Билиарный рефлюкс-гастрит
Билиарный рефлюкс-гастрит — это разновидность воспаления желудка, при котором происходит интенсивное поражение внутренней выстилки, слизистой оболочки органа пациента. При этом причиной расстройства становится изменение кислотности желудка на фоне заброса желчи из двенадцатиперстной кишки. Патологическое состояние сопровождается постепенным нарастанием симптоматики. Но в целом проявления неспецифические. Для определения природы расстройства требуется специализированная диагностика. Вопросы обследования и лечения пациентов, предотвращения осложнения — это работа врача-гастроэнтеролога. Проведение специфической диагностики возможно амбулаторно или в условиях стационара.
Лечение преимущественно немедикаментозное. Большая роль отводится диете Дополнительно применяются лекарственные средства для нормализации состояния слизистой.
Причины развития билиарного рефлюкс-гастрита
Причины развития расстройства всегда патологические. Связанные с особенностями образа жизни или иными патологическими факторами. Сторонними заболеваниями и нарушениями со стороны органов пищеварительного тракта. Патологическое состояние требует обязательной квалифицированной оценки. Даже в рамках одного и того же диагноза билиарного рефлюкс-гастрита наблюдаются разные формы расстройства. В том числе такие, которые несут смертельную опасность. Способы лечения напрямую зависят от причины и формы патологии. Обследование проводится инструментальными и, в меньшей мере, лабораторными методами. Определением факторов развития расстройства занимаются врачи-гастроэнтерологи.
Патогенез расстройства
В норме пища двигается строго по направлению вниз, от начальных к конечным отделам пищеварительного тракта. Такое продвижение обеспечивается слаженной, правильной работой сфинктеров разных отделов пищеварительного тракта. Однако в некоторых случаях сфинктеры работают не так, как следовало бы. Такое возможно при ожирении, дистрофических процессах в пищеварительном тракте, а также на фоне воспалительных процессов. При рефлюкс-гастрите происходит обратный заброс желчи, которая поступает для нормального пищеварения в двенадцатиперстную кишку. Отсюда и характерное название заболевания — билиарный гастрит.
Двенадцатиперстная кишка имеет щелочную среду. При этом сам желудок — кислую. В желудок поступает щелочное содержимое, вместе с частицами пищи. Происходит резкое снижение показателей кислотности желудка. Развивается воспалительный процесс, как следствие нарушения внутренней среды органа.
Непосредственные причины желчного рефлюкс-гастрита могут быть самыми разными. Наиболее часто виновниками расстройства выступают:
- хронический гастрит, обычно существующий длительное время, хотя возможны варианты;
- нарушения состояния двенадцатиперстной кишки, такие как дуоденит;
- гастроптоз, опущение желудка, которое способствует нарушению движения пищи;
- другие заболевания органов пищеварительного тракта, острые и хронические патологии печени, тонкого кишечника;
- хронический холецистит и прочие заболевания желчного пузыря, которые стоят особняком;
- перенесенные операции на желудке, двенадцатиперстной кишке пациента;
- применение некоторых лекарственных препаратов, таких как противовоспалительные нестероидного происхождения, антибиотики, некоторые психотропные препараты (имеют обратный заброс желчи своим побочным эффектом).
Есть и другие факторы развития патологического состояния. Например, беременность. Но в этом случае речь идет о нарушении функции пищеварительного тракта на фоне изменения анатомии пищеварительного тракта, давления матки на органы и структуры ЖКТ.
Факторы риска развития патологического процесса
Факторы повышенного риска увеличивают вероятность патологического состояния. В числе таковых:
- воспалительные заболевания органов ЖКТ;
- курение, потребление никотина;
- употребление алкоголя, особенно неумеренное, в больших количествах;
- неправильное питание, избыток раздражающих компонентов в пище;
- ожирение, повышенная масса тела пациента;
- гормональные расстройства и заболевания, которые сказываются на состоянии органов желудочно-кишечного тракта косвенным образом;
- беременность, хотя гестация и не всегда провоцирует расстройства, такое более чем возможно;
- заболевания центральной нервной системы, потому как регулирование работы ЖКТ происходит в том числе на нервном уровне;
- систематическое применение некоторых медикаментов, препаратов группы противовоспалительных и не только.
Как показывает наша практика, билиарный рефлюкс-гастрит не развивается у детей. Это заболевание взрослого возраста. Патологическое состояние характеризуется обратным забросом желчи в желудок. По статистике, расстройство развивается у 5% людей с нарушениями работы ЖКТ, что довольно много.
Классификация и формы расстройства
Классификация патологического процесса проводится в русле общего деления болезни на виды и формы. В зависимости от течения, выделяют:
- острую форму патологического процесса, сопровождается ярко выраженной клиникой, а также очень быстро хронизируется, становится постоянным спутником человека;
- хронический тип, в зависимости от фактора, который вызывает расстройство к жизни, хронизация наступает быстро или несколько медленнее, хронические формы патологического процесса длятся много лет, требуют обязательного лечения, поскольку часто провоцируют осложнения.
Иногда говорят о подострой форме, но в качестве самостоятельной выделяют ее не все.
Деление последствий заброса желчи, гастрита проводится по морфологическим изменениям со стороны органа пищеварения. Выделяют следующие типы патологического состояния:
- эрозивный гастрит, для него типично нарушение структурной целостности слизистой оболочки органа пищеварительного тракта, постепенно формируются язвы, есть риск прободения и кровотечения, в том числе смертельно опасного;
- поверхностный гастрит, для поверхностной формы характерно нарушение структуры клеток желудка, наблюдается метаплазия (перерождение в клетки, сходные по строению с клетками кишечника), при этом всегда есть риск злокачественной трансформации процесса;
- атрофическую форму гастрита, который развивается постепенно, но несет большую опасность из-за большого риска рака.
Все три формы требуют собственного подхода к терапии. Деление проводится и по распространенности патологического состояния. Выделяют разные формы нарушения. Чаще всего встречаются диффузные изменения. Воспалительный процесс затрагивает всю слизистую оболочку желудка. Возможны очаговые разновидности патологического состояния. Тогда поражается только определенная часть желудка, его внутренней выстилки.
Деление болезни на виды позволяет куда лучше понять суть патологического состояния у пациента. А значит назначить грамотное, подходящее именно этому клиническому случаю лечение.
Симптомы патологического состояния
Симптомы билиарного рефлюкс-гастрита в целом мало отличаются от проявлений выраженного воспалительного процесса со стороны внутренних структур желудка. Развиваются такие признаки нарушения:
- болевые ощущения в надчревной области, эпигастрии и под ребрами справа, а если присутствуют нарушения работы других органов, клиника может быть расширена;
- тяжесть в животе;
- нарушения нормального пищеварения;
- ощущение раннего насыщения;
- тошнота, рвота, изжога, отрыжка и прочие диспепсические явления;
- нарушения нормального стула, преимущественно диарея, но возможно чередование одного и другого, запоров с поносами.
Рвота нередко возникает вне связи с приемом пищи, что говорит как раз о билиарном рефлюкс-гастрите у пациента. Но это все равно неспецифические проявления. Боли по характеру различные. Чаще всего имеют тупой ноющий характер. Но нередко встречаются случаи, когда больные жалуются на мучительные режущие боли, прострелы. Нарушения нормального пищеварения проявляются расстройствами чувства сытости. Возможно развитие отвращения к пище. В тяжелых клинических случаях наблюдаются симптомы общей интоксикации организма. Слабость, сонливость, а также снижение общей работоспособности, повышение температуры тела (т.н. гипертермия). Расстройства при развитии билиарного рефлюкс-гастрита присутствуют постоянно или сопровождаю тпациента большую часть времени. При хроническом билиарном рефлюкс-гастрите нарушения временно отсутствуют, затем усиливаются, и так по кругу, постоянно.
Осложнения заболевания
Осложнения заболевания множественные. Нередко патологический процесс сопровождается такими расстройствами. При длительном существовании патологического процесса эрозивной формы велика вероятность развития язвы с дальнейшим прободением, кровотечением и перспективами тяжелого перитонита. Встречаются и другие последствия патологического состояния, такие как рак желудка. Возможны и менее опасные осложнения, по типу рефлюкс-эзофагита. Он развивается при забросе содержимого желудка, в том числе кислоты, в пищевод. Патологическое состояние может стать смертельно опасным. Вопрос течения и последствий остается открытым и решается в каждом случае индивидуально.
Диагностики билиарного рефлюкс-гастрита
Диагностика патологического процесса проводится под наблюдением гастроэнтеролога. Обследование начинается с устного опроса, сбора анамнеза и пальпации. Продолжается специализированными мерами. Среди методов качественной оценки состояния органов ЖКТ:
- ФГДС, позволяет осмотреть как желудок, так и двенадцатиперстную кишку пациента;
- рентгенография желудка, при необходимости, если нужно больше информации;
- общее исследование крови;
- исследования для выявления хеликобактер пилори;
- изучение показателей кислотности желудочного сока.
Обследование дает точные представления о характере патологического процесса. Позволяет тщательно отграничить разные формы расстройства. Если того требует клиническая ситуация, все обследование проводится в условиях стационара. Гастроэнтерологического отделения больницы. Но в большинстве случаев достаточно амбулаторного наблюдения и обследования.
Методы лечения патологического процесса
Лечение билиарного рефлюкс-гастрита проводится методами коррекции питания. В первую очередь показана коррекция рациона. Уменьшение доли жареной пищи, раздражающих компонентов. Важно скорректировать частоту приемов пищи, добиться дробного питания. С другой стороны, возможна поддержка медикаментозными средствами. Используются прокинетики, средства урсодезоксихолевой кислоты регенерирующие препараты, которые позволяют нормализовать показатели кислотности, а также добиться восстановления слизистой оболочки желудка.
При метаплазии, угрозе развития рака, тяжелых язвенных поражениях показана оперативная коррекция. Однако хирургические вмешательства проводятся сравнительно редко и только по показаниям. Когда на то есть реальная необходимость.
Прогнозы
Прогнозы патологического процесса зависят от причины, а также прочих индивидуальных параметров. В большинстве случаев, если нет признаков злокачественного перерождения тканей, с заболеванием можно справиться. Если не полностью вылечить, то перевести в состояние стойкой и качественной ремиссии. Важно не доводить заболевание до критической точки.
Меры и методы профилактики патологического состояния
Профилактика обратного заброса желчи включает в себя своевременное лечение заболеваний органов пищеварительного тракта, а также качественное питание, отказ от курения, приема спиртного. Большую роль играет регулярная оценка состояния желудка. Не стоит пренебрегать диспансеризацией.
Источники
- Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачей / под ред. А.В.Калинина, А.Ф.Логинова, А.И.Хазанова. – 4-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2022 – 848 с.
- Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия).
- Ливзан М.А., Гаус О.В., Мозговой С.И., Телятникова Л.И. Билиарный гастрит: современные подходы к диагностике и терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(5):244-251. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-5-244-251.
- М. Ф. Осипенко, М. А. Ливзан. Подходы к диагностике и терапии гастрита, ассоциированного с рефлюксом желчи. №2. 2012 г.
- Насыров Р.А., Фоминых Ю.А., Калинина Е.Ю., Кизимова О.А., Ковтун Д.П., Щербакова Е.В., Минина О.С., Завитаева А.П. Билиарный гастрит. Патоморфологические особенности и дифференциальная диагностика. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;(8):134-140.
- Шептулин А.А., Сторонова О.А., Павлов П.В., Тертычный А.С., Проценко Д.Д., Феоктистова К.В. Билиарный рефлюкс-гастрит: особенности патогенеза, диагностики и лечения. Клиническая медицина. 2023;101(7-8):404-409.
- Минушкин О.Н., Зверков И.В., Скибина Ю.С. Некоторые подходы к лечению больных хроническим (билиарным) рефлюкс-гастритом. Медицинский алфавит. 2017;2(19):28-31.
Ответы на вопросы
Можно ли справиться с заболеванием и полностью вылечиться?
Справиться с билиарным рефлюкс-гастритом можно. Заболевание поддается качественной терапии. Но о полном излечении речь идет только при остром течении или недавной, «свежей» хронизации патологического состояния. А потому вопрос остается открытым. Все зависит от момента начала терапии и характера медицинской помощи.
К какому врачу обращаться при развитии гастрита?
При развитии билиарного рефлюкс-гастрита обращаться нужно к гастроэнтерологу. Это профильный специалист, который занимается лечением заболевания пищеварительного тракта. При этом он же проводит обследование, ведет пациента до полного восстановления или перехода болезни в качественную ремиссию.
В каких случаях требуется операция?
Клинические рекомендации при билиарном рефлюкс-гастрите требуют операции не так часто. Хирургическое вмешательство требуется при наличии язвенного дефекта, угрозе перфорации стенки желудка. Также при метаплазии, когда есть предрасположенность или явные признаки рака, подтверждение гистологически. Других вариантов в таком случае не остается.
Можно ли принимать медикаменты длительное время?
Можно ли и целесообразно ли принимать препараты на протяжении длительного времени — вопрос открытый. Все зависит от характера патологического состояния, а также прочих параметров. В некоторых случаях лекарства принимают постоянно или длительными курсами. Но вопросы лечения билиарного рефлюкс-гастрита у женщин и мужчин должен решать врач. Самостоятельно принимать такие решения нельзя.
Сколько времени требуется для нормализации состояния?
Нормализация состояния при патологическом процессе занимает до нескольких месяцев. В более легких случаях требуется меньше времени. Вопрос остается открытым и решается индивидуально.
Заболевания по направлению Гастроэнтеролог
Популярные статьи
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
