Внезапная потеря зрения
Резкая потеря зрения — это состояние, когда человек внезапно перестает видеть окружающий мир. В большинстве случаев проблема односторонняя или затронута часть глаза. Расстройство не является отдельной болезнью, а лишь симптомом. В роли провоцирующего фактора часто выступает закупорка сосудов. Несколько реже причиной становятся обострения хронических заболеваний и тяжелые травмы.
О подобном зрительном нарушении говорят, когда от начала развития проходит короткое время. От нескольких минут до 2-3 дней. Возникает «темная занавесь», мелькают яркие вспышки. Практически всегда появляется боль. Она усиливается, если человек пытается двигать глазами, напрягается, чтобы что-то рассмотреть. Состояние относится к неотложным ситуациям. Требуется экстренная помощь офтальмолога.
Причины резкой потери зрения
Патологию вызывают факторы, воздействующие на зрительный аппарат внезапно. Они бывают:
- воспалительными;
- дегенеративными;
- метаболическими;
- опухолевыми;
- сосудистыми.
Преходящую частичную или полную утрату способности видеть могут провоцировать некоторые манипуляции и связанные с этим состояния:
- Регионарное обезболивание. Вариант локальной анестезии с введением препарата в конкретную зону. «Выключаются» рецепторы, которыми генерируются болевые импульсы. Из-за общей иннервации оказываются затронуты нервы, передающие изображения. Такое спастическое или рефлекторное осложнение чаще встречается при резекции искривленной части носовой перегородки. Слизистая и надхрящница сохраняются.
- Операции в области верхней челюсти. Неосторожная хирургическая манипуляция приводит к поражению глаз. Особенно если задет тройничный нерв или подглазничный канал. Риск выше при деструкции верхнечелюстных костных тканей.
- Удаление из околоносовой пазухи патологического содержимого. Речь идет о пункции и промывании клиновидного синуса. Одно неосторожное движение врача и повреждаются нервные ткани. Это одна из основных причин резкой потери зрения на оба глаза. Несколько реже такое происходит, когда пункционная игла точно не попадает в гайморову пазуху.
- Лечение заболеваний носа и околоносовых пазух. Здесь также имеют место врачебные ошибки. Резкое ухудшение видения, переходящее в полную слепоту, наблюдается при частичном или полном удалении нижних носовых раковин. Осложнение стойкое, не всегда устранимое.
Нервные волокна спазмируются рефлекторно и на фоне неадекватного назначения медикаментов. Тогда состояние обычно обратимое. Человек плохо видит или слепнет полностью из-за передозировки салицилатами, алкалоидами спорыньи, хинином. Иногда — некоторыми антибиотиками.
Заболевания
Патологий, которые проявляются подобным образом, существует несколько. Но все они отличаются тяжелым течением. Некоторые угрожают не только здоровью, но и жизни. Какие заболевания офтальмологи считают самыми опасными в этом плане:
Папилледема.
Представляет собой отек диска оптического нерва невоспалительного характера. Толчком становится повышенное внутриглазное давление. К примеру, на фоне церебральной опухоли. Или черепно-мозговой травмы, поражения сосудов мозга.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы.
Очередной подъем внутриглазного давления приводит к отеку роговицы, покраснению слизистой век, конъюнктивы. Появляются ореолы вокруг источников света. К основным проявлениям относят и тошноту, светофобию. Не исключена головная боль.
Интравитреальное кровоизлияние.
Второе название — гемофтальм. Из разорванных сосудов кровь изливается и скапливается в стекловидном теле. Характерны плавающие помутнения, «паутинки». Перед глазами возникает плотная пелена. Происходит резкая потеря зрения.
Возрастная макулярная дегенерация с кровоизлиянием.
Сосудистая патология, вызванная инволютивными дистрофическими изменениями глазных структур. Человек почти ничего не видит. Поражены участки желтого пятна. Изображения нечеткие, размытые. Мелькают «мушки» и «сетки». Размытое пятно перед глазами быстро увеличивается.
Характеризуется почти полной внезапной потерей зрения и сильными головными болями.
Глазная мигрень.
Преходящие зрительные нарушения — часть ауры. Головной боли может не быть. Проявляется мерцающей скотомой, временным выпадением поля зрения. Аура сохраняется максимум в течение часа.
Инсульт, транзиторные ишемические атаки.
Патологии, связанные с поражением сосудов головного мозга. Внезапная слепота на оба глаза объясняется двусторонними симметричными (гомонимными) дефектами зрительных полей. Также расстраивается координация движений. Еще сильно кружится голова, выпадает чувствительность на отдельных участках тела. Сообщалось о случаях фотопсии и оптических галлюцинаций.
Отслойка сетчатки.
Заключается в разъединении сетчатой и сосудистой оболочек. Снижение зрения резкое. Сопровождается появлением пелены, прогрессирующим сужением полей. Часто наблюдаются мелькающие «мушки», «искры», «вспышки», «молнии».
Неврит оптического нерва.
Тяжелое воспаление, влекущее за собой острые зрительные нарушения. Когда процесс тотальный, то наступает полная внезапная слепота. При частичном — оптическая функция сильно ухудшается из-за нескольких скотом. Боли возникают не в каждом случае.
Язва роговицы.
Дефект, провоцирующий обильное слезотечение, светобоязнь, отек век. Видение быстро и значительно ухудшается. Без лечения роговица мутнеет, язва рубцуется. Вплоть до формирования грубого бельма.
Эндофтальмит.
Гнойное одностороннее воспаление глазного яблока. Проявляется плавающими мутными пятнами, болью в глазнице, отечностью век. Из-за наличия гноя в передней камере человек ничего не видит. Он отличает лишь свет от тьмы.
Резкая потеря зрения на один глаз может указывать на окклюзию. Одну из центральных артерий, питающих сетчатку кровью, внезапно «запечатывает» тромб. Остро не хватает питательных веществ и кислорода. Возникает ишемия. Кровяной сгусток должен быть немедленно удален. Иначе начнут отмирать функционально активные ткани сетчатки.
Причиной временной слепоты иногда становится височный артериит. Другое распространенное название — болезнь Хортона. Представляет собой васкулит, то есть развивается по аутоиммунному механизму. Воспалением поражается сеть преимущественно крупных и средних сосудов. Включая нижнюю сонную артерию. Чем дольше протекает патология, тем сильнее разрушается оптический нерв. Отсюда и эпизоды кратковременной внезапной потери зрения.
Классификация/виды
В офтальмологии выделяют два вида расстройства, ориентируясь на тяжесть поражения:
- одностороннее: право- или левостороннее;
- двустороннее.
В основе другой классификации лежит период, в течение которого сохраняется проблема:
- временная (сутки и менее);
- стойкая (более суток).
Третьей систематизацией учитывается характер зрительного нарушения:
- полная слепота (амавроз);
- частичная слепота — выпадение участков поля зрения из-за скотом;
- гемианопсия — утрата половины зрительного поля.
Также различают органическое расстройство, связанное с повреждением глаз или мозга. И функциональное, вызванное сбоем в работе зрительной системы без повреждения ее структур.
При каких заболеваниях может внезапно пропасть зрение
К какому врачу обратиться при резкой потере зрения
Способы диагностики при внезапной потере зрения
Состояние считается неотложным, поэтому нужно как можно быстрее вызывать врача на дом. Или отправляться в клинику в сопровождении близких. В любом случае обследование пройдет в медицинском центре.
Сбор анамнеза начинается с опроса. Необходима подробная информация обо всех симптомах. Даже если они не имеют отношения к зрительному аппарату. Врача интересуют выполненные накануне операции, диагностические и лечебные процедуры. Подсказкой могут стать принимаемые препараты. При частичной потере зрения тестируется острота зрения обоих глаз с помощью специальных таблиц. Когда ослеп один, проверяется другой.
Лабораторные исследования стандартны. Анализируют кровь и мочу, по показаниям — отделяемое из глаз.
Далее проводится инструментальная диагностика. Какие методы могут задействоваться:
Лечение внезапной потери зрения
Пациенты госпитализируются в обязательном порядке. В стационаре их готовят к операции. Здесь проходит и консервативная терапия. После устранения причины зрительного расстройства и улучшения состояния пациенты долечиваются амбулаторно.
Схемы лечения заболеваний-первопричин стандартны:
- Изъязвление роговицы. Терапия специфическая: противовирусная, антибактериальная, противогрибковая, антипаразитарная. При высоком риске перфорации язвенного дефекта проводится кератопластика.
- Отслойка сетчатки. Лечение только хирургическое. Склеру пломбируют либо баллонируют. Выполняют трансцилиарную витрэктомию, витреоретинальную операцию, криокоагуляцию. Особенно востребована лазерная коагуляция.
- Глаукома. На ранних этапах бывает достаточно препаратов. Они улучшают отток внутриглазной жидкости и/или тормозят ее производство. В более сложных случаях лазером воздействуют на радужку или трабекулу с целью коагуляции или деструкции. Выполняются и проникающие операции. К самым востребованным из них относят трабекулэктомию и трабекулотомию.
- Гемофтальм. Небольшое кровоизлияние лечения не требует. В остальных случаях промывают стекловидное тело. Далее назначаются тканевые активаторы плазминогена. При субтотальном и тотальном гемофтальме выполняют витргемэктомию.
- Глазная мигрень. Применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Проводятся периостальные и внутрикостные блокады в зонах триггерных точек. Избежать повторных эпизодов помогает профилактическое лечение. Хорошо зарекомендовал себя курсовой прием ноотропов, миорелаксантов, антидепрессантов.
- Макулодистрофия. Лечение заключается в лазерной коагуляции сосудов сетчатки, внутриглазных инъекциях противовоспалительных средств. Показаны фотодинамическая терапия, магнито- и электростимуляция.
- Папилледема. Пациентов лечат препаратами с этиопатогенетическим действием. Они приводят в норму внутричерепное давление. При крупных новообразованиях в мозге необходимы нейрохирургические операции.
- Эндофтальмит. Терапия антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная. Из передней камеры откачивают гнойную жидкость шприцем. Затем тщательно промывают. Если течение эндофтальмита тяжелое, проводится витрэктомия.
Тактика лечения неврита оптического нерва зависит от причины воспаления. Купируют его антибиотиками с широким спектром действия, глюкокортикостероидами. Показаны внутривенные инфузии глюкозы и солей.
Внезапная потеря зрения из-за кровоизлияния и образования гематомы требует вмешательства хирургов. Эвакуируются сгустки крови. За счет этого начинает восстанавливаться травмированный зрительный нерв.
Основываясь на наших наблюдениях, особенно тяжело поддаются лечению зрительные нарушения при инсульте. На его фоне часто возникает гемианопсия. Выпадают зрительные поля, слепнет половина одного или сразу обоих глаз. Возможны визуальные галлюцинации. Также наблюдается стойкое нарушение распознавания зрительных ощущений.
В начале терапии аппаратами поддерживается жизнедеятельность организма. Корректируются медикаментозно сердечные, дыхательные и метаболические нарушения. Осмодиуретиками, глюкокортикостероидами, гипервентиляцией снимается церебральный отек. Назначаются препараты для устранения симптомов. Обычно антикоагулянты, анальгетики, антиконвульсанты.
Если у пациента резко пропало зрение, то необходим тромболизис в первые 5-6 часов. В тяжелых случаях не обходится без стереотаксической аспирации гематомы или прямого удаления после трепанации черепа.
Профилактика
Конечно, заниматься профилактикой всех заболеваний, которые приводят к резкой потере зрения, на практике невозможно. Поэтому стоит взять за основу общие рекомендации офтальмологов:
- не допускать травм;
- рационально распределять зрительные нагрузки;
- делать гимнастику для глаз;
- защищать глаза от яркого солнца очками;
- не использовать контактные линзы с истекшим сроком годности;
- есть желтые и зеленые овощи, свежие фрукты, зелень и ягоды, молочные продукты;
- не пропускать профилактические осмотры;
- быть физически активным.
После лечения пациенты остаются под диспансерным наблюдением. В зависимости от состояния и причины расстройства, они проходят контрольные осмотры у офтальмолога 1 раз в 2-6 месяцев.
Источники
- Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. М., 1990. 126 - 137 с.
- Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. - 904 с.
- Коняев Д.А., Попова Е.В., Титов А.А., Агарков Н.М., Яблоков М.М., Аксенов В.В. Распространенность заболеваний глаза у пожилых — глобальная проблема современности // Здравоохранение Российской Федерации. 2021. Т. 65. № 1. С. 62-68.
Ответы на вопросы
Нужно идти к врачу, если зрение внезапно пропало, а затем вернулось?
Обязательно. Причину аномалии нужно установить и устранить. Вполне возможно, что временная слепота была вызвана микроинсультом. Если срочно не заняться лечением, то последует уже классический инсульт. Восстанавливаются после него не все.
Можно справиться с внезапной потерей зрения без операции?
Чаще нет, чем да. Но если дело в стойком спазме сосудов, то достаточно только фармакотерапии. Пациентов лечат препаратами различных клинико-фармакологических групп. К примеру, глюкокортикостероидами, никотиновой кислотой, спазмолитиками, плазмозаменителями, стабилизаторами мембран. Состояние зрительного анализатора в целом улучшают антиоксидантами, витаминами группы B, адаптогенами.
Правда, что зрение может внезапно пропасть из-за алкоголя?
Если спиртное качественное, то такого не произойдет. Отравление метанолом влечет за собой полную слепоту. Как правило, его ошибочно добавляют в этиловый спирт те, кто нелегально изготавливает и продает алкоголь. В организме метанол преобразуется в исключительно токсичный формальдегид. Из-за него атрофируется зрительный нерв и необратимо повреждается сетчатка.
При катаракте возможна внезапная потеря зрения?
Нет, заболевание развивается годами. Человек видит все хуже и хуже. И нередко он внезапно обнаруживает, что полностью ослеп на один глаз, закрыв парный. Здесь речь идет не о временном расстройстве. Необходима операция.
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
