Лекарственная нефропатия

Причины лекарственной нефропатии

В основе лекарственной нефропатии лежит поражение почечных структур теми или иными препаратами. Они обладают нефротоксичностью. То есть способностью повреждать почки. Таких препаратов достаточно много.

Обратите внимание!

Проблема лекарственной нефропатии не редка. Хотя так может показаться на первый взгляд. Напротив. Заболевание наблюдается почти у 15% людей с почечными нарушениями. Среди пожилых людей ситуация еще хуже. В возрастной группе 60+ лекарственная нефропатия составляет почти 60% от общего числа поражений почек. А потому нарушение остается серьезной и актуальной медицинской проблемой.

Непосредственные виновники поражения

Спровоцировать лекарственную нефропатию могут традиционные препараты. Чаще всего провокаторами поражения почек становятся:

• противовоспалительные средства нестероидного происхождения, часто их используют без назначения врача-специалиста, самовольно, для купирования болей и воспалительных процессов;
• многие группы антибиотиков, особенно при долгом курсе и высокой дозировке лекарственного средства;
• анальгетики, как старых, так и новых поколений, препараты на базе метамизола натрия;
• диуретики, мочегонные препараты, особенно при применении петлевых и тиазидных средств, калийсберегающие диуретики действуют намного более деликатно и реже провоцируют развитие патологических изменений в парном органе;
• цитостатики, лекарства для лечения рака, а также аутоиммунных патологий, если те не поддаются гормональной коррекции;
• барбитураты, сейчас используются реже, в основном для введения пациентов в состояние наркоза, но есть и другие препараты;
• ингибиторы АПФ, широко применяется для лечения сердечной недостаточности и артериальной гипертензии у пациентов всех возрастов.

Нефротоксичными могут быть и иные средства. Причиной развития лекарственной нефропатии часто становятся нейролептики старых поколений, а также седативные препараты. Также ингибиторы гистаминовых рецепторов. И это далеко не все. Перечень препаратов, которые потенциально опасны для почек, намного шире.

Токсическое воздействие на организм пациента, почечные структуры оказывают отнюдь не только препараты описанных групп. Разрушительным действием обладают медикаменты иного назначения. Например, вакцины. Если верить нашим исследованиям, поствакцинальные осложнения в виде почечных поражений встречаются у 10-30% пациентов, которые получили препарат. 

Но причины здесь совсем другие. Они не связаны с нефротоксичностью. Развивается иммунная реакция организма. Она поражает отдельные органы, системы или весь организм целиком. Почки оказываются под ударом одни из первых. Просто потому, что вся кровь проходит через почки. Соответственно и риск местных воспалительных процессов в почечных структурах существенно выше. 

Свести на нет вероятность поствакцинального осложнения невозможно. Потому нужно внимательно следить за самочувствием. При развитии симптомов поражения почек необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Куликовская Александра АнатольевнаНефролог

Есть риск поражения почек и при использовании народных методов лечения. Фитотерапия, особенно без надлежащего контроля, может обернуться непредсказуемыми последствиями. 

Патогенез нарушения

Механизма развития лекарственного поражения почек два. Первый касается собственно нефротоксичности многих препаратов. Лекарственные средства могут непосредственно влиять на различные структуры почек: 

• гломерулы;
• канальца;
• почечную паренхиму. 

Происходит интоксикация тканей. Из-за воздействия токсинов они разрушаются. Склерозируются в конечном счете. Здоровые структуры замещаются рубцовыми тканями, которые не способны к фильтрации. 

Нарастают явления ишемии, недостаточного питания и кровообращения в почечных структурах. Из-за отека тканей и компрессии усиливаются явления нарушений фильтрующей функции. Процесс закольцовывается и становится автономным. Продолжает существовать даже если отменить препараты. Поскольку повреждение тканей уже происходит.

Другой механизм аутоиммунный. Некоторые препараты нефротоксичностью не обладают. Но могут спровоцировать иммунный ответ на введение. Например, вакцины. Но не только они. Результат — местное воспаление, которое разрушает почечные ткани. Дальнейшие механизмы практически идентичны: ишемия, отек и компрессия тканей, нарушения фильтрующей функции почек. 

Факторы риска развития патологии

Факторы риска повышают вероятность развития патологического процесса. Среди них можно выделить:

• пожилой возраст, поскольку с возрастом количество хронических заболеваний растет;
• наличие хронических заболеваний, если человек принимает препараты постоянно;
• множество лекарств, которые человек принимает одновременно;
• сопутствующие патологии почек (диабетическая нефропатия, иные формы поражения парного органа);
• склонность к аллергическим реакциям.

Коррекция факторов риска частично возможна. Однако не во всех случаях. Если модифицировать факторы невозможно по объективным причинам, решают вопрос поддерживающей терапии почечной патологии.

Классификация и виды нарушения

Классификация патологического процесса проводится по комплексному критерию. Она учитывает происхождение нарушения. Также его течение и особенности изменения в почечных структурах пациента. Соответственно, можно выделить 7 разновидностей нарушения.

Острый кортикальный некроз. Сопровождается клиникой поражения почечных тканей. Выступает результатом мощного иммунного ответа. Развиваются признаки острой ренальной почечной недостаточности. Нарушение требует срочной помощи.

Острый канальцевый некроз. Развивается на фоне применения препаратов нефротоксического действия. Обычно в большой дозировке или на длительной основе. Также сопровождается клиникой ОПН, для него типично нарушение почечной фильтрации.

Острый нефрит. Воспалительный процесс в области почечных структур всех типов (страдают гломерулы, страдает интерстициальная ткань). Симптомы часто стертые, возможны явления полиурии. Также некоторые другие дизурические расстройства.

Острый гломерулонефрит. Еще один вариант острой аутоиммунной реакции на препараты. Преимущественно поражаются клубочки. Нарушение сопровождается выраженными нефротическими симптомами.

Хронический нефрит. Сопровождается вялотекущим воспалением почечных структур неинфекционного характера. Часто протекает вообще без симптомов, приводит к осложнениям в среднесрочной перспективе. Хватает нескольких лет.

Хронический гломерулонефрит. Хроническое нарушение аутоиммунного характера. Вызывает меньше симптомов. Тяжесть их также ниже, но результат грозный — почечная недостаточность;

Преходящая нефропатия. Развивается из-за резкого нарушения гемодинамики. Часто сопровождается признаками острой почечной недостаточности.

При выборе тактики терапии медикаментозной нефропатии врач обязательно учитывает конкретную форму патологии. Это серьезно упрощает лечение, повышает его эффективность.

Симптомы лекарственного поражения почек

Клиническая картина зависит от формы патологического процесса. Условно все они делятся на острые и хронические (если опустить патогенетические особенности и изменения в парном органе). 

Острые формы сопровождаются такими симптомами:

• изменение количества суточной мочи, резкое уменьшение отведения урины (вплоть до полного отсутствия мочи);
• болезненные ощущения в пояснице, различного характера и интенсивности;
• гематурия, выделение крови с мочой (в некоторых случаях);
• повышение артериального давления, обычно стойкое (из-за нарушения выработки ренина, а также ишемии почек и спазма крупных сосудов);
• отеки рук, лица, особенно в первой половине дня.

Нарушается фильтрующая функция почек. Соответственно, организм отравляется вредными веществами. Развиваются признаки общей интоксикации, в числе которых:

• головная боль;
• головокружение;
• слабость, сонливость;
• повышение температуры тела;
• сухость во рту;
• кожные высыпания и зуд.

Острые формы медикаментозной нефропатии развиваются от нескольких дней до 2-3 недель. Сопровождаются признаками острой почечной недостаточности (в части случаев). При своевременном лечении можно добиться полного восстановления без осложнений. 

Хроническое почечное поражение характеризуется не такой яркой клинической картиной. В половине случаев признаков нарушения нет вообще. Так может быть в течение нескольких лет. Признаки развиваются на фоне развития и усиления явлений почечной недостаточности. Среди основных признаков:

• выраженные отеки;
• стойкое повышение артериального давления;
• кожный зуд, высыпания.

Коррекция клиники как таковой не имеет смысла. Нужно бороться с первичной причиной патологического процесса. 

Осложнения нарушения

Осложнения развиваются без достаточного лечения и они очень серьезные. Нефропатия лекарственного характера при остром течении часто заканчивается гибелью нефронов и развитием клиники острой почечной недостаточности. Она протекает стремительно и без квалифицированной помощи более, чем в 50% случаев заканчивается смертью пациентов.

При хроническом течении главное осложнение — это хроническая почечная недостаточность. Прогрессирующие нарушения почечной функции. В среднем, с момента начала лекарственной нефропатии до развития ХПН проходит 2-4 года. Затем заболевание прогрессирует вплоть до терминальной стадии. Необходимо лечение и как можно раньше. От этого зависит прогноз. 

Диагностика болезни

Обследование включает группу мер:

• устный опрос пациента для выявления жалоб, симптомов патологического процесса;
• сбор анамнеза, для определения вероятной причины патологического состояния;
• УЗИ почек для определения вероятных органических поражений почечных структур;
• рентгенографическое исследование (урография и прочие);
• общий и биохимический анализы мочи;
• общий и биохимический анализы крови;
• биопсия почек. 

В части случаев требуется радиоизотопное исследование почек. Проводится сцинтиграфия. Она помогает выявить хронические нарушения функций органа. Оценить качество фильтрации.

Важно!

Как правило, диагностика острых форм не представляет существенных трудностей. Все очевидно. Остается лишь определить степень выраженности нарушений. При хроническом поражении почечных структур ситуация сложнее. Увязать почечную дисфункцию с применением препаратов может быть достаточно трудно. Требуется расширенная диагностика под контролем врача. Диагноз лекарственной нефропатии в таком случае ставят методом исключения. Поскольку возможны и другие разновидности патологического процесса. В любом случае, останавливаться на половине пути нельзя. Нужно четко понимать, почему развилось патологическое состояние.

Лечение медикаментозной нефропатии

Лечение лекарственной нефропатии включает большую группу методов и подходов. Для начала нужно отказаться от препарата, который вызвал нарушение или скорректировать дозировку. Строго под контролем врача. На острой стадии широко применяют антидоты, а также препараты группы сорбентов. Важно как можно скорее вывести препараты из организма. Чтобы снизить интенсивность воздействия на почки применяют методы гемосорбции и плазмафереза. 

Тактика терапии при аутоиммунных патологиях включает применение гормональных средства, глюкокотикоидных препаратов. При хроническом течении характер лечения зависит от типа патологического процесса. Для очищения организма от продуктов жизнедеятельности применяют процедуры гемодиализа. Широко используются симптоматические средства. Если хроническая почечная недостаточность запущена, показана трансплантация почки. 

Прогноз и профилактика расстройства

Прогноз патологического процесса зависит от множества факторов:

• возраста пациента;
• состояния почек, наличия или отсутствия сопутствующей почечной патологии;
• дозировок лекарства;
• типа препарата, который спровоцировал патологический процесс;
• общего состояния здоровья.

Также большую роль играет качество и своевременность медицинской помощи. Острые формы патологического процесса поддаются полной коррекции. Но только на раннем этапе. При длительном течении нарушения начинаются некротические изменения. Вероятность летального исхода без специальной помощи составляет 50-70%. У группы пациентов вероятность и того выше.

Профилактика патологического процесса включает несколько мер:

• отказ от сигарет и спиртного;
• коррекцию образа жизни;
• отказ от самовольного применения препарата (анальгетических или иных);
• регулярный контроль за состоянием почек.

Применять нефротоксические препараты вообще нежелательно. Если появляются симптомы почечного поражения нужно немедленно обращаться к врачу.