Энофтальм

Причины энофтальма

Орбита глаза имеет сложное анатомическое строение. Причины патологического состояния часто связаны именно со структурными изменениями вместилища глаза. Хотя возможны и другие варианты. Разобраться в ситуации можно только с помощью мер специальной продуманной диагностики. 

Патогенез расстройства

В основе патогенеза расстройства лежит один из трех механизмов. Первый касается изменение непосредственно самой анатомии глазницы. Глазничная полость расширяется, что приводит к смещению органа зрения вглубь, внутрь, возможны и другие изменения положения в задне-боковой проекции. Есть несколько причин такого патологического состояния:

• поражения верхнечелюстной пазухи: в некоторых случаях сопровождается уменьшением объема синусов, за счет чего расширяется глазница с той или иной стороны;
• перелом глазницы: западение глазного яблока может быть сиюминутным следствием из-за тяжести травмы, но в некоторых случаях расстройство развивается не сразу, а спустя некоторое время.

Изменение объема глазницы — не всегда результат патологического влияния. В некоторых случаях — это естественное изменение, связанное с возрастным фактором. Поэтому у многих пожилых людей наблюдается физиологический вариант энофтальма. Он не несет рисков для здоровья пациента и не требует лечения.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Второй механизм касается изменение объема внутриглазничного содержимого. Уменьшение объема жировой ткани, которая и выступает содержимым, происходит по целой группе причин, среди которых можно назвать:

• варикоз вен орбиты, который провоцирует как энофтальм, так и обратное явление — выпячивание глазного яблока;
• липодистрофия, разрушение жировой ткани, которое сопровождается нарушением структуры и количества жировой ткани в области глазницы (часто развивается на фоне поражения печени, почек, некоторых вариантах гормонального дисбаланса, метаболических болезнях);
• аутоиммунное воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки в области глаза (склеродермия);
• ВИЧ, как дополнительный провокатор липодистрофии.

Можно назвать и другие причины. Так, нарушение объема жировой ткани орбиты может быть спровоцировано расстройствами из-за некоторых медицинских вмешательств. Может быть следствием приема ряда препаратов, лекарственных средств и не только. Виновниками бывают и некоторые наследственные патологии, однако они встречаются очень редко.

Смещение глаза развивается также на фоне уплотнения тканей орбиты. Например, одна из возможных причин — это опухоли орбиты. Или вторичные опухолевые очаги, метастазы, что тоже возможно. У энофтальма много причин развития. Чтобы установить характер расстройства, показана специализированная диагностика под наблюдением офтальмолога. 

Факторы повышенного риска

Факторы повышенного риска увеличивают вероятность патологического состояния. Однако сами по себе не провоцируют энофтальм, лишь создают условия для развития нарушения. Среди возможных факторов повышенного риска:

• травмы глазничной области, который провоцирует расширение глазницы, часто — уже после лечения, восстановления нормальной анатомии кости;
• пожилой возраст, у некоторых пациентов за 60 развивается естественный энофтальм, который считается вариантом физиологической нормы и не требует специальной терапии;
• сахарный диабет, независимо от типа (особенно, если пациент не может удержать его под полным контролем, чем существеннее декомпенсация, тем выше вероятность);
• заболевания печени, гепатиты, цирроз и прочие;
• почечная недостаточность, расстройства работы фильтрующей системы, особенно при запущенных формах патологического состояния;
• эндокринные заболевания в анамнезе, поражения щитовидки, надпочечников, гипофиза, поджелудочной железы;
• аутоиммунные заболевания, некоторые патологии кожно-жировой клетчатки, которые провоцируют разрушение жировой ткани;
• ВИЧ в анамнезе, как фактор развития липодистрофии;
• отягощенная анамнезе по наследственности, генетическому фактору;
• применение некоторых препаратов (гормонального профиля);
• проведение лучевой терапии: лучевое лечение нередко провоцирует разрушение клеток, здоровых тканей, развитие заболевания возможно при проведении локального облучения, области лица и глазницы;
• некоторые медицинские вмешательства, по поводу глазных болезней и ЛОР-патологии.

Факторы риска включают в себя некоторые особенности образа жизни, работы. Повышенный риск травматизма, повреждения зрительного органа. Причины энофтальма не всегда можно установить с достаточной достоверностью или, по крайней мере, оперативностью. Вопрос проведение диагностики стоит особенно актуально, остро.

Классификация и виды патологического состояния

Один из главных способов классификации патологического процесса — разграничение болезни по форме. Чаще всего выделяют истинный энофтальм. При этом заболевании наблюдается смещение глазного яблока, собственного зрительного органа пациента. Ложные формы сопровождают смещение протеза или другие заболевания, который нельзя считать энофтальмом по характерным клиническим критериям.

Истинная форма патологического процесса делится более дробно, пространно. Включает несколько подвидов. Нарушение можно подразделить по моменту возникновения. Выделяют:

• ранний энофтальм, который сопровождается изменением положения костей глазницы и, как правило, развивается на фоне возрастных изменений у детей, подростков и пожилых пациентов (также возможен на фоне травм в первые несколько недель от перенесенного повреждения глазничной области);
• поздняя форма патологического состояния развивается как следствие прочих патологий офтальмологического, неврологического, онкологического характера, требует специального лечения.

Почти всегда расстройство — это приобретенный энофтальм. Пик заболеваемости как таковой отсутствует. Болеют и мужчины, и женщины. Бывают и врожденные формы, но, как правило, они связаны с генетическими аномалиями, расстройствами.

Приобретенная форма нарушения разделяется еще на несколько типов:

• посттравматический энофтальм, который развивается в результате перенесенного повреждения глаза, орбиты, ее костей;
• ятрогенная форма, связанная с проведением того или иного исследования или медицинской лечебной манипуляции;
• воспалительная форма, которая может быть результатом септического или асептического воспалительного процесса;
• энофтальм иной природы, в том числе идиопатический, когда установить точную причину патологического состояния не удалось.

Патология классифицируется по распространенности. Могут быть как односторонние, так и двусторонние формы. Широко используется и такой критерий, как стадирование патологического состояния. Выделяют:

• легкую форму, когда нарушение едва заметное, наблюдается смещение глазного яблока внутрь в пределах 2 мм;
• умеренный энофтальм, когда смещение не превышает 3 мм;
• тяжелый энофтальм, который сказывается на внешности, сопровождается смещением в пределах 5 мм и даже более, в зависимости от клинического случая.

Обратите внимание!

Не все формы энофтальма можно обнаружить и классифицировать самостоятельное. Многие виды нарушения едва заметны, однако несут характерные риски. При подозрениях на энофтальм нужно обращаться к врачу. Он проведет диагностику и назначит необходимое лечение.

Симптомы нарушения

Незаметные пациенту, легкие формы патологического процесса обычно не дают никаких симптомов. Патологическое состояние сопровождается медленным прогрессированием или не прогрессирует вовсе. Все зависит от причины нарушения. Если наблюдается выраженное смещение глазного яблока, есть вероятность развития широкой группы симптомов:

• слезотечения;
• непереносимости яркого света;
• снижения двигательных возможностей глаза, что связано с компрессией органа зрения, глазодвигательных мышц;
• двоения перед глазами, нарушения поля видимости;
• выпадения полей зрения, т.н. скотомы, могут быть как положительными, когда перед глазами видны черные пятна, так и отрицательными.

При развитии некоторых врожденных патологий вероятность выраженной дисфункции глаза выше. Некоторые нарушения обусловлены неврологическими аномалиями. Например, болезнью Горнера. При этом заболевании помимо описанных симптомов развиваются характерные неврологические проблемы: птоз верхнего века, нарушения потоотделения, регулирования диаметра зрачка и пр. Заболевание не офтальмологическое. Требует специфической медицинской помощи под контролем невролога, невропатолога. При исключении более опасной онкологической патологии (нейрохирургических нарушений).

Почти в половине случаев энофтальм не дает никакой симптоматики. Расстройство немое, не дает характерное клиники. Это усложняет работу врача, требуется больше времени на проведение специального обследования.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Возможные осложнения

Энофтальм сопровождается группой возможных осложнений.

Наиболее часто развивается синдром сухого глаза. Из-за особенностей положения зрительного органа, человек не может нормально моргать. Неполное смыкание век приводит к недостатку секрета мейбомиевых желез и работы слезных желез. Из-за недостаточного увлажнения глаза патологическое состояние развивается в течение первых нескольких месяцев от начала расстройства.

Косвенно энофтальм способен спровоцировать расстройства по типу кератита. Это результат все того же недостаточного увлажнения. Кератит как воспалительное заболевание роговицы имеет свойство быстро хронизироваться и перекидываться на другие, здоровые структуры глаза. Также провоцирует нарушения нормального зрения.

Частое следствие патологического состояния — это косоглазие. Расстройство сопровождается нарушением зрения с пораженной стороны. Требуется срочное хирургическое или иное лечение, направленное на нормализацию анатомического положения глаза.

Существует вероятность атрофии глазодвигательных мышц, что также сказывается на качестве работы зрительного анализатора. Может привести к частичной или полной потере зрения с пораженной стороны. Характерные осложнения зависят от степени выраженности симптомов энофтальма. Если проводится соответствующее лечение, есть все шансы избежать проблем. 

Диагностика

Диагностикой патологического процесса занимаются офтальмологи. В большинстве случаев достаточного офтальмологического осмотра и серии инструментальных тестов. Примерная стратегия обследования пациента включает в себя:

• опрос на предмет жалоб, характера симптомов расстройства (они есть не всегда, что осложняет работу);
• сбор анамнеза, дающий представление о характере патологического процесса;
• визуальную оценку состояния зрительного органа, используется для осмотра состояния глаза;
• офтальмометрию, которая проводится с помощью специального устройства, позволяющего измерить степень западения глазного яблока;
• УЗИ орбиты, чтобы выявить вероятные причины патологического состояния;
• МРТ, КТ, для получения большего объема информации.

Лабораторные тесты проводятся по ситуации, если этого требует логика клинического случая. В основном же достаточно описанных выше.

Важно!

При оценке энофтальма, его вероятности, используют не стандартизированные показатели, а индивидуальные параметры. Потому как глаза могут быть погружены в структуры глазницы на разную глубину, это вариант анатомической нормы. Потому ориентируются не на формализованные выкладки, а на положение здорового глаза. Или же на результаты проводимого лечения. Динамику патологического состояния. При обнаружении потенциального нарушения не стоит бежать сломя голову и ставить себе диагноз. Вопрос обследования нужно оставить на усмотрение врача.

Методы лечения

Лечение энофтальма проводится хирургическими методами. Консервативные не дают необходимого результата. Характер терапии зависит от формы нарушения, его причин. 

Если виновником расстройства стал перелом глазницы, показана репозиция костей, чтобы восстановить целостность анатомической структуры. Задача решается под контролем профильного хирурга. 

При развитии дистрофии жировой ткани, убыли содержимого глазницы, могут применяться препараты-заместители, филлеры. Или твердые трансплантаты, все зависит от ситуации. Также используются собственные жировые клетки самого пациента.

Если причина в развитии опухоли глазницы, орбиты, проводится характерное лечение. Лучевая терапия или операция. Оперативное лечение требуется и в прочих случаях, например, при поражении синуса, верхнечелюстной пазухи (проводится пластика). 

Операция при энофтальме — единственная доступная мера этиотропного лечения. Терапии, направленной на восстановление нормального анатомического положения глаза. Начинать лечение нужно как можно раньше, чтобы не допустить осложнений.

Прогнозы

Прогнозы патологического состояния благоприятные при незначительном уровне западения глазного яблока. Также восстановление возможно при оперативном лечении. Главное условие благоприятного исхода — это своевременное проведение специального лечения.

Профилактика патологического состояния

Клинические рекомендации при энофтальме не включают в себя положений относительно профилактики. Специфических мер не существует, они пока не разработаны. Рекомендуется соблюдать некоторые рекомендации:

• избегать травматизма, повреждение глаза, глазницы;
• своевременное лечить все офтальмологические и ЛОР-патологии;
• контролировать сахар и прочие метаболические показатели;
• следить за гормональным фоном.

Профилактические меры не гарантируют отсутствие болезни, но существенно снижают риски.