Бактериальная пневмония

Причины бактериальной пневмонии  

Виновата в развитии болезни бактериальная флора. Этиологическим агентом чаще всего выступают:

• пневмококк (приблизительно треть от всех выявленных случаев); 
• кишечная палочка; 
• гемофильная палочка; 
• палочка Фридлендера;
• клебсиелла; 
• синегнойная палочка;
• золотистый стафилококк; 
• из атипичных возбудителей выделяют легионеллу, микоплазму, хламидии.

Большая часть этих микроорганизмов обитает в нашем организме. Они составляют условно-патогенную микрофлору. Иммунная система позволяет им существовать, ограниченно размножаться, поддерживать нормальный биоценоз. Но в один момент, при определенных условиях, количество патогенов резко возрастает. Контроль теряется. Результат — воспалительный процесс, который быстро охватывает все ткани легкого.

Передается бактериальная пневмония несколькими способами. Чаще встречается воздушно-капельный путь (через кашель, чихание) и контактно-бытовой (через предметы обихода). В обоих вариантах болезнью нужно заразиться от больного человека. Значительно реже регистрируют случаи гематогенного распространения (с током крови) и проникновения в легкое из рядом расположенных очагов инфекции. По сути, источником заражения выступает сам пациент.  

Факторы риска 

Заболеть пневмонией может абсолютно любой человек. Даже самый закаленный, крепкий, соблюдающий все правила здорового образа жизни. Но гораздо выше шанс развития патологии у пациентов из группы риска.

К числу триггеров инфекционной патологии стоит отнести:

• старший возраст; 
• хронические сопутствующие заболевания; 
• первичные или вторичные иммунодефициты; 
• частые стрессы, переутомления; 
• недостаточное питание; 
• гиповитаминоз; 
• никотиновую зависимость; 
• сопутствующее поражение органов дыхания; 
• длительное пребывание в условиях стационара; 
• принудительное нахождение в горизонтальном положении; 
• работа с большим количеством людей; 
• применение лекарств, угнетающих иммунитет. 

Патогенез  

Для развития пневмонии нужно сразу несколько моментов: чтобы иммунная система дала слабину, создались благоприятные условия для размножения патогенов  и воздействие триггерного фактора для запуска процесса. При сочетании всех трех основ тем или иным способом бактерия проникает в эпителий бронхиального дерева. Дальше в благоприятных для себя условиях прикрепляется, начинает активно размножаться. Развивается местный воспалительный процесс. Слизи в бронхах становится больше, вязкость мокроты увеличивается. Секрет застаивается, спускается ниже, в альвеолы. Бактериям появляется еще больше пространства для размножения. На все это, естественно, реагирует иммунная система. В очаг воспаления активно мигрируют нейтрофилы, макрофаги. Повышается проницаемость капилляров. Альвеолы заполняются экссудатом. Развивается типичный воспалительный процесс. 

Классификация бактериальных пневмоний  

Первую систематизация, которую нужно упомянуть, предложили специалисты Европейского респираторного общества. Она определяется по условию возникновения недуга. Так, болезнь разделяется на несколько разновидностей: 

• внебольничная (человек находится дома или заболел в первые 48 часов после оформления в стационар); 
• госпитальная (срок пребывания в клинике должен составлять не меньше 2 суток); 
• аспирационная (развивается на фоне заброса еды в дыхательные пути);
• воспаление легких при сопутствующем тяжелом иммунодефиците.

Разделяют инфекционную патологию по степени тяжести:

• лёгкая; 
• средней тяжести; 
• тяжелая.

В зависимости от локализации патологического процесса:

• односторонняя (справа или слева); 
• двусторонняя.

По области поражения выделяют следующие виды бактериальной пневмонии:

• долевая (затрагивает одну долю); 
• сегментарная (один сегмент);
• полисегмениарная (2 и более сегмента);
• центральная (в области корня легкого); 
• тотальная (поражает всю поверхность с одной или с 2 сторон).

В зависимости от осложнений:

• осложненная; 
• неосложненная.

По характеру вызвавших патогенов бактериальную пневмонию делят на 2 формы:

• типичная; 
• атипичная.

В зависимости от причины возникновения:

• первичные (регистрируются как самостоятельная патология); 
• вторичные (осложняют течение других соматических расстройств. Развиваются на фоне травмы, инфаркта легкого, в результате аспирации, в послеоперационном периоде и другие).

Симптомы бактериальной пневмонии

После короткого инкубационного периода бактериальной пневмонии, 2-3 дня, ярко и остро развивается клиника патологии. Знакома она практически каждому человеку хотя бы потому, что мало чем отличается от течения классической ОРВИ. Беспокоят пациента легочные и внелегочные проявления.

К первым из перечисленных стоит отнести:

1. Кашель. Обычно начинается с сухого, нечастого. Затем количество приступов в день увеличивается. За пару дней сменяется на влажный, с большим или умеренным количеством трудноотделяемой мокроты. При длительном течении или общем сильно ослабленном состоянии организма пациент откашливает гной, прожилки крови. 
2. Одышка. Бурный воспалительный процесс сокращает пространство для газообмена. При этом потребность организма в кислороде меньше не становится. Для того чтобы обеспечить достаточный уровень сатурации, вывести избыток углекислого газа, приходится увеличить частоту дыхания. 
3. Боль в груди на стороне поражения. Беспокоит отнюдь не всегда. Если и появляется, то не слишком интенсивная, тянет, ноет. Но становится гораздо сильнее при кашле и чихании.

Не меньше чем местные признаки бактериальной пневмонии беспокоит пациента общая интоксикация, лихорадка. Температура очень высокая, 39-40. Тело ломает, знобит, болит голова, совсем не хочется есть. Хоть о какой-то работоспособности до начала лечения речи даже не идет. Слабость, недомогание выражены настолько, что сложно даже встать с кровати. Поэтому с обращением к врачу при такой симптоматике больные обычно не затягивают. Врач видит признаки бактериальной пневмонии, назначает лечение. В течение ближайших нескольких дней пациент отмечает улучшение.

Основываясь на нашем опыте, виновника бактериальной пневмонии предварительно установить можно даже по клинике. 

Так, крупозная пневмония дает общее тяжелое состояние пациента, температура под 40, вплоть до того, что появляются менингеальные явления. Очаговая пневмококковая так ярко себя не проявляет. Цифры на термометре максимум до 39. Именно в одном участке хорошо слышны хрипы. Приблизительно так же протекает стафилококковая, но уже выше риск осложнений, абсцедирования, что важно учитывать при выборе тактики лечения. Сопутствующим поражением кишечника проявляет себя легионелла. При микоплазме выраженная интоксикация абсолютно не соответствует минимальным катаральным явлениям. 

Терапевт тщательно собирает анамнез. Предполагает, какой микроорганизм стал причиной болезни. На основании этого назначает должное лечение.

Зыкова Александра Алексеевна

Осложнения 

Осложнений бактериальной пневмонии много. Чаще обусловлены недостаточным или несвоевременным купированием воспалительного процесса. Некоторые пациенты принимают болезнь за банальное ОРВИ, лечатся самостоятельно или ждут, пока «пройдет само». У других болезнь трудно выявить даже с помощью рентгена. У третьих не позволяет своевременно выявить патологию атипичная клиника. Бактерии за это время продолжают размножаться, выбрасывать в системный кровоток токсины. Без адекватной терапии патология может иметь следующие последствия:

• Формирование в легких абсцессов, очагов некроза, гангрены. 
• Эмпиема плевры. Гной в этом случае собирается в окружающей орган дыхания плевре. 
• Острая дыхательная недостаточность на фоне уменьшения пространства для газообмена. Особенно характерна при сопутствующих болезнях дыхания. 
• Респираторный дистресс-синдром. Легкое отекает, сатурация крови резко падает. Сердце и головной мозг страдают от гипоксии. А без них, естественно, жить не получится. Помощь нужна сиюминутно. 
• Сепсис. Чем больше очаг поражения, тем выше у бактерий шанс мигрировать в системный кровоток. Если сформировался абсцесс, некроз или гангрена, путь открыт. Организм отвечает на такое синдромом системного воспалительного ответа. Состояние крайне тяжелое, быстро наступает полиорганная недостаточность. Добиться выздоровления сложно. 

Диагностика бактериальной пневмонии

Выявить саму болезнь несложно. Гораздо сложнее дифференцировать пневмонию от другой респираторной инфекции. Для этого пациенту придётся пройти всестороннее обследование.

Начинается оно с первичной консультации терапевта. Учитывая не слишком хорошее самочувствие, можно вызвать специалиста на дом. Он спросит про жалобы, соберет анамнез заболевания и жизни. Параллельно оценит общее состояние больного. Проведет детальный осмотр с акцентом на изучение функции органов дыхания. В легких доктор услышит хрипы, ослабленное со стороны поражения дыхание, при этом частота будет гораздо выше нормы, явно увеличены лимфатические узлы. Обычно этого достаточно для того, чтобы заподозрить бактериальную инфекцию. 

Для верификации диагноза также назначаются: 

• лабораторные тесты (кровь, моча); 
• анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам; 
• рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекции; 
• УЗИ плевральных полостей;
• компьютерную томографию. 

Обратите внимание!

Оптимальной клинической практикой является назначение этиотропной антибактериальной терапии, направленной против конкретного возбудителя. Однако в связи с тем, что результаты микробиологического исследования становятся доступны в среднем через 5-7 дней, лечение изначально начинают эмпирически. На первом этапе применяют антибиотик широкого спектра действия, исходя из клинической картины и эпидемиологических данных. В дальнейшем, при получении результатов чувствительности выделенного микроорганизма, терапия может быть скорректирована.

Лечение бактериальной пневмонии 

Лечение воспаления легких можно проводить как амбулаторно, так и в стационаре. Где будет находиться пациент определяют такие факторы, как общее его состояние, сопутствующие болезни, тяжесть течения, немаловажную роль играет возбудитель инфекции и его ответ на антибиотики. Другими словами, решение врач будет принимать индивидуально.

Основу лечения бактериальной пневмонии составляют антибактериальные средства. Обычно врачи назначают препараты широкого спектра действия: защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды. В легких случаях достаточно монотерапии, осложнения требуют комбинации лекарственных средств. Далее, если есть необходимость, после получения посева мокроты тактика воздействия на виновника пневмонии меняется.

Одновременно с этиологическим лечением нужно убирать симптомы. Высокая температура тела требует антипиретиков. Ломоту в теле, недомогание хорошо купируют нестероидные противовоспалительные. Для выведения и разжижения мокроты используются бронходилататоры и муколитики.

Если говорить о немедикаментозной терапии, врач порекомендует пациенту больше отдыхать, пить много жидкости. Хорошим эффектом отличаются дыхательные техники, перкуссионный массаж для лучшего отведения мокроты из легких.

Как правило, на фоне такого лечения за 10-14 дней больной отмечает улучшение состояния, постепенно выздоравливает.

Прогноз и профилактика бактериальной пневмонии 

Прогноз при пневмонии благоприятный. Практически всегда болезнь заканчивается полным выздоровлением. Исключение составляют пациенты с сопутствующими хроническими болезнями, иммунодефициами, полирезистентной к лекарствам флорой. Или те, кто вовсе не обращается к врачу, в лучшем случае занимается самолечением. Вот у них исход может стать самым плачевным.

Иммунитета после бактериального воспаления легких нет. Буквально сразу после выздоровления не исключено повторное заражение. Поэтому важно соблюдать правила предупреждения инфекционной болезни. 

К числу таковых врачи относят:

• ограничение контакта с больными людьми; 
• использование маски, респиратора; 
• лечение сопутствующих хронических болезней; 
• своевременное обращение к врачу при первых признаках инфекции; 
• правильное питание; 
• закаливание; 
• достаточную ежедневную физическую активность, прогулки на свежем воздухе; 
• ограничение стрессов, переутомления, достаточный сон и отдых.