Вирусная пневмония у взрослых

Причины вирусной пневмонии  

В теории существует несколько десятков вирусных патогенов, которые способны вызвать поражение легких. На практике же микроорганизмов встречается гораздо меньше. Среди таковых: 

• коронавирус;
• грипп;
• парагрипп;
• риновирус; 
• респираторно-синцитиальный вирус; 
• метапневмовирус;
• энтеровирус; 
• Varicella zocter; 
• герпесвирус; 
• человеческий метапневмовирус; 
• Эпштейн-Барр и другие. 

Обратите внимание!

Практически все перечисленные патогены попадают в легкие воздушно-капельным путем. Но условия для возникновения болезни будут отличаться. Крупные частицы больше оседают в полости носа, на слизистой горла. Если не начать лечение ринита, фарингита, воспаление спускается ниже, доходит до главного дыхательного органа. С мелкими каплями ситуация обстоит иначе. Свободно проходя через верхние дыхательные пути, они сразу попадают в легкое. Провоцируют в нем воспалительный процесс.

Факторы риска 

С различными вирусами каждый человек сталкивается буквально ежедневно. Но это же не значит, что все мы постоянно болеем. Нет. На внедрение патогена в норме реагирует иммунная система. Она не дает частице размножаться, выводит ее организма. Отсюда и следует, что причиной заражения является не только сам патоген, но и факторы риска, которые провоцируют общее ослабление защитных сил. Среди таковых:

• иммунодефицитные состояния;
• сопутствующие болезни респираторной системы;
• асоциальный образ жизни;
• работа в больнице, магазине, школе, других местах,где постоянно есть большой поток людей;
• подавление иммунитета с лечебной целью (прием иммунодепрессантов, цитостатиков);
• пожилой возраст;
• кахексия;
• недостаток витаминов, минералов. 

Патогенез  

Итак, основной путь проникновения микроорганизма в органы дыхания — воздушно-капельный. На слизистые оболочки попадает частица, изменяет состояние эпителия, формируя благоприятные для себя условия. Начинает размножаться, выделять средства собственной жизнедеятельности.

На такие деления, естественно, реагирует иммунная система. Местно на частицы действуют макрофаги и нейтрофилы. Из системного кровотока мигрируют лейкоциты. Развивается воспалительный процесс.

Но надо сказать, что в отличие от бактериальной инфекции, где поражаются собственно альвеолы, вирусы захватывают интерстиций легких. То есть ткань, которая окружает воздушные мешочки. Эпителиальные клетки повреждаются, реснички не могут в полном объеме выводить скопившийся секрет. Он застаивается, является отличной средой для дальнейшего размножения патогенов. 

Классификация 

Микроорганизмов, вызывающих вирусную пневмонию, довольно много. Каждый из них провоцирует отличные от других изменения в легких, реакцию иммунной системы, разнятся условия заражения. Исходя из чего, логично, что классификаций болезни будет отнюдь не мало.

Разделяют патологию по локализации поражения:

• односторонняя (затрагивает правое или левое легкое);
• двусторонняя.

По характеру возбудителей:

• типичная (чаще встречающиеся патогены);
• атипичная (хантавирус, Эпштейн-Барр).

По захватываемой воспалительным процессом площади выделяют пневмонию:

• субсегментарную – вовлечен в процесс малый участок, менее 1 сегмента;
• сегментарную – 1 сегмент или больше;
• долевую – поражена одна доля;
• тотальную – воспаление всего легкого.

В зависимости от степени тяжести:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

По течению болезни:

• острое (до месяца);
• хроническое (больше 28 дней).

На основании наличия/отсутствия осложнений выделяют:

• неосложненное течение;
• и таковое осложненное.

Диагноз с учетом всех перечисленных классификаций будет звучать приблизительно так: Коронавирусная инфекция (подтвержденная). Правосторонняя внебольничная нижнедолевая пневмония, легкое течение. 

Симптомы вирусной пневмонии

Дебютирует воспаление легких с симптомов обычного ОРВИ. После 2-3 дней инкубационного периода вирусная пневмония начинает крайне активно себя проявлять.

Первое, что обращает на себя внимание – это общая интоксикация. Головная боль, ломота в теле, недомогание, боль в мышцах и суставах беспокоят очень сильно. Повышается температура тела, появляется озноб. Состояние крайне неприятное.

Практически одновременно с интоксикацией появляются признаки вирусной пневмонии со стороны респираторной системы:

• Насморк. Выделения из носа сначала прозрачные, слизистые. Не прекращаются. Затем становятся более густыми, желтоватыми. Уже трудно отходят. 
• Боль в горле. Появляется ощущение першения, дискомфорта. Как будто застряло какое-то инородное тело. И не откашливается, и не проходит. Глотать твердую пищу становится больно. 
• Конъюнктивит. Многие респираторные вирусные пневмонии протекают с поражением слизистой глаза. Орган становится красноватым, остро реагирует на свет. Беспокоит жжение и дискомфорт. 
• Кашель. В первые дни сухой, затем сменяется на влажный. Несмотря на то что мокроты скапливается много, отходит она не очень хорошо. Больному приходится постараться, чтобы откашлять слизь. 
• Одышка. Интенсивность бывает разной, от незначительной до крайне выраженной, до 30 и более циклов в минуту. Вплоть до того, что пациент в принципе не может находится в горизонтальном положении, сразу начинает задыхаться. Приходится присесть, свесить ноги. К дыханию подключаются вспомогательные мышцы грудной клетки. Вдыхать воздух становится легче.

Вирусная пневмония – диагноз не только рентгенологический, но и клинический. Особенно когда речь идет об уточнении виновника инфекционного процесса. Тщательное уточнение жалоб и сбор анамнеза, физикальное обследование позволяют с высокой долей вероятности уточнить возбудителя поражения. 

Аденовирус практически всегда проявляет себя не только респираторными явлениями, но и конъюнктивитом. Температура 39-40°C и минимальное поражение верхних дыхательных путей вызывает грипп. Парагрипп дает о себе знать поражением трахеи. Голос осипший, кашель типичный, лающий. В последние годы активно регистрируется корь. Для этой болезни характерны высыпания. 

Знание этиологии вирусной пневмонии, врач может предугадать типичное для нее течение. Принять решение о тактике ведения пациента.

Зыкова Александра Алексеевна

Осложнения 

Вирусная пневмония поражает главный орган дыхания – легкие. Функция жизненно важной структуры, естественно, нарушается. Осложнений подобного состояния, особенно при несвоевременно начатом лечении или неверно выбранной тактике, не может не быть. Среди таковых:

• присоединение бактериальной флоры, тогда речь будет идти уже о вирусно-бактериальной пневмонии;
• острая дыхательная недостаточность;
• бронхообструкция;
• поражение головного мозга и его оболочек на фоне общей интоксикации, высокой температуры тела;
• вовлечение среднего уха (отит);
• плеврит;
• абсцедирование легких;
• сепсис. 

Диагностика вирусной пневмонии 

Интоксикация организма в первые дни болезни настолько выражена, что пациенту сложно даже передвигаться, не то что доехать до клиники. Поэтому правильнее будет вызвать врача на дом.

Специалист приезжает, спрашивает, что беспокоит, как давно появились симптомы. Развивались или оставались на прежнем уровне. Уточняет о хронических заболеваниях, факторах риска. Закончив беседу, приступает к осмотру. Посмотрит на кожу и слизистые. Изучит функцию дыхания, измерит температуру тела, частоту дыхания и уровень сатурации. Обычно этого достаточно, чтобы предложить дальнейшее обследование.

Отличить вирусную пневмонию от поражения других отделов дыхательных путей сложно. Симптоматика схожа. Выслушать аускультативно вовлечение легких получается далеко не всегда. Исходя из чего, в клинических рекомендациях отдельно упоминаются критерии, на основании которых можно заподозрить болезнь. К числу таковых относят:

• Неспецифические признаки ОРВИ. Состояние пациента остается удовлетворительным. При аускультации изменений практически нет. 
• В течение следующих нескольких дней болезни течение крайне быстро ухудшается. 
• Быстро нарастает респираторный дистресс-синдром. 
• В крови нет признаков лейкоцитоза, сдвига формулы влево или повышения СРБ.

Кроме того, нужно быть настороженным в отношении присоединения бактериальной инфекции. В течение патологии врач контролирует состояние пациента, лабораторные критерии. В случае нового поражения меняет тактику лечения.

Диагностический поиск вирусных пневмоний включает в себя: 

• лабораторные тесты;
• экспресс-исследования на грипп, ковид, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• компьютерную томографию. 

Лечение вирусной пневмонии 

Лечение инфекционной болезни можно проводить дома. Справится с терапией пациент и самостоятельно, достаточно будет всего несколько раз в день принимать препараты. Или, если высок риск осложнений, есть проблемы со здоровьем дыхания, сердца, терапевт предложить пару дней провести в клинике.

Лечение вирусной пневмонии у взрослых сначала этиотропное. Особенно важно его начать в первые двое суток болезни. Для некоторых патогенов есть специфическая иммунная терапия. На остальные же можно действовать опосредованно. То есть врач назначает препараты, которые будут стимулировать иммунитет на борьбу с вирусом.

Остальная медикаментозная терапия — симптоматическая. Высокую температуру нужно сбивать антипиретиками. При сухом кашле можно назначить противокашлевые для улучшения состояния. Появление мокроты требует ее разжижения муколитиками, улучшения выведения с применением бронходилататоров. Приступы дыхательной недостаточности хорошо купируются кортикостероидами.

Помимо лекарств, упоминается в клинических рекомендациях базисная терапия. Применяется она для всех без исключения пациентов с вирусной пневмонией. Включает в себя:

• достаточный питьевой режим;
• постельный режим;
• отказ от переутомления;
• соблюдение специальной диеты;
• категорический отказ от психоактивных веществ.

Важно!

Антибиотики при вирусной инфекции не нужны. Они действуют только на бактериальную флору. Соответственно, для данной патологии неэффективны. В том числе, нет необходимости их принимать для профилактики вторичного инфицирования. Сперва врач должен доказать бактериальную природу, и только затем рекомендовать подобные медикаменты.

Прогноз и профилактика вирусной пневмонии

Страшных прогнозов при вирусной пневмонии нет. В абсолютном большинстве случаев болезнь за 10-14 дней заканчивается полным выздоровлением. Исключение составляют больные с хроническими заболеваниями, иммунодефицитами или другими факторами риска. У этой группы пациентов дольше и тяжелее проходит лечение, гораздо выше риск осложнений инфекции.

Предотвратить воспаление легких поможет соблюдение правил профилактики инфекции. Терапевт рекомендует:

• отказаться от психоактивных веществ;
• принимать лекарства исключительно по назначению врача; 
• стараться вести здоровый образ жизни;
• обращаться к врачу при первых признаках инфекции, не заниматься самолечением;
• использовать средства индивидуальной защиты;
• своевременное лечение хронических заболеваний.

Для некоторых инфекций, например, грипп, корь, коронавирус есть специфическая профилактика – вакцинация. Введение иммунопрепаратов до начала эпидемического сезона с высокой долей вероятности предотвратит поражение легких, ограничит репликацию вируса в верхних отделах органов дыхания, избавит от осложнений.