гимнастике, ортофоническим упражнениям, вибрационному массажу лица. Развиваются сила, высота, тембр голоса, расширяется диапазон. Занимаются пациенты не только в кабинете логопеда, но и дома. За счет этого правильное звучание автоматизируется. Бывает, что заболевание-провокатор пока медицине не по силам. Но благодаря фонопедии удается улучшить именно голосоречевую функцию.
После отоларингологического обследования иногда требуется консультация другого врача. Чаще это эндокринолог, невролог, онколог, гастроэнтеролог. Углубленная диагностика нужна при подозрении, что пациент мог охрипнуть из-за заболевания, не имеющего отношения к отоларингологии. Теперь обследовать и лечить его будет профильный врач.
Профилактика
Возможных причин осипшего голоса много. Поэтому бесполезно заниматься профилактикой только одного болезненного состояния. Нужно исключать все факторы-провокаторы. Что рекомендуют отоларингологи:
- пить достаточно простой воды;
- своевременно лечить инфекционные и аллергические заболевания;
- хотя бы ограничить кофе и алкогольные напитки, лишающие организм запасов жидкости;
- пополнить рацион продуктами с богатым витаминно-минеральным составом;
- бросить курить, в том числе с помощью нарколога;
- не напрягать голосовые связки, стремясь поддерживать разговор в шумном месте;
- обучиться техникам релаксации при привычке срываться на крик;
- использовать увлажнитель воздуха.
Нельзя забывать о ежегодных профилактических осмотрах. Патологии, которые влекут за собой осиплость голоса, будут обнаружены на самом раннем этапе развития. Тогда лечение долго не продлится, будет максимально эффективным.
Источники
- Степанова Ю. Е., Артюшкин С. А., Готовяхина Т. В. Заболевание гортани у лиц голосоречевых профессий. - СПб.: Полифорум, 2018.
- Осипенко Е. В. Комплексная реабилитация больных со стойкими функциональными нарушениями голоса: дис. канд. мед. наук. - М., 2003.
- Лаврова Е. В., Коптева Е. В., Уклонская Д. В. Нарушения голоса: учеб. пособие. - М.: Академия, 2006.
- Нарушение голоса - симптом не только заболеваний гортани/Карпова О.Ю.// РМЖ. – 1999. - №9.
- Николаева С.В., Туровский А.Б., Хлыповка Ю.Н. Дисфония — современное состояние проблемы и методы лечения. Русский медицинский журнал. 2021
Ответы на вопросы
Через сколько проходит осиплость голоса при простуде?
Многое зависит от изначального состояния здоровья. Обычно простуда проходит за 3-5 дней. Но охриплость исчезает в первые двое суток. Она сохраняется около недели при остром ларингите. Бывает так, что больной занимается самолечением или вовсе не обращает внимания на дискомфорт в горле. Тогда ларингит может стать хроническим. И осиплость станет его постоянным спутником.
Помогут ли народные средства при осиплости голоса?
Да, но только когда речь идет о простуде. Во всех остальных случаях не стоит экспериментировать со своим здоровьем. Поможет горячий чай с лимоном, молоко с медом. Простудные заболевания лечатся и сухим теплом. Шею укутывают шарфом, прикладывают к ней солевую грелку. Хорошо зарекомендовали себя ингаляции, полоскания горла теплыми настоями лекарственных растений. Противопоказанием к такому лечению является повышенная температура тела.
Зачем с осиплостью голоса направляют к профпатологу?
Профпатолог диагностирует, лечит и предупреждает заболевания, вызванные специфическими условиями работы. Если врач-отоларинголог направил пациента именно к нему, значит проблема в повышенных голосовых нагрузках. Профпатолог составит индивидуальную профилактическую программу. Он проводит и профессиональные тренинги. Например, для учителей. Врач обучает навыкам гигиены голоса, чтобы профессиональная осиплость в будущем не возникала.
Голос может стать осиплым из-за возраста?
Конечно. В медицине есть даже специальный термин — «пресбифония». Хрипловатые призвуки появляются на фоне естественного старения организма в среднем у 1 из 10 человек. Первые изменения можно заметить уже после 50 лет. К 60 годам они становятся выраженными. У женщин пресбифония развивается на несколько лет позднее, чем у мужчин.
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
