Инфаркт легкого

Причины инфаркта легкого

Ишемию органа назвать самостоятельной нозологией сложно. Это следствие нарушения кровотока в сосуде легкого. В первую очередь врачи рассматривают не собственно изменения, произошедшие в легочной ткани, а этиологические факторы, которые привели к закупорке артерии или вены. 

Лидирующую роль играют болезни сердечно-сосудистой системы. Нарушения ритма, пережитый инфаркт миокарда, кардиомиопатии, недостаточность органа, доброкачественные и злокачественные новообразования. Буквально любая болезнь, которая влияет на сокращение сердца, распределение крови по организму, может стать причиной тромбоза. Поэтому многие пациенты с подобными заболеваниями пожизненно получают антикоагулянтную, антиагрегантную терапию. 

Другие причины встречаются реже. К числу таких специалисты относят:

• длительное обездвиживание (особенно характерно для пожилых людей с сопутствующими соматическими болезнями); 
• травматические повреждения, в частности, очень опасны переломы длинных трубчатых костей; 
• перенесенные операции (чем больше объём, тем выше вероятность тромбоза); 
• первые дни после кесарева сечения; 
• увеличивает риск обтурации наличие в организме раковой опухоли; 
• прохождение медикаментозного лечения онкологического процесса;
• тромбозы варикозно расширенных вен нижних конечностей, глубоких сосудов таза; 
• васкулиты; 
• болезни системы крови; 
• ДВС-синдром; 
• перенесенные гемотрансфузии; 
• нахождение в вене в течение больше чем нескольких дней катетера.

Факторы риска

Помимо причин, способных спровоцировать нарушение кровотока и инфаркт как его результат, есть немало факторов риска острого состояния. Среди таких: 

• преклонный возраст; 
• ранее перенесенные тромбозы; 
• низкая приверженность к лечению хронических заболеваний; 
• нерегулярное посещение врача, невыполнение клинических рекомендаций;
• наследственно отягощенный анамнез по подобным тромбозам; 
• никотиновая зависимость; 
• гестационный период; 
• гормональный метод контрацепции.

Патогенез инфаркта легкого

Механизм развития поражения достаточно прост. Любое из перечисленных заболеваний нарушает кровообращение в том или ином участке тела. Формируются эмболы или тромботические массы. Как быстро пострадает легкое, зависит от размера образования. 

Это может быть большой сгусток, и тогда он закупорит сосуд там, где образовался. Или диаметр мал. В этом случае хорошо он будет проходить, лететь с током крови только сначала. Пока диаметр артерии или вены это позволит. Но дальше размер последних уменьшается. Когда тромб станет слишком крупным для небольшого просвета, места на кровоток не остается. Питание части органа нарушается, формируется инфаркт.

Наше исследование показало, что закупорка крупных артерий протекает для пациента более благоприятно, чем обтурация мелких ветвей. 

Когда кровоток в легочной артерии нарушается, в организме включаются компенсаторные механизмы. Чтобы обеспечить орган кислородом насыщенная кислородом биологическая жидкость идет в обход, по анастомозам, через бронхиальные артерии. Добирается до точки назначения, происходит газообмен. 

Другая ситуация с мелкими сосудами. Они буквально не выдерживают огромный поток, который устремляется из бронхиальных артерий для компенсации. Происходит экстравазация. Биологическая жидкость попадает в альвеолы, выключает их функцию, провоцирует внутриальвеолярное кровоизлияние, участок легочной ткани отмирает. Последствия в данном случае более неблагоприятны.

Зыкова Александра Алексеевна

Классификация

Клиническую классификацию, тактику и экстренность действий специалиста определяет в первую очередь объем поражения. Исходя из того, насколько большая часть легкого осталась без питания, врачи выделяют:

• Массивную эмболию – поражение главных ветвей. Больше половины кровеносного русла остаётся без артериального, венозного тока. Состояние пациента критическое. 
• Закупорку долевых, сегментарных ответвлений. Поражена четверть – до половины русла. Клиническая картина явно выражена, но состояние стабильное. Нарушения гемодинамики нет. 
• Обструкция мелких ветвей. Объем закупорки – меньше четверти. Клиника стерта или отсутствует вовсе. Соответственно, жизни ничего не угрожает. Но при продолжении воздействия провоцирующих факторов возможны рецидивы. 

Есть еще систематизация по причине возникновения процесса: 

• первичный, когда явной на то причины нет, откуда берет начало тромбоэмболия неизвестно;
• вторичный диагностируется, когда в организме есть опухоль или пациент в остром периоде переносит флеботромбоз. То есть причина, источник очевидны. 

Разделяют течение нарушения питания по наличию осложнений. Случается 2 типа: 

• осложненный; 
• неосложненный. 

По распространению на легочную ткань специалисты выделяют: 

• ограниченное поражение;
• обширное поражение.

Симптомы инфаркта легкого

При закупорке среднего или крупного по диаметру сосуда симптомы появятся практически сразу. Дело нескольких минут, реже процесс затягивается на пару часов. Несмотря на то что обтурация просвета мелких артерий более опасна, признаков легочного инфаркта придется подождать. От нарушения питания органа в ограниченном пространстве до некроза тканей должно пройти пару дней. Затем уже пациент в полной мере ощутит нарушения дыхания и кровообращения. 

Для инфаркта легкого при ТЭЛА характерны следующие проявления: 

1. Одышка. Первый и самый частый симптом. Встречается порядка у 80% людей с подобным состоянием. Развивается быстро, неожиданно. Обычно даже триггеров нет. В один момент человеку становится крайне трудно дышать. Ощущение, что не получается впустить в легкие кислород, при этом выдох сохраняется относительно неплохо. Второй вариант развития событий – одышка та же, инспираторная. Но развивается медленно. Сначала при физической активности, затем и в покое. Пациент списывает ее на прогрессирование основного заболевания, обращается к врачу, где и выявляется инфаркт. 
2. Следующий по частоте признак острого состояния – боль в груди. Напоминает приступ стенокардии. Давит, сжимает за грудиной. Опытные «сердечники» сразу кладут под язык таблетку нитроглицерина, но симптом не купируется. Что неудивительно, если подумать, что обусловлен он не стенозом сосудов, а раздражением плевры в участке некроза. Беспокоит дискомфорт очень сильно, усиливается при любом движении, кашле и на вдохе. Заставляет пациента буквально сразу вызвать скорую помощь, обратиться к специалистам. 
3. Сухой кашель и кровохарканье. Так же, как и остальные проявления, возникает на фоне общего благополучия. Мокроты немного, но выделяется она вместе с прожилками крови. Цвет становится красноватым, ржавым. 
4. Учащение дыхания. Боль в груди, кашель, мокрота не позволяет пациенту вдохнуть полной грудью. Циклы вдох-выдох поверхностные, соответственно, частые. 
5. Недостаток кислорода ввиду тех же клинических проявлений обуславливает цианоз. Кожа и слизистые становятся бледными, носогубный треугольник, конечности приобретают синюшно-багровый оттенок. 
6. Одновременно на фоне таких проблем с дыханием нарушается работа сердца. Давление падает, вплоть до обморочного состояния, коллапса. Частота сокращений, напротив, резко возрастает. У пациентов с сопутствующими кардиальными патологиями срывается ритм. 

Повышенная температура тела сохраняется от начала болезни и на протяжении последующих 2 недель. Цифры субфебрильные, до 37.5. Превышение этого значения, высокие показатели на термометре означают развитие осложнений.

Обратите внимание!

Все типичные для инфаркта легкого симптомы редко манифестируют сразу.  Гораздо чаще у каждого пациента есть только 1-2 признака. Чаще это одышка и дискомфорт за грудиной. Но они настолько неспецифичны, что заподозрить при таких жалобах можно абсолютно любую болезнь. Только тщательное обследование, настороженность в отношении ишемии ткани позволяет своевременно выявить нарушение кровотока. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу. Это позволит поставить пациенту диагноз и как можно раньше начать лечение.

Осложнения и последствия инфаркта легкого

Важность легких в обеспечении нормальной работы всех органов и систем очевидна. Без кислорода не работает ни одна ткань. Гиперкапния на здоровье сказывается абсолютно неблагоприятно. Поэтому когда одна часть легких, пусть даже небольшая, перестает выполнять свою задачу, последствий не избежать. 

В остром состоянии врачи опасаются развития инфаркт-пневмонии. Встречается она больше у ослабленных пациентов, с нарушением иммунной защиты. В очаг поражения попадают микроорганизмы, начинают в нем активно развиваться, провоцируют воспаление. Температура тела высокая, вплоть до гектической лихорадки. Общее состояние, естественно, тоже страдает. В крови выраженный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Если своевременно не начать лечение пневмонии, в полости легкого формируется абсцесс. 

Нередким, но не менее грозным осложнением является правожелудочковая недостаточность. Просвет сосуда обтурирован, кровь выше места закупорки застаивается, повышается давление в малом круге кровообращения, в правом предсердии и желудочке. Результат такого - недостаточность органа и характерная для нее симптоматика в виде отеков, одышки, набухании вен шеи. 

При разрушении сосудов органов дыхания возможно легочное кровотечение. Встречается оно отнюдь не часто, но требует экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Неспецифичность симптомов, не столь яркая клиника, как при ТЭЛА объясняют сложность диагностики заболевания. Инфаркт формируется 2-3 дня, для окончательного рубцевания нужно еще пару недель. Если симптомы беспокоят не сильно, пациент и не спешит к врачу. Обращается в плановом порядке. Или же, при поражении большого участка органа, сразу вызывает скорую помощь. В обоих случаях, лучше сразу приехать в клинику. В медицинском центре возможностей даже для первичной консультации, диагностики куда больше, чем на дому. 

Начинается выявление легочного инфаркта с изучения жалоб, сбора анамнеза заболевания и жизни. Особое внимание врач удаляет сопутствующим хроническим болезням. Имеют значение факторы риска. 

Дальше следует этап физикального обследования. Специалист обнаруживает притупление перкуторного звука, влажные хрипы над участком поражения. Измеряет уровень сатурации крови. Помогает в диагностике сам факт тахикардии, тахипноэ, бледность и цианоз кожи. Заподозрив на основании всего этого проблему в сердечно-легочной системе, терапевт назначает дообследование. 

Пациенту придется пройти лабораторные тесты. В частности, доктора смотрят на общий анализ крови, показатели свертываемости, газовый состав. Но одним из главных значений для выявления поражения является уровень Д-димеров. Повышение концентрации показателя, который отражает распад тромботических масс, с высокой долей вероятности указывает на ТЭЛА. 

Инструментальные методики нужны для оценки функции сердечно-сосудистой системы, изучения степени поражения органов дыхания. 

Врач предлагает:

• рентгенографию органов грудной клетки; 
• компьютерную томографию (по возможности с контрастированием); 
• ЭКГ и эхокардиографию.

Для выявления источника тромбоэмболии, по необходимости, выполняется УЗИ вен нижних конечностей, таза, нижней полой вены.

Лечение инфаркта легкого

Лечение острого состояния проводится строго в стационаре. Жизнеугрожающие нарушения гемодинамики требуют нахождения в отделении реанимации. Врач подключает пациента к аппаратам, наблюдает за сатурацией, частотой дыхания, сердечных сокращений. Проводит интенсивную терапию. И, наоборот, если жизни ничего не угрожает, пациент несколько дней, неделю не обращается с инфарктом, продолжает заниматься привычными делами, реанимация не нужна. Достаточно полечить человека в кардиологическом отделении. 

Терапия заключается в лизисе тромботических масс, предотвращении дальнейшего их образования. С первой из перечисленных задач справляются фибринолитики. Препараты растворяют тромб, как следствие, восстанавливают кровоток в пораженном сосуде. Большая эффективность подобного воздействия в течение первых 48 часов. Дальше, по мере формирования плотного сгустка, результат идет на спад. 

Что касается предотвращения образования новых тромбов, применяются с этой целью антикоагулянты. Гепарин и его производные. Затем пациент переводится на ингибиторы факторов свертываемости крови. Продолжительность терапии в каждом случае определяется индивидуально, но однозначно она должна составлять не менее 3 месяцев. 

Помимо патогенетической терапии, в клинических рекомендациях детально описано, как симптоматически купировать острое нарушение гемодинамики и дыхания. А именно, для восстановления сатурации может применяться поддержка кислородом. Сильный болевой синдром купируется анальгетиками. В том числе, наркотическими. Поддерживать оптимальное значение артериального давления помогают вазопрессоры. В это же время пациента консультируют узкие специалисты. Проводится лечение сопутствующих нарушений.

Прогноз и профилактика

Залог успеха при поражении легкого – своевременность обращения к врачу. Обычно пациенты не затягивают. С острыми симптомами посещают специалиста, получают лечение. Опасных для жизни осложнений удается избежать. Другой вопрос в отмирании участка легкого. Этого уже не избежать. Причем чем больше объем ишемии и последующего некроза, тем сильнее будет нарушена дыхательная функция. Поэтому после перенесенного инфаркта, для сохранения паренхимы, требуется реабилитация. 

Восстановление после инфаркта легкого. Этапы реабилитации: 

• Первый начинается еще в стационаре, когда пациент находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Получает медикаменты, медленно встает, присаживается, ходит. 
• Дальше на втором этапе больной выписывается из стационара. Посещает санаторий или проходит физиопроцедуры в поликлинике. Под наблюдением врача лечебной физкультуры увеличивает двигательную активность. Продолжает медикаментозную терапию. 
• Последний третий этап – поддерживающий. Пациент более детально наблюдается у специалиста. Периодически проходит обследование. Получает лечение и по пережитому нарушению кровообращения, и по сопутствующим болезням. Прогноз жизни инфаркта легкого при соблюдении перечисленных рекомендаций значимо улучшается. 

Правила профилактики расстройства кровообращения в легком включают в себя устранение факторов риска: 

• применение лекарственных средств только по назначению врача, с правильной дозировкой;
• динамическое наблюдение у узких специалистов по поводу хронических заболеваний, высокая приверженность к их лечению; 
• отказ от сигарет; 
• достаточный двигательный режим; 
• правильное обращение с венозными катетерами; 
• использование компрессионного трикотажа при необходимости оперативного лечения; 
• ранняя вертикализация после хирургических вмешательств; 
• регулярная диспансеризация для исключения или своевременного выявления хронических заболеваний.