Увеит

Причины увеита

Увеит относится к полиэтиологическим, многофакторным заболеваниям. Он развивается по целой группе причин, который устанавливаются в ходе проведения качественной диагностики. 

Патогенез расстройства

В основе патогенеза расстройства лежит воспаление сосудистой оболочки глаза на различных участках (цилиарное тело, радужка или хориоидея, расположенная под сетчаткой глаза). Учитывая особенности кровообращения в сосудистой оболочке, развившееся воспаление стремительно распространяется. Быстро прогрессирует и приводит к серьезным негативным последствиям вплоть до полной потери способности видеть.

Есть несколько групп причин, которые создают условия для развития увеита. Среди таковых:

• инфекционные заболевания;
• аллергические реакции;
• системные аутоиммунные патологии;
• травмы, повреждения глаза, зрительного анализатора.

Инфекционные заболевания составляют почти половину от общей массы клинических случаев. Увеиты развиваются при поражении бактериальной флорой: стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, сифилитической спирохетой, диплококками, также туберкулезными бактериями. Список можно продолжать. Вирусные и грибковые поражения встречаются намного реже, но такое тоже возможно. Степень интенсивности воспаления, поражения глаза определяется особенностями агента, возбудителя патологии.

Аллергические реакции как факторы развития увеита встречаются сравнительно редко. Однако интенсивность несептического воспаления не ниже. Требуется немедленное лечение. При этом оно отличается от терапии септического воспалительного процесса.

Аутоиммунные заболевания приводят ко вторичному асептическому воспалению. Речь идет о заболеваниях по типу тиреоидита, ревматоидного артрита, ревматизма, системной красной волчанки и множестве других патологических процессов, состояний.

Аутоиммунные заболевания, как и аллергическая реакция, приводят к асептическому воспалению. Нередко — насколько малой тяжести, что пациент даже не подозревает, что чем-то болен. Поэтому патология проходит сама, быстро хронизируется, сказывается на состоянии зрения. Закончиться подобная ситуация может плачевно.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Увеит глаза может быть результатом травм. Механических, термических (ожоги), химических. Развитие патологического процесса может быть стремительным, в течение нескольких часов или суток от поражения. Или же отсроченным, когда симптомы проявляются в первые несколько месяцев от перенесенного повреждения. 

Поражение сосудистой оболочки развивается и по другим причинам. Например, из-за обменных нарушений.

Факторы риска патологии

Воспалительный процесс со стороны увеального тракта развивается в результате воздействия непосредственных провокаторов, однако вероятность нарушения неодинакова. Риски становятся выше, если у пациента есть хотя бы один из следующих факторов:

• профессиональная вредность (горячие предприятия, химические предприятия с высокими температурами, контактами с токсичными испарениями и прочие варианты профессиональной вредности);
• ревматоидные заболевания, аутоиммунные патологические процессы в анамнезе: от аллергии до системной красной волчанки или болезни Крона, прочих патологических состояний;
• эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы, гипофиза, надпочечниковые патологии, поскольку увеиты могут развиваться на фоне гормонального дисбаланса, это нечастый, но возможный вариант расстройства;
• активный образ жизни, склонность к рискованной физической деятельности (спорт, экстремальный отдых и пр.);
• перенесенные в прошлом травмы глаза, поскольку увеит может развиться практически в любой момент в течение первых полугода от перенесенного повреждения;
• источники хронической инфекции, независимо от локализации (такие как кариозные полости, хронический тонзиллит — больное горло и прочие);
• воспалительные заболевания глаза, увеличивающие вероятность глубокого распространения инфекции (конъюнктивит, кератит, реже — блефарит и прочие патологические состояния подобного плана).

Причины увеита рассматриваются в комплексе. Это непредсказуемое и не всегда до конца понятное по своей этиологии заболевание. Понимание факторов развития патологического процесса очень важно, поскольку каждая из разновидностей нарушения требует собственного подхода к терапии.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Классификация и виды увеита

Есть несколько классификаций увеита. Каждая используется для более точного, всестороннего описания патологического процесса. 

Первый критерий разграничения патологии — локализация заболевания:

• передний увеит или иридоциклит поражает передние отделы тракта, сопровождается воспалением ресничного тела, роговицы, радужки, характеризуется острым течением, ранним развитием помутнения оптических сред;
• средний увеит, также называется периферическим, затрагивает передние отделы увеального тракта, а также стекловидное тело, протекает с потенциально более опасными осложнениями для органа зрения;
• задний увеит вызывает поражение сетчатки глаза, зрительного нерва, задних отделов органа, что приводит к нарушению зрительного восприятия и, зачастую, повышению внутриглазного давления (по-другому это состояние называется хориоретинитом);
• панувеит, когда поражается вся сосудистая оболочка, это наиболее тяжелый вариант, однако встречается он сравнительно редко.

Второй критерий — происхождение патологического процесса. Выделяют:

• аллергический увеит — может быть результатом любой формы аллергической реакции, как пищевой, так и прочих;
• инфекционная форма, когда причиной острого увеита становится бактериальный, вирусный или грибковый агент;
• системный, аутоиммунный или ревматоидный увеит — результат воспаления асептического характера, на фоне системного заболевания (ревматизм, красная волчанка и прочие);
• смешанный увеит, для которого типично воспаление сочетанного происхождения, когда участвует группа патогенетических факторов;
• посттравматическая форма заболевания встречается при термических, химических и механических повреждениях органа зрения;
• иногда встречается обменная форма патологического состояния, при которой виновником расстройства выступает та или иная эндокринная патология;
• идиопатический увеит — форма, при которой определить точную причину патологического состояния невозможно.

Третий критерий — течение патологического процесса. Можно назвать:

• острый увеит: клинические признаки развиваются в первые сутки после воздействия негативного фактора, клиника выраженная и яркая;
• подострая форма, для которой типично медленное начало и не такое яркое течение;
• хронический увеит, при нем происходит чередование обострений и ремиссий патологического состояния.

Оценить увеит можно и по характеру симптоматики. Степени выраженности клинических признаков. При активном воспалении каждый эпизод заболевания яркий, с выраженной симптоматикой. Неактивные формы сопровождаются вялыми проявлениями, которые едва ли указывают на увеит. Из-за чего нередко диагностика запаздывает или проводится неправильно.

Обратите внимание!

 Увеит склонен к быстрой хронизации. Если упустить момент и не провести грамотное лечение, обострения увеита будут частыми спутниками человека. Притом, что с каждым годом увеличивается и без того значительная вероятность осложнений патологии. При первых же симптомах, подозрительных признаках нужно обращаться к врачу.

Симптомы патологического процесса

Клинические признаки зависят от формы патологического процесса. Есть общие для всех увеитов симптомы, такие как:

• нарушения центрального зрения, которое проявляется резким снижением остроты восприятия, выпадением областей зрения (встречается не всегда);
• искажением формы, визуальных параметров объектов в поле видимости: линии выглядят кривыми, как и прочие объекты.

В остальном — все определяет тип патологического состояния. Передний увеит дает наиболее яркую клиническую картину. Наблюдаются сильные боли. Они усиливаются при воздействии яркого света, надавливании на глаза. Возникает слезотечение, зрачок плохо реагирует на свет. На радужке образуются беловатые пятна, которые точно указывают на воспалительный процесс.

Средний увеит протекает с такими же симптомами. Однако дополняется фотопсиями, вспышками света, появлением черных мушек перед глазами. Пятен-скотом, закрывающих часть поля видимости.

Задний увеит протекает без болей. Основные симптомы касаются поражения сосудистой оболочки и сетчатки. Возможно резкое падение зрения, фотопсии, черные пятна перед глазами. Из-за поражения зрительного нерва может наступить полная слепота. В некоторых случаях развиваются явления вторичной глаукомы с ростом внутриглазного давления, головными болями и сильным дискомфортом в пораженном глазе.

Признаки увеита развиваются с разной скоростью. В зависимости от формы патологии. Нередко проявления неспецифичные. Требуют специальной диагностики.

Осложнения патологического состояния

Увеит — серьезное офтальмологическое заболевание. По разным оценкам, осложнения развиваются почти в четверти случаев или чаще. Они отличаются характером, степенью тяжести и прочими параметрами. Наиболее распространены следующие негативные последствия:

• образование сращений между хрусталиком и радужкой глаза, что приводит к нарушению реакции зрачка на свет (это сказывается на способности к световосприятию, видению в дневное и ночное время);
• эндофтальмит или воспаление внутренних структур глаза с вовлечением стекловидного тела, что в конченом итоге приводит к потере зрения, если не провести качественное и своевременное лечение;
• вторичная глаукома из-за нарушения дренирования глазных структур, часто заканчивается атрофией зрительного нерва и полной потерей способности видеть;
• катаракта, помутнение хрусталика;
• дегенерация роговицы;
• частичная атрофия глазного яблока с его уменьшением в размерах;
• отслоение сетчатки, которое требует немедленного хирургического лечения в условиях офтальмологического стационара.

При одностороннем поражении есть 10% вероятности, что патологический процесс затронет и второй глаз. Чтобы этого избежать, нужно немедленно приступать к лечению воспалительного процесса.

Диагностика нарушения

Диагностика увеита проводится под контролем офтальмолога. Перечень мероприятий определяется клиническим случаем. Первичная диагностика расстройства во всех случаях включает в себя следующий минимальный список исследований:

• опрос пациента с протоколированием результатов оценки симптомов (проводится, чтобы понять, какая клиника присутствует в конкретном случае);
• сбор анамнеза, который помогает в определении причин патологического состояния;
• визометрия, оценка остроты зрения (при увеитах острота зрения нередко существенно падает);
• периметрия, для выявления скотом, областей выпадения видимости, сужения полей зрения;
• офтальмоскопия, которая особенно показательна при выявлении заднего увеита, поражения сетчатки, зрительного нерва;
• гониоскопия, чтобы выявить поражения переднего отдела, средний увеит;
• УЗИ глаза;
• измерение внутриглазного давления, как важная мера оценки наличия вторичной глаукомы.

Диагностики самого воспалительного процесса обычно недостаточно. Требуется дополнительная диагностика, чтобы выявить причины расстройства. МРТ, КТ, консультации ревматолога (при ревматическом генезе болезни), фтизиатра и прочие мероприятия.

Обследование проводится амбулаторно.

Лечение увеита

Лечение увеита симптоматическое и направленное на устранение причины патологического процесса. Этиотропная коррекция при ревматоидном поражении требует применения противовоспалительных нестероидного происхождения, местных и пероральных глюкокортикоидов, препаратов группы иммуносупрессоров.

Инфекционные формы лечатся с применением противовирусных препаратов, антибиотиков, а также противовоспалительных. Симптоматическая коррекция включает в себя применение стероидов, мидриатиков (расширяющих зрачок препаратов). Возможно применение препаратов для снижения внутриглазного давления (по ситуации).

Хирургическое лечение требуется в крайних случаях. В основном — для устранения последствий патологического состояния. Лечить увеит должны офтальмологи. Другие врачи участвуют в терапии по ситуации, когда точно известно происхождение заболевания.

Прогнозы патологии

Прогнозы увеита всегда серьезны. Хотя в большинстве случаев излечение достигается в перспективе нескольких недель, риски осложнений присутствуют всегда. Даже если проводится грамотное, комплексное лечение. Патологическое состояние без достаточной коррекции может привести к слепоте или, как минимум, существенному снижению остроты зрения.

Важно!

Единственный достоверный способ обеспечить благоприятный прогноз — следовать установленной схеме терапии патологического состояния. Показана первичная этиотропная терапия, а затем — динамическое наблюдение первые несколько недель, чтобы не допустить осложнений или заранее устранить последствия. Оставлять здоровье глаз без внимания нельзя.

Профилактика увеита

Профилактика увеита включает в себя борьбу с аллергическими реакциями. Нужно избегать контактов с аллергенами, снижать уровень сенсибилизации организма. Залог профилактики увеита — это своевременное лечение ревматоидных заболеваний. Устранение инфекций, санация хронических инфекционных очагов в организме. Необходимо регулярно проверяться у офтальмолога, контролировать состояние глаз. Нельзя допускать гормональных сбоев.