Потеря обоняния (аносмия)

Причины потери обоняния

Почему исчезает нюх, в подавляющем большинстве случаев удается выяснить в ходе диагностики. В отоларингологии выделяют две группы причин. Первые — патологические, вторые — физиологические. Независимо от характера причины отсутствия обоняния, его можно вернуть или скорректировать адекватной терапией.

Часто в роли естественного фактора-провокатора выступает старение организма. Постепенно отмирают особые клетки слизистого и подслизистого слоев носа. В их ведении находится идентификация того или иного пахучего вещества. Сначала происходит лишь снижение этой функции. Пожилой человек не может распознать еле уловимый, так называемый «тонкий» аромат. Затем ему становятся недоступны и более выраженные. Спустя несколько лет он не почувствует, что рядом находится измельченный чеснок или нечаянно разлитое эфирное масло.

Двухстороннее расстройство служит подсказкой, что вызвано оно именно возрастными изменениями. Но врач всегда насторожится, если пожилой пациент жалуется одновременно и на другие проблемы с восприятием. К примеру, вкуса. А забывчивость, частые головные боли, несвойственные ранее рассеянность и мнительность требуют исключения органического поражения. Поэтому провериться нужно обязательно. 

К относительно естественным причинам потери обоняния у человека можно отнести издержки лечения:

• сосудосуживающими каплями;
• ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента;
• антитиреоидными препаратами;
• антибиотиками из группы пенициллинов и тетрациклинов;
• некоторыми гормональными средствами.

Почти все состояния обратимые. Через несколько дней или недель после отмены препарата запахи возвращаются. Исключение — сосудосуживающие назальные средства. Здесь речь идет уже о медикаментозной зависимости. Ее необходимо лечить как самостоятельное заболевание.

Есть и причины, которые можно отнести к гендерным. Намного чаще они встречаются у представителей определенного пола. Так, у женщин расстройство нередко вызывает беременность. А конкретно — периодические изменения гормонального фона. Обычно потеря запаховосприятия частичная. Хотя описаны случаи и полной. Также некоторые женщины сталкиваются с этой проблемой во время гормонозаместительной терапии в менопаузу и постменопаузу.

К характерным для мужчин причинам относят черепно-мозговые травмы. Они все-таки чаще женщин попадают в опасные ситуации. У мужчин чаще обнаруживают и профессиональную аносмию. Связана она с хронической производственной интоксикацией ртутью, свинцом и т. д.

Обратите внимание!

Полное отсутствие обоняния бывает не только приобретенным. Некоторые люди с ним рождаются. Такое заболевание называется ольфактогенитальной дисплазией, или синдромом Кальмана. Вызвано оно генетическими мутациями. У больных апластические обонятельные луковицы, изменены число и зрелость сенсорных нейронов. Патология редкая, мужчины страдают ею в 5 раз чаще женщин.

Заболевания, сопровождающиеся отсутствием обоняния

Патологии, лишающие человека возможности чувствовать запах, насчитываются десятками. К самым распространенным в этом плане отоларингологии относят следующие:

1. Никотиновая зависимость.

   На фоне длительного стажа курения повреждается сеть обонятельных рецепторов носа. Под воздействием никотина и табачных смол происходит постепенная потеря чувствительности. Причем совершенно незаметно для самого курильщика. Ведь сильный запах табачного дыма давно стал частью его жизни. То, что полностью пропало обоняние, становится понятно через годы. В тяжелых случаях одновременно искажается и восприятие вкуса.

2. Синусит.

   Сначала проблема с запаховосприятием возникает с одной стороны. С той, где находится воспаленная придаточная пазуха. Без лечения синусит прогрессирует. Воспалением оказывается затронута и вторая пазуха. Соответственно, становится двусторонней и аносмия. Из-за плохой циркуляции воздуха болят скулы и голова в области лба. Нелеченый синусит грозит распространением воспаления на мозговые оболочки.

3. Острые респираторные заболевания.

   Пока существует воспаление в полости носа, обонятельная функция серьезно ухудшается. Особенно при насморке (рините) — атрофическом, гипертрофическом, зловонном. Заболевший чувствует себя плохо из-за затрудненного дыхания, головной боли, постоянного выделения слизи. В том числе, с примесями гноя. Воспалительные отеки формируются и при простуде, респираторной аллергии. При ОРВИ еще и повышается температура тела, зябкость сменяется жаром, пропадает аппетит. Такая клиника характерна для риновирусной и аденовирусной инфекций, гриппа. После тяжелой болезни нередко проходят недели до полного восстановления обонятельной функции.

4. Полипозный риносинусит.

   Разрастается внутренняя эпителиальная выстилка как придаточных пазух носа, так и его полости. В результате образуются доброкачественные полипы. За счет них в верхних отделах дыхательных путей поддерживается вялотекущее воспаление. Проявляется риносинусит непреходящей заложенностью носа. Ведь дорогу воздуху преграждают механические препятствия. У больного время от времени болит голова, становится сиплым голос, «течет» из носовых ходов. Неприятные симптомы исчезают после оперативного удаления полипов.

5. Травмы головы.

   Для таких повреждений отсроченные последствия в виде утраченного обоняния не характерны. Оно исчезает почти сразу. Поражение бывает одно- или двусторонним в зависимости от локализации травмы. Интенсивность расстройства и время его существования тяжестью повреждения определяется не всегда. Даже если оно умеренное, обошлось без переломов, аносмия долго не сдает своих позиций.

6. Церебральные поражения.

   Их проявления бывают весьма своеобразными. Так, пациенты жалуются врачу, что везде плохо пахнет. И в квартире, и на улице, и даже сейчас — на приеме. Распространенными симптомами являются сильные головные боли, двигательная дискоординация, забывчивость. Это обычные спутники болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, дисциркуляторной энцефалопатии, церебральной опухоли.

Полная или частичная потеря обоняния сопровождает неврозы, психоэмоциональные расстройства, психические болезни. У больных также часто меняется настроение, есть проблемы со сном и/или аппетитом, повышена тревожность. К лечению обязательно привлекается психиатр или психотерапевт. Без них заявит о себе психосоматика. То есть, нарушения психики приведут к соматическим заболеваниям.

Основываясь на наших наблюдениях, особенно сложно избавляться от потери обоняния, вызванной отравлением. Не уменьшается число тяжелых интоксикаций угарным газом. Как в быту, так и на производстве. Вдыхаемая окись кислорода угнетает работу всех систем жизнедеятельности. Возникают давящие головные боли, головокружения, рвота. Расстраивается не только обонятельная функция, страдает и цветовосприятие. Пострадавшему требуется экстренная медицинская помощь.

Еще больше случаев приходится на долю наркотического отравления. Нередко зависимые комбинируют психоактивные вещества, чтобы достичь выраженной эйфории. Или используют сильно «загрязненные» кустарные наркотики. И то и другое разрушает ЦНС. Гибнут нейроны обонятельного анализатора. Часто — без какой-либо возможности восстановления.

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Классификация

Как упоминалось выше, отсутствие обоняния бывает врожденным и приобретенным в течение жизни. Помимо ольфактогенитальной дисплазии, первое вызывают внутриутробные аномалии развития носа или лицевого черепа. В свою очередь, приобретенные патологии делят на два вида:

• периферические спровоцированы нарушениями в области носа и/или околоносовых пазух;
• центральные связаны с органическими поражениями структур ЦНС.

Одна из востребованных в отоларингологии классификаций рассматривает периферическое расстройство с учетом его причины. Исходя из этого, оно может быть таких подвидов:

1. Функциональное. Характерно для невроза, истерии, вирусной инфекции, аллергии. На первый план в патогенезе выходит выраженный отек слизистой. Исчезает после лечения.
2. Респираторное. Пахнущие вещества проходят по носовым ходам, но на пути в периферический отдел обонятельного анализатора есть преграда. Так развиваются события при искривленной носовой перегородке или гипертрофических раковинах, аденоидах, полипах. А также при злокачественных опухолях. С расстройством можно справиться устранением его причины.
3. Возрастное. Является исходом естественного старения. Основное патогенетическое звено — атрофические изменения.
4. Эссенциальное. Диагностируется, если поражен периферический отдел анализатора. Как правило, патологии предшествуют травмы и воспалительные процессы в этой зоне.

Если повреждены корковые структуры обонятельного центра, то восприятие запахов может и не исчезнуть. Проблема заключается в другом. Человек не способен распознать, чем пахнет тот или иной объект.