Экзогенный аллергический альвеолит

Причины аллергического альвеолита  

Причин возникновения органического поражения лёгких довольно много. В большинстве своем, это профессиональные факторы, с которыми человек сталкивается каждый день, и даже не всегда задумывается об этом. Организм здоров, ничего не беспокоит, значит, средства защиты как будто бы можно игнорировать. До тех пор, пока не развивается клиническая симптоматика, когда предотвратить болезнь уже не получится. Придется проходить лечение. 

Этиология экзогенного аллергического альвеолита обусловлена вдыханием:  

• микроорганизмов различного происхождения (бактерии, грибы);
• белков животного происхождения (контакт с птицами, скотом, их шерстью и продуктами жизнедеятельности); 
• белков рыб, взаимодействие с водорослями;
• растительных веществ (запах свежескошенной травы, работа в деревообрабатывающей, текстильной промышленности); 
• лекарственных средств и их составляющих (работа с различными медикаментами); 
• неорганических веществ (в частности, тяжелые металлы, различные сплавы, полиуретаны); 
• инсектицидов для защиты растений. 

Факторы риска

Основной фактор риска профессионального экзогенного аллергического альвеолита – род деятельности человека. Стоит один раз покосить траву или порубить деревья, болезнь, естественно, развиваться не будет. Другой вопрос, буквально ежедневное, постоянное проникновение триггеров в дыхательные пути. К числу опасных в плане данной патологии профессий относят:

• сельскохозяйственную отрасль; 
• машиностроение; 
• текстильную промышленность; 
• деревообработку; 
• производство продуктов питания;
• химические производства; 
• фармацевтическое производство; 
• строительство; 
• металлообработку. 

Нельзя не отметить, что род деятельности хоть и главный, но далеко не единственный фактор риска патологии. Немаловажное значение имеет:

• Характер частиц. Крупные частицы застревают в верхних дыхательных путях. Реснички на эпителии глубоко вредности не пропускают, стараются поскорее от них избавиться. В то время как мелкие свободно проникают в нижележащие отделы дыхания. 
• Длительность вдыхания. Очевидно, что чем больше время воздействия, тем сильнее будет выражена аллергическая реакция. 
• Игнорирование факторов индивидуальной защиты на производстве, несоблюдение техники безопасности при работе с возможными триггерами. 
• Никотиновая зависимость. Тот единичный случай, когда курение идёт на пользу. Вдыхаемые с сигаретой вещества подавляют иммунную реакцию. Шанс формирования патологии меньше. Но, надо отметить, что если человек заболеет, то течение будет крайне неблагоприятным. 
• Наследственность. Редко, но встречаются семейные формы болезни. 

Патогенез экзогенного аллергического альвеолита  

Немного забегая вперед, нужно сказать, что аллергический альвеолит легких протекает в трех формах: острой, подострой и хронической. Для каждой из вариантов течения механизм развития болезни будет отличаться. 

В острый момент триггеры действуют на реснитчатый эпителий, эндотелий сосудов и клетки иммунной системы. Развивается неспецифическое воспаление. Жидкая часть крови пропитывается за пределы артерий, поражает интерстициальную ткань, клетки паренхимы. Лимфоциты скапливаются в перегородках между альвеолами. А в самих воздушных мешочках возрастает количество макрофагов, которые связали триггеры. То есть буквально все элементы легочной системы поражаются. Развивается симптоматика. 

В подострой стадии воспаление становится уже специфичным. Иммунитет видит, захватывает аллерген. Пытается его локализовать и вывести путем формирования гранулемы. Если это удается и макрофаг нивелирует триггер, наступает выздоровление. В обратном же случае антиген сохраняется, образуется очаг фиброза. 

Последняя стадия – хроническая. Изменения теряют свою специфичность. Гранулем на этой стадии уже мало. Все большая часть органа дыхания заменяется фиброзной тканью, описывают рентгенологи таковую как «сотовое легкое». 

Классификация 

Систематизируют болезнь по причине, характеру профессиональных вредностей, и по особенностям течения. 

В зависимости от рода деятельности и этиологического фактора врачи различают патологии,  имеющие соответственное название:

• «легкое фермера» (источник – залежавшееся сено); 
• «легкое любителя птиц» (причина – экскременты, пух, перья); 
• «легкое сыровара» (вызывает патологию плесень молочного продукта); 
• «легкое кондиционированного воздуха» (постоянное использование кондиционера, увлажнителя, обогревателя); 
• «легкое грибников» (частый контакт со спорами грибов); 
• «легкое банщиков» (вызывают патологию пары горячей воды);
• «солодовое легкое» (причина – пыль при обработке ячменя); 
• субероз (источник болезни – кора пробкового дерева, зараженная грибком); 
• багассоз (контакт с сахарным тростником); 
• биссиноз (этиология – пыль от хлопка). 

Стадии аллергического альвеолита описаны в патогенезе:

• острая (одномоментное вдыхание большой дозы аллергенов);
• подострая (человек однократно получает умеренный объем факторов);
• хроническая (встречается чаще всего. Доза малая, но постоянная). 

Симптомы и признаки аллергического альвеолита легких  

Принимая во внимание разность морфологических изменений на каждом из этапов развития болезни, нетрудно догадаться, что и симптоматика будет отличаться. 

Острая форма

Развивается этот вариант поражения крайне быстро. Человек вдыхает большой объем антигенов и уже спустя 6-12 часов появляется симптоматика. 

Беспокоит повышение температуры тела, озноб, боль в мышцах и суставах, общая слабость. Из респираторных проявлений пациент жалуется на сухой кашель, боль в груди, хрипы, одышку. Возможны явления ринита. 

Или другой вариант – дебютирует патология наподобие бронхиальной астмы. Тогда клиника появляется уже через 15-20 минут после попадания триггера в органы дыхания. Из жалоб в этом варианте выделяют одышку, удушье, в легких выслушиваются свистящие хрипы. Острое состояние быстро разрешается выделением серозной мокроты. 

Интересный факт!

Эту форму еще называют «синдромом понедельника». Симптомы резко начинаются. Спустя сутки-двое даже без лечения самостоятельно проходят. Так как триггер за выходные элиминируется из организма. В первый рабочий день недели клиника заново дает о себе знать. Такая динамика практически безошибочно помогает врачу понять причину изменений. Поставить пациенту диагноз и определить вариант лечения.

Подострая форма

Подострая форма пневмонита гиперчувствительности развивается в период от недели до 4 месяцев. 

Первостепенной жалобой является одышка при физической нагрузке. Ту активность, что раньше человек переносил легко, теперь дается с трудом. Добавляется к симптомам усталость, утомляемость, нарушение сна и аппетита. Кашель сухой, только в период обострения. Мокрота если и есть, то немного, характер серозный. Температура также повышается только при рецидивах, значения невысокие. 

Хроническая форма

Этот вариант течения развивается либо постепенно, при длительном, но малом воздействии триггеров, либо как результат острого, подострого процесса. 

Одышка сохраняется и прогрессирует. Беспокоит даже в состоянии покоя. Дыхательная функция, естественно, нарушается, что влечет за собой не только легочные, но и сердечные осложнения. Результатом хронической гипоксемии становится цианоз. Поражение сердца проявляет себя деформацией пальцев («барабанные палочки»), ногтей («часовые стекла). Продолжение фиброзных изменений приводит к хронической сердечной недостаточности, развитию легочного сердца. 

После проведения экспериментов мы выяснили, что у каждого человека симптоматика болезни своя. Отличается от таковой у других. Некоторые специалисты, для удобства разделения именно по клинике, выделили несколько форм поражения. 

Бронхитический вариант выставляют пациентам с жалобами на кашель, одышку именно на выдохе. Признаки схожи с хроническим бронхитом, отсюда и название. 

Пневмоническое течение сочетается с инфекционной пневмонией. А значит, жалобы будут острые. Температура, кашель, общая интоксикация, смешанная одышка. На рентгенограммах врач увидит воспалительную инфильтрацию тканей. 

Последний вариант – астматический. Как понятно из названия, напоминает бронхиальную астму с теми же приступами. 

Течение форм аллергического альвеолита настолько схоже, что дифференциальная диагностика становится очень затруднительна. Пациент вынужден пройти немалое обследование для понимания, от чего именно страдают органы дыхания и как их помочь. 

Зыкова Александра Алексеевна

Осложнения

Экзогенный аллергический альвеолит развивается не сразу. Обычно нужно много лет контакта с провоцирующим фактором. То есть человек остается на одной и той же работе, знает свои профессиональные обязанности, ежедневно их выполняет. И тут появляется симптоматика. Врач предлагает сменить род занятий. По правде сказать, спешат выполнять рекомендации немногие. Триггеры действуют. Риск осложнений сильно возрастает.  

Исходом гиперчувствительного пневмонита может стать:

1. Фиброз легких. Отвечающая за газообмен паренхима замещается соединительной тканью. Дыхательная функция страдает. Особенно человек это ощущает при физической нагрузке. 
2. Дыхательная недостаточность. Сатурация крови падает. Помимо респираторных нарушений, страдает общее состояние. Беспокоит постоянная усталость, снижение работоспособности. 
3. Сердечная недостаточность. Поражение легочной ткани приводит к патологии сердечно-сосудистой системы: легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность. 
4. Исходом заболевания у многих становится хронический бронхит с активными его проявлениями или даже эмфизема легких. 

Если рассматривать не соматическое, а психологическое состояние, болезнь сильно снижает качество жизни пациента. Заставляет сменить профессию, ограничивает в активности. Вплоть до того, что в запущенных вариантах пациент доходит до инвалидности. 

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита

Гиперсенситивный пневмонит (еще одно название заболевания) – болезнь с хроническим течением. Есть, конечно, острая форма, где консультацию врача лучше получить как можно раньше. Вызвать врача на дом, несомненно, удобнее, чем ехать в клинику. Первоначально доктор расспросит о жалобах, профессии, вредностях. Уточнит, нет ли сопутствующих хронических заболеваний легких. В заключение проведет осмотр. Отчасти информативна аускультация легких, перкуссия и пальпация грудной клетки, измерение уровня сатурации. Но на этом все, возможности врача ограничены. Для дальнейшего диагностического поиска пациенту придется посетить медицинский центр. 

В план обследования, согласно клиническим рекомендациям, входят: 

1. Лабораторные тесты (общий и биохимический анализ крови). Малоспецифичны, больше нужны для дифференциальной диагностики. 
2. Иммунологические исследования. Это направление помогает выявить конкретный аллерген, общую гиперчувствительность организма. Уже после начала лечения именно этими методами контролируют динамику. 
3. Функциональные тесты для оценки уровня внешнего дыхания. 
4. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Какие будут изменения на снимке, зависит от варианта течения патологии. 
5. Фибробронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж. Эта методика позволяет изучить состояние бронхиального дерева, исследовать смывы. Лимфоциты составляют менее 30% – течение, скорее всего, благоприятное. Более трети, соответственно, нет. 

Обратите внимание!

Перечисленные лабораторные, инструментальные тесты, конечно, информативны. Но самый главный момент в выявлении заболевания – это тщательный сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о вредностях на работе, насколько соблюдены условия безопасности труда, обеспечены индивидуальные средства защиты. Подозрение на гиперчувствительность к профессиональным триггерам и является ведущим моментом дальнейшей диагностики возникших симптомов. 

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Лечение заболевания обычно проводится амбулаторно. Нахождение в стационаре нужно лишь при значимых осложнениях, когда ярко выражена дыхательная недостаточность или сильно страдает сердце. Тогда действительно на некоторое время лучше поместить пациента в больницу. Во всех остальных случаях, принимать медикаменты можно и дома. 

Первое и самое главное в лечении – исключение триггера. Человеку придется сменить работу, дальше не контактировать с вредным веществом. Некритично выраженные нарушения на таком фоне за пару недель разрешаются. Оставшаяся часть требует уже комплексного медикаментозного воздействия. 

Второе направление борьбы с гиперсенситивным пневмонитом – подавление иммуной реакции. Используются с этой целью глюкокортикоиды. В терапии острой формы достаточно 1-2 месяца, подострой – срок увеличивается до полугода. Что касается хронического варианта, назначение стероидов дает эффект только в 60% случаев. А побочных реакций системного применения не избежать. Поэтому решение о целесообразности такого лечения врач принимает индивидуально. 

И последнее, что нужно – купировать симптомы. Температура сбивается антипиретиками, с приступами одышки справляются ингаляционные стероиды. Низкая сатурация требует дополнительной поддержки кислородом. 

Экстракорпоральная детоксикация

Острые, подострые формы, когда в организме накапливается много токсина, можно разрешить с помощью плазмафереза. Суть манипуляции заключается в том, что кровь прокачивается через особый аппарат, очищается от крупных молекул и возвращается в организм уже без антигенов. Но показания к такой методике довольно сильно ограничены. Это прогрессирующее течение даже на фоне проводимой терапии, противопоказания к применению стероидов, выраженные сопутствующие патологии, иммунодефициты. 

Хирургическое вмешательство

Тяжелое, прогрессирующее течение, которое не поддается консервативной терапии, можно разрешить с помощью трансплантации. Врач пересаживает легкое. Пациент выздоравливает. Но, надо сказать, что при продолжении действия триггера, болезнь быстро рецидивирует. 

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Большинство случаев после исключения действия триггера, прохождения лечения разрешаются. Значимых для дальнейшей жизни последствий не остается. 

Обратная сторона, если человек не обращается к врачам или игнорирует рекомендации. О выздоровлении, благоприятном исходе речи, естественно, не идет. 

Профилактика простая. Достаточно всего-то позаботиться о своем здоровье. В частности: 

• использовать средства защиты при контакте с вредными веществами; 
• следовать всем правилам техники безопасности; 
• контролировать выброс вредных веществ в окружающую среду, соблюдать СанПин; 
• проходить регулярные профилактические осмотры; 
• не игнорировать симптомы, своевременно обращаться к врачам.