Киста почки

Причины образования кисты в почках у женщин и мужчин

Образование кист в области почек практически всегда носит патологический характер. В некоторых случаях заболевание у пациента носит врожденный характер. То есть полостная структура формируется еще в период развития ребенка, закладки всех органов. Такое случается довольно часто. По нашим оценкам, вероятность внутриутробного формирования кисты находится на уровне до 12%. Многие из них протекают без симптомов многие годы и даже десятки лет. Определение точной причины важно. С одной стороны для разработки мер лечения патологического процесса. С другой — для профилактики нарушения у пациентов всех возрастов. Недопущения повторного расстройства. Чтобы киста не сформировалась снова.

Что лежит в основе образования кисты

В основе развития патологического процесса множество факторов и виновников. Доброкачественное поражение парного органа может случиться на фоне таких моментов:

• инфекционное воспалительное поражение почечных структур;
• туберкулез почки;
• аутоиммунное воспаление почечных структур;
• ишемия органа;
• врожденные причины;
• возрастные изменения.

Каждый фактор требует особого подхода к коррекции. 

Инфекционно-воспалительные процессы в почках случаются часто. Согласно некоторым оценкам, примерно каждый третий пациент в течение жизни хотя бы раз сталкивался с воспалением почечных структур. У женщин такое нарушение, осложнение встречается в несколько раз чаще. Как и другие воспалительные поражения мочевыделительного тракта в целом. Каждый случай уникален. Но чаще всего развиваются различные разновидности пиелонефрита. Воспаления почечных лоханок и тканей (т.н. паренхимы) органа. Заболевание развивается в ответ на проникновение грибков и бактерий. В особенности часто виновниками становятся стафилококки, стрептококки и кишечные палочки. 

Туберкулез почки — это специфическая форма воспаления. Микобактерия может проникнуть не только в легкие. Представление о том, что палочка Коха хорошо себя чувствует только в дыхательной системе ложное. Возможно развитие в любой части организма. Мужской и женский организм почечная форма туберкулеза поражает одинаково часто. Разница в половозрастных характеристиках нет. 

Заболевание протекает вяло. Потом сопровождается формированием плотных очагов воспалительного процесса. Они инкапсулируются. Вокруг области воспаления формируется плотная капсула. Содержимое такой кистозной капсулы — это очаг инфекционного поражения. Характерно появление множественных кист. Не одной. Формируются т.н. туберкулы. Затем происходит формирование кальцинатов или кальцификатов. При отложении в капсуле кисты солей кальция. 

Аутоиммунное воспаление — в первую очередь гломерулонефрит. Патологическое состояние распространено не так широко. Точные причины неизвестны. Иммунитет сходит с ума и начинает атаковать здоровые ткани и клетки организма. В этом случае под удар попадают ткани почек. Обычно болезнь развивается в ответ на повышение инфекционной нагрузки. Но сам по себе гломерулонефрит патология неинфекционного характера.

Виновником может быть ишемия парного органа. Часто новообразование появляется в ответ на недостаточное кровообращение в тканях почек. На фоне воспаления, травм, а также тромбозов. Есть и другие причины.

Примерно в 20% случаев почечные кисты носят врожденный характер. Развиваются еще в период внутриутробного формирования организма пациента. Носят точно такой же характер, что и иные кисты. Отличается лишь происхождение нарушения.

Наконец, сказываются возрастные изменения в структуре почек. В основном на фоне поражения основных функциональных единиц, канальцев почек. Патологическое состояние развивается почти у 25% людей старше 45 лет. И это только те случаи, которые попадают в статистику. Реальная цифра может быть больше.

Знание причин образования кист помогает разработать эффективное лечение. Также меры вторичной профилактики. Чтобы не допустить развития патологического состояния повторно. 

Патогенез нарушения

Патогенез почечных новообразований множественный. Как правило, нарушение развивается на фоне длительного воспалительного процесса. Почечные канальцы, системы, которые отвечают за фильтрацию, получают повреждение. В результате происходит перерождение, перерастяжение стенок канальцев и образование очагов локального изменения. Полость измененного канальца становится выпуклой, приобретает шаровидную форму. 

Округлое полостное образование заполняют жидкости. Во многом это сочетание первичной мочи и плазмы крови. Возможен и другой механизм. При развитии острого или тяжелого воспаления, кисты становятся способом инкапсулировать очаг инфекции. Организм изолирует область воспаления, не допускает дальнейшего распространения бактерий. По нашим оценкам, механизмы встречаются в соотношении примерно 60/40%. Инкапсулирование инфекции встречается несколько реже. 

Факторы риска развития

Факторы риска увеличивают вероятность развития патологического процесса. Сами по себе спровоцировать образование кист они не могут. В числе таковых:

• большая масса тела, ожирение повышает вероятность патологического состояния;
• опухоли почек в анамнезе;
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, скачки артериального давления, патологии миокарда и не только;
• острые и хронические заболевания почек (хронические в особенности, поскольку процесс существует долго, сказывается на состоянии почек);
• аномалии развития чашечек, других структур почек;
• ряд заболеваний крови, например, склонность к тромбозам;
• негативная наследственность, наличие родственников, которые страдали почечными кистами и опухолями;
• повреждения и травмы почек;
• гормональные нарушения.

Также условно можно выделить женский пол. Кисты на почках у женщин развиваются чаще, чем у мужчин. Причины в основном связаны с гормональным фоном, а также особенностями физиологии организма.

Классификация кист почек

Классификация патологических образований проводится по нескольким основаниям.

В зависимости от размера — тогда выделяют:

• небольшие кисты (несколько мм в диаметре);
• умеренные кисты (более 1 сантиметра);
• большие кисты (более 5 сантиметров);
• гигантские кисты (более 5-10 сантиметров).

В большинстве случаев болезнь представлена небольшими и умеренными образованиями. Размеры кисты почек чаще всего с горошину, есть и маленькие новообразования. Но в литературе описаны клинические ситуации, когда одиночные кисты вырастали до размеров апельсина. Их размер составляет более 10 сантиметров. Потому размеры варьируются в широком диапазоне.

В зависимости от расположения, образования могут быть такими:

• субкапсулярные кисты, расположены под капсулой органа;
• интрапаренхиматозные образования или паренхиматозные кисты почек — располагаются в толще тканей органа;
• парапельвикальные кисты почек, расположены в области почечного синуса, обычно в этой области достигают минимум нескольких сантиметров;
• кисты, расположенные в области лоханок почек.

В зависимости от наличия симптомов, кисты бывают симптоматическими и бессимптомными или немыми. Классификация проводится и по распространенности нарушения. Кисты могут быть одиночными и множественными. Часто поражают только одну почку, но возможны варианты. Почти в 32% случаев развиваются кисты обеих почек. Также единичные или множественные.

Большую роль играет классификация по риску злокачественного перерождения кисты. Этот процесс называется малигнизацией. Соответственно, выделяют несколько видов нарушения:

• I категория, признаков злокачественного перерождения нет, киста носит обычный характер, лечение обычно не требуется;
• II категория, внутри образования присутствует несколько камер, есть области отложения солей кальция (небольшие кальцинаты), показано динамическое наблюдение, образование доброкачественно, вероятность перерождения минимальная;
• III категория, образование имеет множество камер, структура неоднородная, стенки камер разной толщины: где-то тонкие, где-то толще, есть признаки неоднородного отложения кальция, требуется хирургическое удаление;
• IV категория, обычно небольшие кисты с признаками злокачественного перерождения.

Обратите внимание!

Размер кисты никак не влияет на категорию. Известно немало случаев, когда крупные образования не представляли никакой угрозы. Напротив, кисты малого диаметра несли признаки высокой вероятности злокачественной трансформации. Это не показатель.

Возможно деление по структуре кисты. Истинные кисты — это полостные, жидкостные образования. Представляют собой фиброзную капсулу, заполненную определенным веществом. Полые, полость заполнена желтоватой или прозрачной жидкостью. Иногда структурно появляется солидный или солитарный компонент. То есть фрагменты мягких тканей. Такие образования называются солидно-кистозными. Они опасны и могут переродиться в рак. За такими структурами требуется обязательное динамическое наблюдение. 

Условно деление можно провести и по локализации изменений. Возможны киста левой и правой почки.

Симптомы кист почек

Типичная клиническая картина представлена минимальной симптоматикой в начале и большим числом признаков по мере роста образования. 

На начальной стадии симптомов нет или они настолько скудны, что пациент не обращает на них внимания. Особенно при единичной кисте почки небольших размеров. Крупные образования или явления поликистоза изначально дают более явную клиническую картину. 

В дальнейшем развиваются неспецифические признаки. Среди них:

• тупая, ноющая боль в области спины, возникает в той стороны, где расположена киста, справа или слева, усиливается при физической активности, посещении туалета;
• ощущение распирания;
• нарушения нормального мочеиспускания, на фоне сдавления лоханки, ворот, развиваются дизурические расстройства, вплоть до признаков почечной недостаточности;
• из-за нарушения фильтрации крови развиваются различные формы интоксикации организма;
• возможны и даже вероятны явления стойкого повышения артериального давления, нормализовать показатели АД не удается никакими препаратами.

Если пациент страдает от небольшой кисты, вероятность таких симптомов минимальная. Компрессия окружающих тканей отсутствует. Нарушения кровообращения, фильтрующей функции почек также отсутствует или эти расстройства незначительные. Чаще подобную клинику дают множественные новообразования. 

Также крупные структуры, более сантиметра в диаметре, с солидным компонентом или без такового. Также при крупных кистах имеется выбухание образования за наружный контур. То есть кисту можно не только пальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. Сбоку или сзади, в области спины, брюшной стенки. В зависимости от того, как образование расположено. В таком случае развиваются еще и косметические дефекты. По нашим оценкам, в значительной доле случаев кисту обнаруживают случайно. Подобные находки обозначают как инциденталомы.

Куликовская Александра АнатольевнаНефролог

Есть некоторые отличия симптомов у мужчин и женщин. У женщин кисты нередко давят на органы репродуктивной системы. Отсюда нарушения менструального цикла и боли в нижней части живота. Киста имитирует клинику болезней женского организма, гинекологических патологий. Из-за расстройств гормонального фона часто наступает бесплодие.

Кисты на почках у мужчин проявляются куда менее специфическим образом. В основном маскируются под пиелонефрит. Воспалительный процесс в области почечных структур. Иногда напоминают признаки простатита или паховой грыжи. Требуется специальная диагностика.

Осложнения нарушения

Осложнения развиваются не так часто. В основном они представлены группой нарушений:

• локальный гнойный воспалительный процесс, пиелонефрит развитого характера;
• образование почечного абсцесса;
• застой мочи;
• разрыв кисты.

Каждое осложнение опасно. Пиелонефрит развивается из-за хронического источника инфекционного поражения. Полость кисты продолжает сообщаться с тканями. Потому бактерии могут проникать за пределы капсулы. Опасность заключается в большой концентрации возбудителей. Обычно на фоне кист пиелонефрит протекает куда более грозно.

Абсцесс представляет собой капсулу, заполненную гноем. Это состояние критически опасно и требует ясного, заранее продуманного плана лечения. Обычно оперативного, поскольку сам абсцесс не рассасывается и никуда не девается.

Застой мочи происходит на фоне давления кисты на почечные структуры, нарушение проходимости мочевыделительного тракта. Разрыв кисты представляет очень серьезную угрозу. Развивается разлитой перитонит. Воспаление брюшины. Также есть риск серьезных кровотечений. 

Также весьма вероятно злокачественное перерождение кист. Образование рака на месте доброкачественной структуры. Это вопрос времени. 

Природа осложнений патологического состояния всегда вторична. То есть при грамотной терапии кисты вероятность негативного исхода минимальна, если не сказать нулевая. Главное не медлить и не пускать проблему на самотек, потому как последствия кисты почки опасные и непредсказуемые.

Диагностика патологического состояния

Диагностика нарушения проводится инструментальными методами. В основном используется отработанная группа мер:

• устный опрос пациента, требуется, чтобы определить симптомы нарушения;
• сбор анамнеза, применяется, чтобы выявить вероятную природу патологического процесса;
• УЗИ почек, в ходе исследования врач выявляет круглое образование в виде мешочка с правильными контурами, локализуется на разной глубине, чаще всего в районе лоханок, имеет гипоэхогенные структуру;
• КТ почек, эффективный инструмент для выявления областей кальцификации, точного понимания структуры образования;
• сцинтиграфия почек, применяется для выявления функционального состояния почек.

Возможно проведение лабораторных тестов. При проведении лапароскопической пункции, обнаруживается образование с тонкими стенками, овальной формы, заполненной желтой или прозрачной жидкостью, жидкость отправляют на исследование.

Признаки кисты почки даже при достаточно крупных образованиях часто отсутствуют. Нарушение протекает бессимптомно. Совсем или проявления очень скудные. Это несколько затрудняет процесс обследования. Потому при любых спорных проявлениях, странных ощущениях нужно обращаться к врачу. Желательно как можно раньше, поскольку крупные кисты лечить сложнее.

Лечение кист почек у женщин и мужчин

Как лечить кисту почки решает врач. Как правило, бессимптомные образования небольшого размера не лечат. Показано динамическое наблюдение. В одних случаях образования так и остаются небольшими, нет никакой динамики. В других наблюдается рост. В последнем случае нужно лечение. В основном выполняют операцию. Какую — зависит от клинической ситуации. 

Операции по удалению кисты почки

Есть три основных варианта операции по удалению кисты почки. 

Первый вариант — если образование небольшое. Проводится лечение лапароскопическим способом. Через небольшой прокол на коже вводится инструмент. С его помощью из кисты откачивают содержимое. Вся операция занимает меньше часа. В среднем — порядка 40 минут. Суть состоит в удалении жидкости. При этом у вмешательства есть минус — велика вероятность рецидива. Поэтому часто применяется модификация этого метода.

Второй вариант — склерозирование кисты. Введение в полость образования специального соединения, которое разрушает капсулу. Вещество вводят после опорожнения полости. Операция проводится чаще и имеет куда лучшие результаты.

Важно!

Лапароскопия кисты почки проводится не только путем аспирации. Порой образование полностью удаляют. Иногда удаляют и фрагмент органа. Это резекция. Лапароскопия — малоинвазивное и малотравматичное вмешательство. Позволяет добиться качественного результата при минимальном воздействии. Сокращает сроки восстановления. При этом если образуется большая киста полного излечения достигнуть сложно или невозможно. Показана операция другого плана.

При крупных кистах почек микроразрезами не обойтись. Проводится полостная операция. Это третий вариант. Происходит рассечение по границам здоровых тканей. Необходимо полное иссечение кисты. Ее удаляют. Раневые поверхности ушивают.

Восстановительный период после операции занимает до нескольких недель при лапароскопической коррекции и до 2 месяцев при открытой, полостной операции. В период реабилитации противопоказаны физические нагрузки. Нельзя поднимать тяжести, бегать, перегружаться. Запрещено посещать бани, сауны, париться в ванной. В зависимости от ситуации врач может рекомендовать препараты антибактериального действия для профилактики инфекционных поражений, осложнений. 

Что делать, как лечиться — решает врач. Все зависит от типа кисты почки, ее структуры и прочих параметров.

Прогноз и профилактика нарушения

При грамотном и своевременном лечении происходит полное восстановление. Прогнозы хорошие. Профилактики как таковой нет. Нужно придерживаться универсальных рекомендаций: лечить почечные патологии, не допускать переохлаждений, корректировать хронические болезни. При первых же подозрительных симптомах нужно обращаться к врачу. Бдительность лишней точно не будет.