Очаговая пневмония

Причины очаговой пневмонии

Преимущественно поражение легких вторично. Первичным же звеном этиологии становятся острые респираторные инфекции с формированием очагов в трахее и/или бронхах. По сути, подобное легочное воспаление является не чем иным, как осложнением существующей в вышерасположенных участках дыхательных путей болезни.

Из респираторных вирусных инфекций в этом плане особенно опасен грипп. В холодное время года его распространенность можно сравнить с эпидемией. Тогда-то и фиксируются вспышки бронхопневмонии. Вирусы гриппа способны изменять в худшую сторону восприимчивость организма к представителям вирулентной микрофлоры и условным патогенам. Направленное негативное воздействие на легочные ткани обнаружено у таких вирусов:

• аденовирусов;
• респираторно-синтициальных вирусов;
• парагриппозных вирусов;
• риновирусов.

Первичные инфекционно-воспалительные очаги могут находиться как в респираторном тракте, так и в других органах. Их образованием характеризуются такие заболевания:

• брюшной тиф;
• корь;
• коклюш;
• скарлатина;
• перитонит;
• отит в гнойной форме;
• менингококковый менингит;
• остеомиелит;
• печеночный абсцесс;
• фурункулез и пр.

Помимо пневмококков перечень самых распространенных бактериальных агентов включает:

• стрептококки;
• клебсиеллы пневмонии;
• стафилококки;
• кишечную палочку;
• менингококки.

Реже воспалительный процесс развивается из-за патогенной активности микоплазм, хламидий, риккетсий, грибков.

Факторы риска

Есть много триггеров очаговой пневмонии. Их воздействием объясняется, почему в равных условиях один человек заболевает, другой нет. Особенно часто развитие инфекционно-воспалительного процесса бывает спровоцировано такими факторами:

• пожилым возрастом;
• табакокурением;
• хроническими заболеваниями внутренних органов;
• иммунодефицитными состояниями;
• частыми поездками в другие регионы, страны;
• переохлаждением;
• стрессом;
• неблагоприятной экологией, повышенным уровнем токсических веществ в окружающем пространстве;
• легочными патологиями, течение которых сопровождается ухудшением вентиляционной функции — пневмосклерозом, эмфиземой;
• резкой сменой погодных условий, к примеру, скачками атмосферного давления;
• гипо- или авитаминозом.

В группу повышенного риска включены люди, работающие на свинофермах, птицеводческих предприятиях, сталкивающиеся по роду службы с грызунами.

Патогенез очаговой пневмонии

Развитию воспаления предшествует ослабление противоинфекционной защиты бронхолегочной системы. Организм не может противостоять внедрению вирусов и бактерий извне. Или чрезмерной активности условно-патогенной флоры. Значительно реже болезнь возникает из-за слишком массивной дозы микроорганизмов либо атаки единичных, но высоковирулентных агентов инфекции. Основных патогенетических механизма четыре:

• аспирация — в нижние дыхательные пути попадает содержимое ротоносоглотки с инфекционно-токсическим повреждением легочной паренхимы;
• проникновение в организм патогенов с вдыхаемым воздухом;
• перенос в легкие током крови/лимфы вирусов или бактерий с формированием вторичных очагов;
• внедрение патогенов из соседнего пораженного органа в ходе прямого контакта либо инфицирование при проникающем ранении грудной клетки.

Бронхиальный эпителий повреждается. Начинают вырабатываться провоспалительные медиаторы - цитокины. В инфекционные очаги движутся макрофаги, нейтрофилы и другие биоактивные вещества. Ими и будет поддерживаться воспаление.

Классификация

Патологию систематизируют, ориентируясь на особенности ее развития. Выделяют два основных вида очаговой пневмонии:

• первичная развивается как самостоятельное заболевание;
• вторичная является осложнением другой болезни.

В основе одной из классификаций лежит сторона поражения. С учетом этого фактора в пульмонологии различают такие формы легочного воспаления:

• одностороннюю — соответственно правостороннюю и левостороннюю;
• двустороннюю.

Выделяют отдельные формы и в зависимости от природы инфекционных агентов:

• бактериальную;
• вирусную;
• грибковую;
• вызванную микробными ассоциациями.

Учитывают и масштаб поражения. Исходя из распространенности воспаления заболевание бывает следующих видов:

• мелкоочаговым с охватом не более одного сегмента;
• крупноочаговым, занимающим 50% легочной доли;
• сливным, когда поражено более 50% доли легкого.

Есть классификация, критерием которой является происхождение (место развития) болезни:

• внебольничная формируется вне стен лечебных учреждений;
• госпитальная возникает в стационарном отделении, нередко вызвана высоковирулентными капсульными формами кишечной палочки.

И, наконец, бронхопневмония с учетом тяжести течения бывает осложненной и неосложненной.

Симптомы очаговой пневмонии

Часто дебют болезни зафиксировать очень сложно. Ее первые симптомы накладываются на клинику еще протекающей в организме бактериальной, вирусной или смешанной инфекции. Особенно при постепенном начале с продромальными, предшествующими основному периоду явлениями. К типичным симптомам пульмонологи относят следующие проявления:

• лихорадку, сменяющуюся ознобом;
• повышенную выработку пота;
• упадок сил, общее недомогание;
• головную боль;
• тяжесть, болезненность в зоне грудной клетки.

Наблюдается подъем температуры тела до 39°C. Если иммунитет снижен, то она может оставаться в пределах нормы или повышаться до субфебрильных значений. Лихорадка постепенно идет на спад в течение пяти дней. Но только при условии своевременной антибиотикотерапии. Вне лечения лихорадочный период длится дольше.

Характер кашля преимущественно непродуктивный — без выделения мокроты. Реже откашливается немного слизи. В том числе с гнойными примесями.

Крупноочаговая и сливная формы могут напоминать о себе признаками нехватки в организме кислорода. Появляется одышка, дыхание учащается, становится жестким. В тяжелых случаях кожа приобретает синеватый оттенок, особенно в области глаз, носогубного треугольника, кончиков пальцев.

Обратите внимание!

При очаговой пневмонии жалоб на одышку у многих больных нет. Они не способны оценивать свое дыхание объективно. Человек автоматически, бессознательно компенсирует нарушения циркуляции воздуха, ограничивая двигательную активность. Вне физических нагрузок дыхание относительно нормальное. Существование одышки нередко выявляется только во время диагностики.

Осложнения

Последствия себя ждать не заставляют, когда лечение запаздывает. Заболевание способно осложняться таким образом:

• парапневмоническим плевритом;
• острым или подострым легочным сердцем;
• эмпиемой плевры;
• сепсисом, инфекционно-токсическим шоком;
• легочным абсцессом;
• острой дыхательной недостаточностью;
• миокардитом, перикардитом, эндокардитом;
• гангреной легкого;
• менингитом;
• множественной деструкцией легочных структур;
• ДВС-синдромом;
• бронхообструктивным синдромом;
• полиорганной недостаточностью;
• тяжелой анемией.

Осложнения очаговой пневмонии могут возникать не только на физическом, но и на психическом уровне. Так, тяжелая интоксикация, высокая температура и кислородное голодание мозга приводят к психозу. Причем, острому. Для неврологического нарушения характерны спутанность сознания и галлюцинации.

Диагностика очаговой пневмонии

Первичная домашняя диагностика информативна не всегда. Дело в том, что если очаг расположен глубоко, может быть ошибочно выявлен острый бронхит. Однако проконсультироваться с врачом возможно и на дому. Он составит план комплексного обследования, назначит время и дату. Диагностика тяжелых пациентов пройдет в стационаре после госпитализации бригадой «Скорой помощи».

Первым этапом обследования будет физикальный осмотр. Его результаты позволяют поставить предварительный диагноз. Что указывает на пневмонию очагового типа:

• при осмотре грудной клетки ее пораженная половина несколько отстает при дыхании;
• пальпацией определяется усиленное голосовое дрожание;
• с помощью перкуссии обнаруживается притупленный звук;
• во время аускультации устанавливается наличие жесткого или бронховезикулярного дыхания, влажных мелкопузырчатых звучных либо сухих хрипов.

Инструментальная диагностика представлена рентгенографией. Визуализируется чередование участков с воспаленными и нормальными тканями. Усилен и легочный рисунок в «больном» сегменте. При необходимости также проводят бронхоскопию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию легких. 

В лаборатории исследуется кровь. Типично обнаружение повышенной скорости оседания эритроцитов, умеренного нейтрофильного лейкоцитоза. Назначается проведение микроскопии, цитологии, ПЦР-диагностики мокроты. Вид инфекционных возбудителей определяется также в ходе бакпосева.

Лечение очаговой пневмонии

Больные должны быть госпитализированы. В случае тяжелого состояния – в отделение интенсивной терапии. Это необходимо при частоте дыхания более 30 за одну минуту, температуре тела от 40°C либо до 35,5°C, спутанности сознания.

Согласно клиническим рекомендациям, больные нуждаются в постельном режиме, молочно-растительной диете, обильном питье. Тактика фармакотерапии следующая:

• Антибиотикотерапия. Сначала назначают препараты широкого спектра действия, после получения результатов анализа схему корректируют. Чаще лечат пациентов пенициллинами, цефалоспоринами, фторхинолонами в течение не менее десяти дней.
• Дезинтоксикационная терапия. Для удаления продуктов воспалительных реакций ставят несколько капельниц. Их состав обычно представлен декстрозой, солевыми растворами, плазмозаменителями.
• Купирование воспаления. С этой целью используются салицилаты и нестероидные противовоспалительные средства. Последние могут вводиться инъекционно.
• Улучшение циркуляции воздуха. Для восстановления дыхательной функции назначаются отхаркивающие препараты, топические бронходилататоры.
• Поддержка сердечно-сосудистого аппарата. Медикаменты подбирают с учетом обнаруженных нарушений. Наиболее часто применяются сердечные гликозиды.
• Укрепление иммунной системы. Практикуется использование препаратов из двух групп — иммуностимуляторов и адаптогенов.

В сложных клинических ситуациях лечении у взрослых не обходится без плазмафереза. Бывает дискретным и мембранным. Но суть процедуры одна – очищение плазмы от токсичных веществ вне организма.

К реабилитации приступают почти сразу после начала лечения. На третий день ослабевает воспаление, снижается температура. Пока режим постельный —  показана дыхательная гимнастика по методу Стрельниковой. Упражнения статические. Пациенты глубоко вдыхают носом, медленно выдыхают через рот с легкими надавливания на область грудной клетки. Как только состояние больного улучшается, врачом ЛФК составляется комплекс динамических упражнений для увеличения силы дыхательных мышц.

Основываясь на наших наблюдениях, пациенты быстрее идут на поправку, если добавить в лечебную схему пару физических факторов. Мы используем их как в период терапии, так и во время реабилитации.

Метод первого выбора — кислородолечение. В медицине его называют также оксигенотерапией. Пациенты самостоятельно вдыхают газовую смесь, подаваемую через носовые канюли, носовые и лицевые маски. Повышается уровень кислорода в крови, исчезают явления дыхательной недостаточности.

Хорошо себя зарекомендовали и различные физиотерапевтические процедуры. Предпочтение отдается лекарственному электрофорезу, СВЧ-, УВЧ- и ДМВ-терапии. Благодаря им улучшается вывод мокроты, не возникают ателектазы и плевральные спайки. А за счет массажа грудной клетки рассасываются воспалительные инфильтраты в легких.

Зыкова Александра Алексеевна

Прогноз и профилактика очаговой пневмонии

Исход благополучный при вовремя начатом лечении. Как правило, все симптомы исчезают через две недели, рентгенологические признаки – примерно на неделю позже. Когда больной очаговой пневмонией не лечится или игнорирует рекомендации пульмонолога, прогноз неблагоприятный. Болезнь отличается затяжным течением. В целом, на фоне патологических изменений в дыхательной системе нарушается жизнедеятельность организма, снижается или полностью утрачивается трудоспособность. Возможен летальный исход.