Энтеровирусная инфекция у детей

Причины энтеровирусной инфекции у детей

Инфекционный процесс вызывают представители обширного семейства Picornaviridae. Таксономических видов энтеровирусов много. Как и серотипов, входящих в их состав. В целом, опасны для несовершеннолетних около 70 вирусов рода Enterovirus.

Возбудители схожи восприимчивостью к негативным факторам. Спирт, эфир, низкие температуры с ними ничего поделать не могут. Поэтому патогены распространены даже в регионах, где мало теплых дней в году. Но есть несколько физико-химических факторов, способных вывести их из строя. Это высокие температуры и ультрафиолет. В медицинских учреждениях вирусы инактивируют формалином и средствами с хлором.

Основываясь на наших наблюдениях, практически во всех регионах РФ случаются вспышки. Характер многих напоминает эпидемию. Не ниже заболеваемость и за рубежом. Сообщалось о масштабных вспышках в Испании, Франции, Японии, Германии, Турции. В том числе инфекции в виде воспаления оболочек головного и спинного мозга (менингит).

У болезни есть сезонность — весенне-летняя и летне-осенняя. С приходом тепла то там, то здесь регистрируются вспышки. Чаще всего они наблюдаются на юге страны. Страдают преимущественно семьи, приехавшие отдохнуть на море.

Болезнь особенно часто поражает детей от 3 до 10 лет. А к развитию серьезных осложнений предрасположены малыши в 2 года. Иммунитет у них еще слаб. Поэтому инфекционные агенты не встречают достойного отпора. Они быстро распространяются по детскому организму.

Волкова Маргарита ВладиславовнаИнфекционист

Факторы риска

Слабая иммунная защита — основной фактор риска. Чем может быть спровоцировано ее плохое состояние:

• несбалансированным, скудным на витамины питанием;
• низкой физической активностью;
• хроническими заболеваниями;
• неправильным режимом труда и отдыха;
• частым воздействием стрессовых факторов.

В крупных городах дети болеют чаще, чем в небольших населенных пунктах. А все из-за ряда дополнительных социальных факторов. Исследователи винят высокую плотность населения, значительную концентрацию транспорта, плохую экологическую обстановку.

Патогенез

Развитие болезни состоит из 4 этапов — энтерального, лимфогенного, гематогенного и полиорганных нарушений. У детей энтеровирусы внедряются в организм через носоглотку или тонкую кишку. Первая фаза размножения протекает в эпителии. А также в ряде лимфатических образований. Когда патогенов становится значительно больше, часть из них выходит в кровоток. Таким образом, многие органы оказываются вовлечены в инфекционный процесс:

• лимфоузлы;
• селезенка;
• печень;
• легкие;
• сердечная мышца.

Теперь уже в них размножаются энтеровирусы и напрямую повреждают клетки. Далее присоединяется уже воспаление, инициированное иммунной системой. Возникают множественные симптомы ЭВИ.

Классификация, виды энтеровирусной инфекции у детей

Основной систематизацией учитываются заболевания, спровоцированные патогенами. Изолированная типичная инфекция бывает следующих типов:

• герпетической ангиной;
• энтеровирусной экзантемой;
• эпидемической миалгией («дьявольской болезнью»);
• поражением нервных структур — серозным менингитом, энцефалитом, энцефаломиокардитом;
• паралитическим состоянием;
• энтеровирусной лихорадкой («летним гриппом»);
• гастроэнтеритом, который протекает как острая кишечная инфекция;
• лимфаденитом мезентериальным;
• респираторным поражением;
• кардиальной патологией — миокардитом, перикардитом;
• офтальмопатией — геморрагическим конъюнктивитом, увеитом;
• комбинированными формами.

У атипичных типов энтеровирусной инфекции у детей четких симптомов нет. Тогда диагностируют неуточненную ЭВИ, для лечения которой есть свой протокол. Возможны три ее варианта:

• стертый со слабовыраженными симптомами;
• бессимптомный, когда вирусоносительство устанавливается в ходе лабораторного исследования;
• гипертоксический с внезапной манифестацией выраженными симптомами.

В основе второй классификации лежит степень тяжести: легкая, средняя, высокая. Для деления на такие группы учитывают выраженность интоксикации, гипертермии, местных проявлений.

Заболевание бывает острым и затяжным. В последнем случае оно обостряется или рецидивирует. Еще в одной систематизации принимают во внимание особенности течения:

• гладкое;
• негладкое с развитием осложнений, присоединением вторичной инфекции (грибковой, бактериальной) и/или обострением хронической патологии.

Врач обязательно ориентируется на все систематизации. Тогда диагноз выставляется быстро и безошибочно. А выбранные методы лечения являются оптимальными для маленького пациента.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Дебютирует заболевание остро. Проявляется оно температурой тела до 40°C, ознобом, упадком сил, проблемами со сном, головными болями. У большинства детей кровь приливает к верхней части тела. Почти всегда краснеют глаза. Лимфоузлы припухают, болят даже при легком надавливании. Нередкое явление — сыпь при энтеровирусной инфекции у детей в виде пятен и бесполостных узелков. У отдельных форм свои симптомы:

• респираторная: болезненность горла, среднетяжелая интоксикация;
• лихорадочная: жар, зябкость, кашель, заложенность носа;
• гастроэнтеритическая: понос, рвотные позывы, повышенное газообразование;
• экзантемная: пузырьки во рту, после схлопывания которых остаются микроскопические ранки, в тяжелых случаях — язвы;
• миалгическая: боли в мышцах, суставах, животе, учащенное поверхностное дыхание;
• менингит: сильные головные боли, бред, судороги;
• паралитическая: паралич или парез ног;
• энцефаломиокардит новорожденных: учащенное сердцебиение, одышка, выбухание родничка, судорожные приступы;
• офтальмологическая: светофобия, слезотечение, точечные кровоизлияния.

Более того, признаки энтеровирусной инфекции у детей часто определены возрастом:

• малыши, в том числе груднички обычно страдают герпангиной, экзантемой, поражениями кишечника и дыхательных путей;
• для дошкольников характерно развитие невралгий, экзантемной лихорадки и неуточненной ЭВИ;
• у младшеклассников выявляют миалгию и неуточненную ЭВИ;
• ученики средних и старших классов болеют преимущественно неуточненной ЭВИ, эпидемической миалгией и экзантемой.

Инкубационный период у детей обычно длится от 2 до 4 суток. Но иногда вирусам требуется больше времени для увеличения численности. Симптомы могут возникать даже спустя 10 дней после заражения.

Осложнения энтеровирусной инфекции у детей

Нелеченое заболевание грозит серьезными проблемами со здоровьем. В том числе необратимыми. Иногда последствием энтеровирусной инфекции у детей становится летальный исход. В целом, она способна осложниться таким образом:

• пневмонией с цианозом, приступообразным кашлем, болями в груди;
• острым синдромом респираторного расстройства в форме крайне тяжелой дыхательной недостаточности;
• мозговым отеком с распирающими головными болями, рвотой, обмороками, комой;
• острой почечной недостаточностью в виде снижения объема мочи, отеков, учащенного сердцебиения;
• гиповолемического шока — значительной потерей жидкости со рвотой, лихорадкой, диареей, которая приводит к резкому падению артериального давления.

Любое их этих осложнений смертельно опасно. Особенно для маленького и/или ослабленного хронической болезнью ребенка.

Диагностика энтеровирусной инфекции у детей

Для выяснения причин плохого самочувствия требуются лабораторно-инструментальные методики. Поэтому на дому выставляется только первичный диагноз. Углубленное обследование продолжается в клинике.

В начале приема доктор расспросит о симптомах. Ему нужно знать, каков их характер и интенсивность, как давно они появились. Важно, что им предшествовало. Например, купание в ненадлежащем месте. Или купленная на улице еда для быстрого перекуса. Информативен и осмотр юного пациента. Пальпируются живот и лимфоузлы, выслушиваются дыхание и сердцебиение, оценивается состояние кожи и слизистых, измеряются давление и температура.

Теперь к работе приступают врачи лаборатории. Практикуется назначение таких исследований:

• клинического анализа крови;
• общего анализа мочи;
• биохимии крови;
• иммуноферментного анализа;
• типирования вирусов методом М-РСК;
• полимеразной цепной реакции (ПЦР);
• иммунохроматографического анализа кала.

Без инструментальной диагностики не обойтись. Выбор метода зависит от того, со стороны какой системы жизнедеятельности возникают настораживающие симптомы:

• сердце — электрокардиография, эхокардиография;
• бронхи, легкие — рентгенография грудной клетки;
• головной мозг — магнитно-резонансная томография;
• органы брюшной полости, почки — ультразвуковое сканирование.

В сложных случаях выполняется люмбальная пункция. Полученную спинномозговую жидкость изучают в лаборатории.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Легкие изолированные формы не требуют госпитализации. Лечение домашнее с амбулаторными посещениями для контрольных осмотров. Стационарная терапия показана пациентам с менингитом, энцефалитом, миокардитом, органной недостаточностью. В клинике их состояние контролируется круглосуточно. В том числе с помощью аппаратного оборудования.

Согласно клиническим рекомендациям, в активной фазе показан лечебно-охранительный режим. Он включает диету, двигательный и эмоциональный покой. Питание при энтеровирусной инфекции у детей полноценное. В день нужно есть пять или шесть раз небольшими порциями. Иначе организм будет заниматься перевариванием, на борьбу с болезнью сил не останется. В приоритете полужидкая пища. Все жирное, жареное, раздражающее запрещено.

Тактика медикаментозной терапии зависит от клинической картины. Наиболее часто врачи пользуются такими препаратами:

• нестероидными противовоспалительными с болеутоляющим эффектом;
• антипиретиками от жара;
• антигистаминами для профилактики лекарственной аллергии;
• местными антисептиками для полоскания горла и обработки кожи;
• противовирусными средствами;
• энтеросорбентами от интоксикационного синдрома;
• иммуномодуляторами;
• противорвотными препаратами (при сильной рвоте);
• поливитаминами.

Зуд и отек снимаются гелями и мазями. Хорошо помогают содовые примочки, компрессы из лекарственных растений.

Обратите внимание!

Обезвоживание смертельно опасно для малышей. Из-за рвотных позывов они не могут много пить. Тогда используется метод «выпаивания». Каждые четверть часа ребенку дают всего одну чайную ложечку жидкости. Ее общий объем соответствует рекомендованному. Помимо обильного питья назначаются гидратирующие солевые препараты. В приготовленных на их основе растворах есть глюкоза и важнейшие электролиты. При энтеровирусной инфекции у детей до года, повлекшей за собой тяжелое обезвоживание, назначают внутривенную регидратацию.

Прогноз и профилактика энтеровирусной инфекции у детей

Если ребенка начинают лечить при первых признаках недомогания, то исход благополучный. Инфекционных агентов в организме больше нет. Прогностически неблагоприятны осложнения, особенно бактериальные. В случае энцефалита, энцефаломиокардита, менингита, генерализованной инфекции есть риск остаточных явлений. Одни легкоустранимы, другие требуют длительной терапии.

Для предупреждения энтеровирусной инфекции у ребенка родителям нужно научить его навыкам личной гигиены. И, прежде всего — мытью рук. Он должен делать это сразу после возвращения с улицы и перед едой. Во время прогулок нельзя пить воду из сомнительных источников. Летом семьи проводят много времени у воды. Купаться можно только в разрешенных местах. Специальные службы регулярно проверяют их на содержание вирусов и бактерий.