Гепатит А у детей

Причины гепатита А у детей

В роли возбудителей инфекции выступают РНК-содержащие вирусы, которые крупными размерами не отличаются. Это представители семейства пикорнавирусов (Picornaviridae), порядка Picornavirales, рода Hepatovirus.

Патогены без проблем выживают во внешнем мире. Некипяченая вода, пища, любые поверхности — излюбленная среда обитания. Даже едкий желудочный сок на них не действует. Хуже обстоит дело с температурой. Если она высокая или слишком низкая, возникают неблагоприятные условия для существования. А кипячение, ультрафиолет, хлорсодержащие средства быстро сокращают численность вирусов.

Передается заболевание преимущественно фекально-оральным путем. Можно заразиться и через пищу или воду. Но наиболее часто дети обмениваются вирусами при непосредственном контакте. Если здоровый ребенок взял игрушку, книжку, гаджет больного, то с большой долей вероятности вскоре состояние его печени начнет ухудшаться.

Сексуально активные подростки также есть среди пациентов инфекционистов. Забывая о надежной контрацепции, они заболевают. А подростки-наркоманы заражаются при введении инъекционных психостимуляторов.

Факторы риска

Не каждый ребенок заболеет, пообщавшись с зараженным. Когда иммунитет в полном порядке, вирус далеко в организме не продвинется. И, напротив, если естественная защита имеет серьезные бреши, то риск заболеть высок. Есть еще ряд факторов, способствующих заражению. Чем оно может быть спровоцировано:

• частым пребыванием в местах большого скопления людей;
• несоблюдением правил личной гигиены;
• игнорированием родителями полноценной термической обработки продуктов;
• неудовлетворительным состоянием инженерных сооружений, которые входят в состав системы водоснабжения.

Еще одним фактором риска развития вирусного гепатита А у детей является время года. Опасный в этом плане сезон начинается с апреля и завершается в южных регионах октябрем. Пик заболеваемости приходится на жаркие летние месяцы.

Патогенез

В печеночные структуры вирусы внедряются после инкубации на слизистой оболочке ЖКТ. В этот период они активно размножаются. К особенностям патогенеза можно отнести точечное, избирательное проникновение вирусных частиц в печеночные клетки (гепатоциты). На внешних оболочках последних находится сеть рецепторов. Они и являются целью патогенов. Рецепторы становятся для них входными воротами внутрь клеток. Там вирусы декапсулируются — отделяются от внешней оболочки.

Возбудители болезнь Боткина у детей не просто увеличивают свою популяцию в клетках-хозяевах. Ресурсы гепатоцитов теперь достаются только им. Результат — масштабная гибель печеночных тканей. Вирусы перемещаются от погибших клеток к здоровым и все начинается сначала. Ученые определили аутоиммунную составляющую воспаления. Объясняется она сродством вирусных белков с антигенами гепатоцитов.

Классификация

Различают два варианта течения болезни — острое и затяжное. В лучшем случае оно гладкое, не осложняется обострениями. Более неблагоприятно протекает инфекция в негладкой форме. Возможны обострения, нарушения работы желчных протоков, наслоение других патологий. К примеру, желудочно-кишечных.

Самой распространенной классификацией учитывается, как заболевание проявляет себя клинически. Гепатит А у ребенка может быть следующих видов:

1. Желтушный. Желтеют кожа и склеры, болят мышцы и возникают другие, традиционные для атаки вирусов на печень симптомы.
2. Безжелтушный. Патогены вызывают слабость, проблемы с пищеварением, боль в зоне печени. Но ни один участок тела своего цвета не меняет.
3. Стертый. Ребенок ведет себя как обычно. Аппетит прежний, нет температуры и болей. Инфекция выявляется случайно, когда он обследуется совсем по иному поводу.

Систематизируют заболевание и по степени тяжести. Выделяют легкую, среднюю и высокую. Тяжелое течение инфекционно-воспалительного процесса в несовершеннолетнем возрасте — скорее исключение, подтверждающее правило. Юные пациенты легче взрослых переносят ВГА.

Симптомы гепатита А у детей

Длительность инкубационного периода — около 1 месяца. На всем его протяжении симптомов нет. Ребенок ощущает себя, как обычно. В преджелтушной форме они появляются внезапно. Сразу заявляет о себе фебрильная лихорадка. Так называется повышение температуры тела до 38-39°C. Для интоксикационного синдрома характерны мышечные, суставные, головные боли, упадок сил. При диспепсическом варианте ребенок жалуется на такие симптомы:

• тошноту, способную смениться рвотой;
• частый понос;
• спастические боли в области живота.

В отличие от взрослых, у детей первые признаки гепатита А могут быть не кишечными, а катаральными. Першит, саднит, жжет в горле. Больно глотать даже воду.

Минимум через 3 дня, максимум спустя неделю преджелтушную сменяет желтушная стадия. Желтизна кожи со слизистыми долго не проходят. Такой достаточно специфический признак гепатита А у детей сохраняется неделями. Изменяют цвет и кал с мочой. Первый становится светло-серым. Моча, напротив, темнеет. С желтушного этапа начинается выздоровление.

Осложнения гепатита А у детей

Установлена взаимосвязь перенесенной инфекции с особой патологией — конституциональной гипербилирубинемией (синдром Жильбера). Но только, если ребенок к ней предрасположен генетически. Без гепатита он может и не заболел бы. Но повреждение печени стало спусковым крючком. ВГА активизировал неблагополучную наследственность. Теперь в крови всегда повышенный уровень неконъюгированного билирубина. Поэтому гипербилирубинемия проявляется эпизодами желтухи. Другие осложнения болезни Боткина у детей:

• частые диспепсические расстройства с болями в животе и затрудненным пищеварением;
• дискинезией желчевыводящих путей с болями в правом подреберье, тошнотой, застойными явлениями в ЖКТ.

При фульминантной форме последствия самые серьезные. Врачи выявляют энцефалопатию и острую печеночную недостаточность. Нельзя исключать опасную для жизни печеночную кому.

Обратите внимание!

Частые осложнения вирусного гепатита А у детей во многом связаны с особенностями его течения. Во-первых, преобладают безжелтушные формы. Диагноз выставляется, когда инфекция долго существует в организме. Во-вторых, в препубертат и пубертат она часто встречается в холестатической тяжелой форме. С чем связана подобная подростковая предрасположенность, ученые пока выясняют. А еще современный образ жизни предопределяет развитие множества заболеваний в детском возрасте. Это ожирение, аллергическая настроенность, патологии ЖКТ. На их фоне последствия ВГА особенно тяжелые.

Диагностика гепатита А у детей

Без обследования в клинике не обойтись. Но для первичного осмотра вполне можно вызвать врача на дом. Он займется сбором анамнеза, в том числе эпидемиологического. Нужна информация о недавних контактах с заболевшими, поездках в регионы с жарким климатом. Во время физикального осмотра доктор пропальпирует правое подреберье, лимфатические узлы, живот. А также оценит состояние кожи с видимыми слизистыми оболочками.

Основа диагностики гепатита А у детей — лабораторные исследования. Данные каких являются самыми информативными:

• иммуноферментного анализа крови на иммуноглобулины М, указывающие на недавнее заражение;
• ПЦР-диагностики, чтобы выявить генетический вирусный материал;
• биохимии крови с определением уровней печеночных ферментов АЛТ и АСТ (при ВГА возрастают в десять раз);
• общеклинического анализа крови с подсчетом лейкоцитов для своевременного обнаружения осложнений и оценки тяжести воспаления;
• общего анализа мочи с целью обнаружения в ней билирубина.

Назначается УЗ-сканирование печени. В динамике можно определить, что ее размеры превышают значения нормы. Эхогенность при инфекции снижена, паренхимальная эхоструктура неоднородная. Внутрипеченочные желчные протоки расширены.

Лечение гепатита А у детей

Раньше всех малышей и подростков с желтухой сразу направляли в стационар. В последние годы их не обязательно госпитализируют. Длительные медицинские наблюдения показали, что в какой-либо специальной терапии нет необходимости. Так что лечение вполне может быть домашним.

Этиотропная терапия не проводится. Причина не устраняется противовирусными средствами, в отличии в отличие от гепатитов B и C. Во-первых, они гепатотоксичны. Во-вторых, выздоровление наступает в любом случае. Так что, согласно клиническим рекомендациям, медикаментозная терапия только симптоматическая. Практикуется применение таких средств:

• глюкозо-солевых растворов, обогащенных витаминами C и B, в виде инфузионных вливаний (капельницы);
• энтеросорбентов, связывающих токсины;
• витаминно-минеральных комплексов;
• гепатопротекторов, разрешенных в детском возрасте;
• эубиотиков, восстанавливающих пошатнувшийся баланс кишечной микробиоты;
• спазмолитиков от болей и для предупреждения застоя желчи.

Питье обильное. Так получится справиться с интоксикационным синдромом и избежать обезвоживания из-за потения, рвоты, диареи. Подойдут морс, компот из сухофруктов, сок, простая вода.

Подросткам с тяжелыми формами ВГА показан постельный или полупостельный режим. Чтобы они восстановились быстрее, назначает проведение физиотерапевтических процедур. Особенно хорошо зарекомендовали себя грязевые аппликации на область правого подреберья. К процедурам приступают после стихания воспаления.

Основываясь на нашем опыте, диета при гепатите А у детей — важная составляющая лечения. Когда поражена печень, о ее правильной работе речи не идет. Серьезно нарушается внешнесекреторная функция. Не остаются в стороне и связанные с печенью органы. Так, поджелудочная железа производит мало ферментов. В таких условиях сбивается деятельность всего ЖКТ. Неблагоприятную ситуацию получится корригировать питанием.

Белка нужно много. Следует есть говядину, телятину, рыбу, курицу, нежирную свинину, индейку. Гречневая, рисовая, овсяная крупа также богаты белками, как и кисломолочные продукты. А вот бобовые противопоказаны. Этот ценный в других ситуациях источник белков содержит грубую клетчатку. Пищеварение еще больше расстроится. Поступление полезных жиров обеспечат растительные масла. А еще в них много полиненасыщенных жирных кислот и витамина Е. Источники простых и сложных углеводов — овощи, фрукты, крупы.

Волкова Маргарита ВладиславовнаИнфекционист

Прогноз и профилактика гепатита А у детей

Исход благополучный. Конечно, если лечение началось до появления осложнений. Степень тяжести болезни преимущественно легкая и средняя. Восстановление затягивается у некоторых подростков. Время от времени заявляют о себе остаточные явления. Как правило, это проблемы с пищеварением.

Одна из действенных превентивных мер — обучение малыша правилам личной гигиены. Причем, как можно раньше. Мытье рук до и после еды обязательно. Вода, которую он пьет, должна быть бутилированной или кипяченой. Это особенно актуально во время путешествий. 

Сохранить здоровье печени поможет иммунизация. Специфической вакцины нет в Национальном календаре прививок. Но по желанию родителей с 1 года проводится иммунопрофилактика. Она может быть плановой или экстренной. В последнем случае прививают после контакта с зараженным (не позднее 10 дней).

Для вакцинации используют вирусный антиген. Состав препарата представлен инактивированными вирионами, неспособными к размножению. Навредить организму они не могут. Иммунная система вырабатывает антитела, которые будут всегда циркулировать в кровотоке и защищать ребенка от повторных атак.