Слепота

Причины слепоты

Причины слепоты касаются различных этиологических факторов: от тех, которые обусловлены естественным старением организма до генетических нарушений, аномалий. Разбираться в ситуации должен врач. 

Патогенез расстройства

В основе патогенеза лежат различные факторы. Единой выкладки нет. Среди наиболее частых причины потери способности видеть лежат:

• генетические аномалии;
• гипо— и авитаминозы;
• травмы и повреждения сетчатки глаза;
• травмы головы;
• прием некоторых лекарств;
• нарушения нормального кровообращения, повреждения сосудов сетчатой оболочки;
• поражения наружных структур зрительного анализатора;
• нарушения функции и структуры зрительного нерва;
• поражения головного мозга.

Генетические аномалии, заболевания провоцируют нарушения состояния сетчатки глаза. От полной врожденной слепоты до пигментного поражения, когда дегенерация оболочки и потеря способности видеть прогрессирует постепенно. По мере развития болезни, ситуация становится все более критичной. В основе патогенеза — наследственная мутация или спонтанное нарушение генетической информации.

Гиповитаминозы, авитаминозы провоцируют расстройства питания тканей сетчатки. Чаще всего развивается куриная слепота, она же гемералопия. Для нее типично нарушение синтеза особого пигмента, который отвечает за ночное зрение.

Травмы и нарушения целостности сетчатки — одна из самых распространенных причин патологического состояния. Развивается как у полностью здоровых людей, так и у пациентов с дистрофиями, близорукостью (в такой ситуации риски намного выше). Снижение зрительной функции происходит постепенно или стремительно, если развилась отслойка сетчатки.

Сюда же относятся травмы головы, которые провоцируют повреждения зрительного анализатора на уровне глаза или головного мозга. Затылочной доли.

Нарушения кровотока в сетчатки, изменение структуры сосудов — типичный признак ретинопатии. Это группа заболеваний, для которых типично развитие сосудистых аномалий, ишемических процессов. Чаще всего встречается диабетическая ретинопатия, которая прогрессирует медленно и, как правило, не дает характерных симптомов до самого последнего момента. Есть и другие формы расстройства. Нарушение при сахарном диабете — самое опасное.

Катаракта, помутнение хрусталика составляет до 45% от общей массы случаев слепоты. Встречаются помутнения иных сред глаза, которое тоже сопровождается потерей зрения на один или сразу оба глаза. Двусторонние формы намного более тяжелые по понятным причинам.

Виновником нарушения могут быть атрофия и иные повреждения зрительного нерва на фоне воспалительного процесса, компрессии тканей хиазмы, самого нерва (например, при опухолях орбиты). 

Нарушения функции, структуры головного мозга провоцирует центральную слепоту. Поражается затылочная доля головного мозга. Область, которая отвечает за переработку зрительных образов, визуальной информации.

Виновников патологического процесса очень много и они разнородны. Провокаторами преходящих нарушений могут быть некоторые препараты. Также мигрень с аурой, ретинальные формы мигрени и прочие неврологические расстройства.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Факторы повышенного риска

Среди факторов развития слепоты у пациентов, можно выделить следующие моменты:

• возраст: старческие изменения на сетчатки, дегенерация макулы (центральной зоны сетчатки) — один из факторов развития слабовидения и слепоты у пациентов старшей возрастной группы;
• травмы головного мозга, перенесенные повреждения затылочной доли и другие повреждения, чреватые ростом внутричерепного давления также относятся к факторам повышенного риска;
• энцефалит, менингит, воспалительные заболевания головного мозга провоцируют слепоты при поражении затылочных долей;
• травмы глаза, контузии, гельминтозы (паразитарные поражения глаза, например, нематодозы) сопровождают резкое падение зрения, затем оно может восстановиться, но никто не гарантирует позитивного исхода;
• опасный характер профессиональной деятельности;
• перенесенный инсульт, особенно в вертебробазилярном бассейне, поскольку страдает питания затылочных долей (потенциально восстановление возможно, но никто не гарантирует);
• нарушения нормального уровня сахара: нестабильное декомпенсированное или не полностью компенсированное течение сахарного диабета чревато потерей зрения в сроки от 10 до 20 лет.

В офтальмологии выделяют и другие факторы риска: прием некоторых наркотиков, препаратов, алкоголизм (поскольку человек в один момент может выпить не этиловый спирт, а метил, который поражает зрительный нерв). В причинах следует разбираться индивидуально.

Классификация и виды слепоты

Виды слепоты выделяют по характеру патологического процесса, прочим параметрам. Можно выделить целую группу критериев выделения слепоты.

По локализации, степени распространенности нарушения:

• слепота на один глаз, одностороннее поражение почти всегда обусловлено офтальмологической патологией, за редкими исключениями (как, например, при мигрени);
• двусторонняя слепота, которая труднее лечится, сопровождается тотальным поражением зрительного анализатора (может быть любой по происхождению).

Второй критерий опирается на характер патологического состояния. Можно назвать:

• дальтонизм или цветовую слепоту (нарушение цветного зрения), когда пациент не способен нормально различать цвета;
• ночная (куриная) слепота, которая сопровождается потерей способности видеть или резким снижением остроты зрения;
• снежная слепота от яркого света, которая развивается на фоне избыточного освещения и проходит, когда яркость окружающего пространства снижается;
• медицинская слепота (глубокое поражение зрительного анализатора, которое сопровождается потерей способности видеть).

По происхождению патологического процесса выделяют:

• медицинскую или офтальмологическую слепоту, которая связана с поражением глаза, его структур;
• корковую слепоту, для нее типично поражение головного мозга как основа проблем (слепота при инсульте, нейроинфекциях и пр);
• слепота при диабете, ретинопатии;
• паразитарную форму поражения (например, речная слепота, которая провоцируется гельминтами, червями);
• наследственную слепоту, обусловленную генетическим фактором;
• посттравматическую форму;
• психогенную слепоту, которая обусловлена временными факторами и не сохраняется после устранения неврологического фактора.

Более общий критерий — это разделение на структурную и функциональную слепоту. К функциональным формам относится, например, юношеская слепота. 

По характеру течению патологического состояния, стойкости, можно выделить:

• постоянная потеря способности видеть;
• преходящая слепота или временная слепота (в том числе транзиторная монокулярная слепота на фоне ретинальной, глазной мигрени).

По степени слепоты, степени выраженности зрительной дисфункции, врачи выделяют:

• абсолютную слепоту, когда нет возможности видеть ничего, человек видит только темноту;
• парциальную слепоту, парциальная форма сопровождается преимущественным падением зрения с некоторой способностью воспринимать зрительные стимулы (бытовая слепота характеризуется потерей трудоспособности).

Практическая слепота, в некоторых случая, мало отличается от тотальной. Потому как пациент может воспринимать лишь свет. Однако разновидность, частичную слепоту, выделили как самостоятельную форму патологического состояния.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Симптомы патологического состояния

Характер симптомов слепоты зависит от формы патологического процесса. Амавроз сопровождается полной или преимущественной потерей способности видеть. При остроте зрения до 0.02 говорят о развитии патологического состояния. Человек может воспринимать свет, а при поражениях сетчатки и зрительного нерва, зрение теряется полностью, человек видит лишь темноту.

Скотомой называют черные пятна, которые появляются в поле зрения. Это положительные скотомы. Они развиваются на фоне целой группы патологических состояний. Возможно незаметное пациенту выпадение поля видимости. В пораженной области зрительный сигнал отсутствует. Восприятие минимальное или полностью отсутствует.

Гемианопсия — выпадение симметричных или противоположных полей зрения (биназальная, битемпоральная и прочие формы). Патологическое состояние встречается при неврологических заболеваниях, может наступить при офтальмологической патологии). Появляются скотомы (минус или плюс), которые перекрывают восприятие зрительной информации. 

Дальтонизм сопровождается потерей способности воспринимать один или сразу несколько цветов. Вплоть до полной потери цветовосприятия.

Нарушение может сопровождаться дополнительными симптомами. В зависимости от формы расстройства, конкретной причины. Обычно присутствуют признаки не только слепоты, но и первичного заболевания: неврологический дефицит, жар при поражениях ЦНС инфекционного генеза и пр. 

Как выглядит слепота — зависит от характера патологического состояния. Единой клинической картины нет. Критерии отнесения состояния к слепоте выделены специально, в клинических рекомендациях и унифицированных документах.

Осложнения патологического состояния

Последствия слепоты всегда тяжелые. Человек медленно, но неумолимо теряет способность видеть. Слепота имеет свойство прогрессировать. Патологическое состояние может привести ко вторичным нарушениям: блефароспазму, воспалительным процессам пр. Пациенты с серьезными нарушениями зрения сталкиваются с утратой трудоспособности и практически полной потерей способности к самообслуживанию. Поскольку вылечить расстройство почти невозможно, пациентам приходится учиться жить заново. Начинается период длительной реабилитации.

Люди со слепотой чаще получают травмы, попадают в транспортные аварии и т.д. Нарушение зрение приводит к тежелым последствиям. Особенно, если это внезапная слепота и у пациента минимум времени адаптироваться. Врожденные формы переносятся несколько легче, поскольку адаптационный период намного меньше (многие из таковых передаются по наследству). Организм перестраивается на уровне физиологии.

Диагностика

Диагностика слепоты проводится посредством офтальмологического осмотра и не только. Первичные мероприятия включают в себя:

• устный опрос пациента для определения характерных жалоб на состояние здоровья;
• сбор анамнеза;
• исследование остроты зрения (т.н. визометрия);
• офтальмоскопию, которая используется для оценки состояния сетчатки и диска зрительного нерва;
• периметрия, которая показывает скрытые, негативные скотомы, сужение полей зрения.

В числе прочих методик называют МРТ головного мозга, исследования сосудов, поскольку причины патологического состояния могут быть самыми разными. Диагностика позволяет открыть истинную причину нарушения, подобрать подходящие меры, которые позволяет если не излечить расстройство (это маловероятно), то по крайней мере улучшить качество жизни пациента.

Меры лечения слепоты

Лечение слепоты этиотропное, то есть направленное на устранение причины патологического состояния, насколько это вообще возможно. При развитии опухоли головного мозга, глаза, показано удаление новообразования. При инсульте пациента госпитализируют в стационар, проводят лечение неотложного состояния до стабилизации состояния. Зрение может восстановиться, но с течением времени. 

Развитие инфекционных заболеваний требует введения антибиотиков, стимуляторов работы иммунитета. Других препаратов. Прежде чем лечить, важно понять, почему развились нарушения. 

В некоторых случаях требуется оперативная коррекция офтальмопатологии. Среди вариантов — отслойка сетчатки. Это неотложное состояние, при котором показано хирургическое вмешательство на пораженном глазу (правом или левом).

Важно!

 Лечение не гарантирует благоприятного исхода на запущенной стадии патологического процесса. При развитии первых же подозрительных симптомов нужно обращаться к врачу.

Прогнозы патологического состояния

Прогнозы зависят от формы патологии. Амавроз, полная потеря зрения обычно не поддается коррекции. Лечить ее бесполезно. В 95% случаев восстановление представляет массу трудностей или полностью невозможно. Возрастная слепота у человека более благоприятна, поскольку есть возможность предотвратить развитие патологического состояния, прогрессирования в дальнейшем.

Расстройства при дальтонизме снижают качество жизни. Но зрение как таковое сохраняется. При кратковременных, преходящих нарушениях нормализация состояния происходит самостоятельно. Хотя лечение основного заболевания, будь то мигрень или транзиторная ишемическая атака все равно требуется. Есть риски прогрессирования нарушения.

Профилактика расстройства

Специфических мер предотвращения расстройства нет. Профилактика слепоты выглядит как минимизация травматизма и регулярные профилактические осмотры под контролем офтальмолога. Это не дает гарантий, но повышает вероятность благоприятного исхода, недопущения патологического состояния.

Обратите внимание!

В 75% случаев есть все шансы избежать слепоты. Главное — вовремя обращаться к офтальмологу и, при необходимости, к другим профильным специалистам.