Ретинопатия

Причины ретинопатии

Причины ретинопатии многочисленные, зависят от формы патологического процесса. Единого фактора-виновника не существует. Определение этиологии нарушения играет большую роль в разработке тактики лечения и профилактики. 

Патогенез заболевания

Патогенез нарушения определяется формой и видом патологического процесса. Можно выделить следующие основные этиологические факторы болезни:

• Негативное воздействие токсических факторов. В основном встречается при диабетической ретинопатии. Основное токсическое воздействие оказывает глюкоза, которая физически повреждает сосуды сетчатки. 
• Нарушение нормального обмена веществ. Также в основном встречается при диабетической ретинопатии. Нарушается синтез липидов, жировой, углеводный и белковый обмен, что сказывается на структуре и прочности сосудов.
• Повышение проницаемости сосудов. Типично для серозной формы нарушения, а также гипертонической ретинопатии. Повышенная проницаемость обуславливает образование мелких очагов, кровоизлияний, которые уплотняются и блокирует нормальный кровоток. 
• Нарушение структуры мелких сосудов. Ломкость кровоснабжающих структур приводит к образованию мелких кровоизлияний и рубцеванию тканей.
• Сужение сосудов. Из-за чего нарастают ишемические процессы на глазном дне.
• Недостаточное формирование сосудов. Встречается у недоношенных детей. Сопровождается стойким существенным снижением зрения.

Если смотреть на нарушение глобально, можно выделить и общие закономерности развития патологического процесса:

• сосудистые изменения: атеросклеротические, структурные, анатомические;
• нарастание ишемических процессов, когда сетчатка и зрительный нерв не получают достаточного количества питательных веществ и кислорода;
• истончение нервных тканей, отмирание клеток с последующим снижением зрения, его остроты.

Ретинопатия может развиться из-за проблем с шейном отделе позвоночника, из-за проблем с сосудами или из-за повышенного артериального давления и не только. Изменения дистрофического характера могут быть связаны с близорукостью ( миопией). Эти изменения требуют динамического наблюдения лазерного хирурга.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Итогом становятся стойкие функциональные отклонения со стороны зрительного анализатора. Нарушение прогрессирует. Не всегда быстро, но непременно и неуклонно. 

Факторы повышенного риска

Заболевание развивается в результате воздействия группы причин. Однако есть факторы, которые повышают вероятность становления патологического процесса, но непосредственно его не запускают. Среди таковых:

• недоношенность;
• наличие сахарного диабета в анамнезе: диабетическая ретинопатия наблюдается у 100% пациентов со стажем болезни, но не всегда в запущенной форме;
• гипертоническая болезнь в анамнезе;
• хронические гормональные нарушения;
• липидные нарушения, метаболические расстройства.

Важно!

Диагноз ретинопатии развивается постепенно, с течением времени. При наличии факторов повышенного риска патологический процесс разовьется с вероятностью более 50%. Поэтому пациентам с нарушениями, представленными в списке, нужно регулярно проверяться у офтальмолога. Хотя бы 1 раз в год. 

Наличие в анамнеза факторов повышенного риска не гарантирует начала болезни. При правильно выстроенной профилактической стратегии есть все шансы избежать проблем. 

Классификация и виды ретинопатий

Поражение сосудов сетчатки возможно в различных по течению и исходам формах. Способов классификации ретинопатии несколько. Первый касается происхождения патологического процесса. Выделяют:

• первичные формы;
• вторичные формы ретинопатии.

Первичная ретинопатия развивается непосредственно по сосудистым причинам, которые не связаны с другими заболеваниями. Первичные разновидности включают в себя несколько дополнительных форм:

• Серозную ретинопатию. Для нее типично отслоение части пигментного эпителия. Наблюдаются симптомы нарушения визуального восприятия с прогрессирующим снижением цветовосприятия, распознавания формы и размеров объектов. При этом причины нарушения пока точно не установлены.
• Пигментную эпителиопатию. Сопровождается образованием множественных скотом, участков выпадения зрения в центральной и парацентральной областях. 
• Экссудативную ретинопатию. Для этого типа ретинопатии типично образование измененных сосудов, отложений холестерина на глазном дне. Нарушение преобладает у молодых людей, характеризуется постоянно прогрессирующим течением. Без лечения заканчивается стойкими нарушениями зрения.

Вторичные ретинопатии — заболевания, начало которых связано с другими заболеваниями: эндокринными и пр. Выделяют группу форм. Среди таковых:

• Диабетическая ретинопатия. Встречается чуть ли не у всех пациентов с сахарным диабетом. Развивается на фоне токсического действия глюкозы и нарушений обмена веществ. Отличается разнообразным течением. В большинстве случаев протекает бессимптомно, с медленным снижением зрения. При пролиферативной формы наблюдается рост новых, недостаточно прочных сосудов, кровоизлияния в сетчатку. Такой вид болезни без лечения заканчивается полной слепотой.
• Гипертоническая ретинопатия. Для нее типично развитие стойких сосудистых нарушений на фоне сужения и дегенерации кровоснабжающих структур. В своем развитии болезнь проходит 4 стадии. От незначительных изменений до дегенерации, приводящей к полной потере зрения.
• Атеросклеротическая ретинопатия сетчатки глаза. Основной фактор-виновник — это стойкое сужение сосудов сетчатки или их закупорка холестериновыми наслоениями. Также тромбозы на фоне заболеваний крови. Течет медленно, но неуклонно прогрессирует.
• Травматическая форма. Развивается при повреждениях глазного яблока, грудной клетки. Требует срочной коррекции, поскольку быстро прогрессирует. Течение агрессивное.
• Ретинопатия при заболеваниях крови. Часто ее выделяют в отдельную разновидность по общепринятой классификации. 

Особняком стоит ретинопатия недоношенных. Это форма сосудистой ретинопатии, которая типична для детей, появившихся на свет раньше срока. До окончательного и полного формирования сосудистой сети глазного дна. Терапия требуется не всегда . Известно немало случаев самостоятельного, произвольного разрешения болезни.

Симптомы патологии

Клиническая картина патологического процесса зависит от формы и стадии болезни. В подавляющем большинстве случаев единственным симптомом ретинопатии становится постепенное снижение остроты зрения. Как правило, одностороннее, в области наибольшего поражения сосудов. Хотя возможны бинокулярные формы расстройства. В любом случае, пациенты длительное время не обращаются к врачу. Не подозревают о проблемах со здоровьем, теряют драгоценное время.

Возможны и другие клинические проявления, в зависимости от особенностей случая. Например:

• появление помутнений в поле зрения: точек, червячков, хлопьев, пелены и пр.;
• образование в поле видимости черных пятен, засветов, областей выпадения зрения (скотом);
• нарушение восприятия цвета, форма, удаленности объекта;
• неспособность сфокусировать взгляд на одной точке;
• проблемы с распознаванием букв, линий, нечеткость форм.

Обратите внимание!

Заболевание приобретает фоновое течение. Однако менее опасным от тихого развития оно не становится. Напротив. Терапия патологического процесса тем эффективнее, чем раньше начата коррекция. Для раннего распознавания нарушения нужен регулярный скрининг. Потому так важно раз в год проходить профилактические осмотры у офтальмолога. При наличии факторов риска — чаще. 

Клиническая картина может проявиться внезапными нарушениями зрения, что говорит о каком-то остром процессе на глазном дне. Во избежание осложнений и потери способности видеть, в такой ситуации нужно немедленно обращаться к врачу. 

Осложнения заболевания

Ретинопатия сказывается на органах зрения самым негативным образом. Возможна целая серия осложнений:

• не поддающиеся коррекции нарушения зрения;
• глаукома: периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления с перспективой атрофии зрительного нерва;
• гемофтальм, обильное кровоизлияние в стекловидное тело, сетчатку;
• отслоение сетчатки;
• отек макулы, центральной зоны сетчатки, чреватый немедленным и существенным снижением зрения;
• полная потеря способности видеть: слепота типична для запущенной ретинопатии, независимо от ее формы.

Исход ретинопатии у взрослых и детей без достаточного лечения всегда плачевный, инвалидизирующей. Поэтому пускать дело на самотек нельзя.

Диагностика ретинопатии

Диагностика ретинопатии — работа врача-офтальмолога. Выявить патологическое состояние можно по характерным жалобам и типичным признакам, изменениям на глазном дне. Используется группа методов обследования пациентов:

• оценка остроты зрения (визометрия);
• рефрактометрия;
• осмотр с применением щелевой лампы;
• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• оценка состояния глазного дна при расширенном зрачки (в том числе с линзой Гольдмана);
• исследование полей зрения (периметрия);
• ОКТ, томография.

Установить диагноз недостаточно. При наличии признаков и объективной картины ретинопатии, нужно привлекать сторонних специалистов. С целью определить причину патологии. Без этого качественное лечение невозможно. Возможно участие кардиологов, гематологов, эндокринологов и т.д. Они проводят собственное обследование пациентов с нарушениями зрения. 

Лечение ретинопатии

Способ лечения ретинопатии зависит от формы патологического процесса.

• При диабетической форме заболевания основа — это коррекция сахара крови. Нормализация гликемии позволяет взять нарушение под контроль. Чтобы остановить текущие патологические процессы, проводят лазерную коагуляцию сетчатки. Возможно введение специальных препаратов (Луцентис и т.д.).
• Гипертоническая форма требует контроля уровня артериального давления. Также показан контроль холестерина, отказ от алкоголя и сигарет.
• Как лечить ретинопатию недоношенных и серозную форму — зависит от течения. Обычно врачи выбирают выжидательную тактику. Если это не помогает — прибегают к этиотропным методам. Вплоть до хирургических.
• Атеросклеротическая форма требует расширения сосудов. Используют ангиопротекторы, препараты для расширения сосудов и улучшения микроциркуляции.

Особого контроля требует диабетическая ретинопатия. Она имеет наиболее неблагоприятный прогноз без достаточной терапии.

При диабетической ретинопатии образуются мелкие неполноценные сосуды, стенка которых легко рвется и вере нее просачивается жидкость, от этого образуется отек и кровоизлияния на сетчатке. Лекарство для интравитреального введения подавляет образование этих сосудов, уменьшает проницаемость сосудов, и останавливает прогрессирование заболевания. Это основа терапии.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Во всех случаях показаны коррекция рациона, снижение потребления соли, сахара, а также отказ от вредных привычек.

Прогноз заболевания

Ретинальные сосудистые изменения при ретинопатии обратимы только на ранних стадиях. При своевременной терапии прогнозы благоприятные. Можно сохранить зрение и победить болезнь. Но упускать момент нельзя. 

Профилактика патологии

Профилактика заболевания у взрослых и детей включает:

• контроль сахара;
• избегание воздействия токсических факторов (никотина, паров ядовитых веществ и пр.);
• регулярное диспансерное наблюдение у офтальмолога;
• контроль уровня холестерина;
• поддержание давления на нормальном уровне;
• контроль массы тела;
• правильное питание, витаминизированный рацион.

Важно не допускать преждевременных родов у беременных женщин. Это работа самой женщины и ведущего ее акушера-гинеколога.