Краснуха у детей

Причины краснухи у детей  

Причина краснухи у детей — Rubella virus,  род Rubivirus. Передается микроорганизм от человека человеку. То есть заболевание относится к антропонозам. Один ребёнок кашляет, чихает. Другой вдыхает патоген. Последний попадает на слизистую, оседает на ней, развивается инфекция. Так реализуется воздушно-капельный путь заражения.

Второй вариант передачи — контактно-бытовой. Но встречается он реже, за счет неустойчивости микроорганизма во внешней среде. При комнатной температуре сохраняет свою жизнеспособность всего пару часов. Абсолютно не переносит ультрафиолетовое излучение, нагревание, дезинфекцию. Что интересно, лучше сохраняется при замораживании. 

Есть ещё один путь передачи инфекции, трансплацентарный. Мать во время беременности заболевает краснухой. Вирус проникает через детское место, оказывает тератогенное действие.

Основываясь на наших наблюдениях, именно этот путь заражения краснухой у детей относится к самым опасным. Приблизительно в 40% случаев инфицирование плода в первые 3 месяца гестации приводит к выкидышу. Если ребёнок и остается жив, с вероятностью в 75% у него сформируются врождённые патологии развития. Как одного, так и нескольких органов. 

Дети с синдромом врожденной краснухи рождаются с катарактой и полной потерей зрения. Страдают от глухоты, пороков сердца. Отстают в умственном развитии. Уже с первых лет получают инвалидность на пожизненной основе. 

Зная о подобных рисках, врачи рекомендуют ещё на этапе планирования беременности позаботиться о вакцинации против краснухи.

Волкова Маргарита ВладиславовнаИнфекционист

Патогенез 

Вирус внедряется в организм ребенка через слизистую оболочку дыхательных путей. Здесь он попадает в клетки, регионарные лимфатические узлы. Начинает в них активно размножаться. Как только местная концентрация патогена достигнет определенного значения, происходит выброс в системный кровоток с формированием первой волны вирусемии. Клинических проявлений на этой стадии ещё нет, но ребенок уже становится заразным. 

Далее, с тем же системным кровотоком, микроорганизм разносится к тропным органам-мишеням. Это кожа, отдаленные лимфоузлы, реже вирус поражает головной мозг. Легко проникает через плаценту при вертикальной передаче. Вызывает в органах характерные изменения. На коже появляется экзантема, выявляется лимфаденопатия. 

Как правило, с развитием клинических проявлений вирусемия устраняется. В крови обнаруживаются антитела к микроорганизму, которые к этому моменту уже синтезировала иммунная система. Последние способствуют элиминации Rubivirus из организма ребенка. Формируют пожизненный к данной патологии иммунитет.

Классификация 

В зависимости от времени развития, может быть: 

• врождённой;
• приобретенной. 

Приобретенная, в свою очередь, разделяется на следующие виды:

• типичную;
• атипичную. 

Атипичная протекает: 

• только с экзантемой; 
• только с поражением лимфатических узлов;
• симптомы заболевания стёрты; 
• клинических признаков поражения нет вообще. 

По степени тяжести краснуха у ребенка бывает: 

• лёгкой; 
• среднетяжёлой;
• тяжёлой. 

В зависимости от наличия осложнений: 

• неосложненная;
• осложненная форма.

Симптомы краснухи у детей 

Краснуха у ребенка, в своем течении, отличается стадийностью. 

Самый первый этап – инкубационный период краснухи у детей. Продолжается от 11 до 24 дней. Клинические проявления заболевания ещё не определяются, но приблизительно за неделю до начала высыпаний ребенок уже выделяет микроорганизм. Сам того не зная, начинает заражать остальных. 

Далее, остро, без предвестников, начинается продромальный период. В этот период проявляется краснуха у детей следующими симптомами:  

1. Системной интоксикацией. Температура повышается несильно, максимум 37.5, реже до 38 градусов. Но беспокоит общая слабость, усталость, недомогание. Незначительно выражена ломота в теле, головная боль. Подобное состояние продолжается максимум 3 суток. Критично качество жизни пациента не нарушает. 
2. Поражением органов дыхания. Также выражено несильно. Ребенок жалуется на насморк, сухой кашель. При осмотре врач определяет покраснение горла, слизистой оболочки глаз. Патогномоничным признаком краснухи у детей являются пятна Форхгеймера (бледно-розовые мелкие точечки на мягком небе).
3. Увеличением лимфатических узлов. Возникает за несколько дней до сыпи и самостоятельно проходит спустя столько же после ее разрешения. Больше увеличены лимфоузлы в области лица, шеи. Генерализованное поражение диагностируется реже. 
4. Основным симптомом краснухи – сыпь у детей. Появляется она обычно уже в первые сутки болезни, распространяется сверху вниз. Сперва поражает лицо, шею, затем переходит на туловище и конечности. Больше выражена на разгибательных поверхностях рук и ног, на спине и ягодицах. Вообще отсутствует на ладонях и подошвах. По виду мелкая, в виде красных пятен. Элементы не возвышаются над кожей и не сливаются между собой. Исчезают при надавливании. Такая сыпь сохраняется не больше 2-3 суток. Разрешается бесследно. 

Осложнения краснухи у детей

Педиатры отмечают следующие возможные последствия инфекции: 

1. Артрит. Боль, отек, покраснение мелких суставов кистей возникает через пару дней после исчезновения сыпи и ещё спустя 1-2 недели самостоятельно бесследно проходит.
2. Энцефалит. Частота встречаемости приблизительно 1 случай на 5000-7000 детей с подтвержденной инфекцией. После разрешения сыпи ребенок жалуется на головную боль, появляется неврологическая симптоматика: судорожные приступы, гемипарез, кома. 
3. Присоединение вторичной бактериальной инфекции может стать причиной отита, синусита, пневмонии с характерной для каждой из патологий клиникой поражения.

Диагностика краснухи у детей

Диагностика краснухи у ребенка проводится дома. Родителям нужно только вызвать врача. Специалист приедет, спросит о жалобах, соберёт анамнез заболевания и жизни, проведет общий осмотр. Предложит дообследование: 

• лабораторные тесты;
• серологические исследования для выявления антител M и G к Rubella virus; 
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) биологического материала из носоглотки.

Обратите внимание!

Диагноз краснуха устанавливается только после подтверждения серологическими тестами или ПЦР. До получения результатов данных исследований все случаи рассматриваются как подозрительные или вероятные. Первые из перечисленных – есть клинические проявления заболевания. Вторые – определяются признаки инфекции плюс эпидемиологический анамнез.

Лечение краснухи у детей

Лечение заболевания проводится амбулаторно. Лишь при развитии краснухи у детей до года, ввиду сложности самостоятельной терапии, возможна госпитализация в инфекционное отделение. В обоих случаях педиатр рассказывает, что и как нужно делать для выздоровления. Назначает дату повторного осмотра

Медикаментозная терапия 

Препарата именно против вируса краснухи не существует. Поэтому все применение медикаментов основывается лишь на купировании признаков поражения. Педиатр назначает:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Показаны для облегчения состояния ребенка, купирования головной боли. Учитывая, что температура при заболевании 38.5 градусов практически не достигает, сбивать ее не рекомендуется. 
2. В местной форме врач назначает антисептики для обработки носа, горла. Сосудосуживающие капли для облегчения дыхания, устранения заложенности. Таблетки для рассасывания как мера прекращения сухого кашля, боли в горле. 
3. Антибактериальные средства применяются при присоединении вторичной бактериальной инфекции.  
4. При среднетяжёлой и тяжёлой формах поражения используется интерферон. Препарат оказывает иммуномодулирующее, противовирусное действие. 
5. Маленьким детям, для снятия общей интоксикации, врачи назначают инфузионную терапию. 

Немедикаментозная терапия 

Немедикаментозная терапия включает в себя постельный режим, обильное теплое питье, щадящее питание. Особое внимание уже при первом визите педиатр уделяет соблюдению карантинных мер. Только полная изоляция, исключение контакта больного с другими детьми может остановить распространение инфекционного заболевания. 

Прогноз и профилактика краснухи у детей

Прогноз при заболевании благоприятный. В течение в среднем недели дети полностью выздоравливают. Возвращаются к привычной жизни. 

Единственным эффективным, безопасным способом профилактики является специфическая иммунизация. Прививка от краснухи ставится детям в 12 месяцев и затем ревакцинация в 6-7 лет. Иммунитет после завершённого курса сохраняется пожизненно. 

Отдельно стоит упомянуть об экстренной профилактике. Если ребенок не привит от краснухи ввиду противопоказаний или отказа родителей, возможна немедленная иммунизация после контакта с больным человеком. Родителям в течение 5 суток нужно обратиться к специалисту. Педиатр предложит введение особого иммуноглобулина. Вероятность того, что малыш не заболеет, значимо возрастает.