Герпес на глазу

Причины офтальмогерпеса

Офтальмогерпес развивается как комплексная патология, результат системы факторов: инфекционного поражения глаза, снижения местного и общего иммунитета.

Патогенез заболевания

В основе патологического процесса лежит вирусное, инфекционное поражение глаза в системе с недостаточной интенсивностью защитных сил организма. Герпетическое воспаление обусловлено одним из двух штаммов:

• Вирус герпеса 1-го типа (простой герпес). 
• Вирус герпеса 2-го типа.

Штамм 1-го типа — наиболее распространенный в популяции. Вызывает комплексные поражения. Не только зрительного анализатора, но и слизистых оболочек полости рта, губ и пр. Вирус герпеса 2-го типа или генитальный герпес, как и следует из названия, поражает гениталии. Но может инфицировать и другие органы, слизистые оболочки.

Поражение может быть прямым или опосредованным. В первом случае вирус проникает извне. Например, контактным или контактно-бытовым путем. При касаниях, использовании чужих полотенец, средств гигиены, одежды и пр. Реже патоген попадает в структуры глаза с током крови или при перемещении враждебной структуры нейрогенным путем. От типа проникновения вируса зависит глубина поражения зрительного анализатора.

Другая причина герпеса на глазу — снижение местного и общего иммунитета. Есть несколько факторов падения качества защитных сил организма. Среди них:

• переохлаждение;
• перенесенные инфекции (в том числе обычные простуды);
• хронические заболевания;
• иммунодефицитные состояния (среди них и ВИЧ);
• воспалительные заболевания глаза.

Возможны и другие причины. Герпетическая инфекция отличается персистирующим течением в 75% случаев. В остальных 25% поражения излечиваются и проходят без следа.

Важно!

Герпесом инфицировано более 90% населения планеты. Однако далеко не все болеют. Причины в различной интенсивности работы иммунитета, который подавляет распространение патогена, изолирует его в определенной области, не позволяя распространяться. Поддержание защитных сил организма в тонусе — важнейшая мера профилактики офтальмогерпеса и герпетических поражений в целом.

Факторы риска развития болезни

Помимо причины непосредственного поражения, выделяют факторы риска, которые увеличивают вероятность болезни, но не обуславливают ее. Среди таковых:

• герпетическое поражение в анамнезе (независимо от локализации патологического процесса);
• поражения глаз, офтальмологические заболевания в острой, хронической фазе (поскольку снижается местный иммунитет);
• частые простудные инфекции;
• нарушение правил личной гигиены и гигиены глаз из-за повышенного риска проникновения агента в зрительный анализатор;
• синдром сухого глаза;
• систематический прием иммуносупрессоров, кортикостероидов и других препаратов, способных подавлять работу защитных структур организма.

Факторы риска могут быть скорректированы в рамках качественной, всесторонней профилактики.

Классификация и виды патологического процесса

Глазная инфекция, обусловленная вирусом герпеса, классифицируется по нескольким основаниям. 

По течению патологического процесса выделяют:

• острую форму, для которой типичен полный симптомокомплекс и агрессивное течение;
• подострую форму, она сопровождается минимумом проявлений, однако они еще присутствуют;
• хроническую форму, при ней симптомов нет или клиника минимальна, однако в любой момент заболевание может обостриться. 

По возбудителю заболевания можно выделить:

• поражение вирусом герпеса 1-го типа (простой герпес);
• поражение вирусом герпеса 2-го типа (протекает более агрессивно из-за природы штамма).

В некоторых случаях наблюдается поражение штаммом 6-го типа. Однако его роль в происхождении патологического процесса точно не известна. В редких случаях глазные инфекции развиваются при поражении штаммом 3-го типа, Варицелла-Зостер. Офтальмологические осложнения могут стать следствием ветряной оспы, также герпес глаз развивается при опоясывающем лишае. Но это крайне редкие случаи. 

Герпетическое поражение можно подразделить по происхождению заболевания. Выделяют:

• первичную форму, когда инфицирование происходит впервые, ранее заболевания не было;
• рецидивирующий или вторичный тип, для него характерно повторяющееся воспаление глазных структур, течение с регулярными обострениями.

И первичный, и вторичный офтальмогерпес может привести к тяжелым осложнениям вплоть до слепоты. Однако рецидивирующие формы опаснее из-за обострений. 

Последний критерий — локализация патологического процесса, степень вовлечения глазных тканей. Называют:

• переднюю форму, когда в процесс вовлекается только роговица и конъюнктива глаза;
• заднюю форму, которая сопровождается воспалением глубоких структур, вплоть до зрительного нерва и сетчатки.

Классификация заболевания позволяет получить лучшее представление о характере патологического процесса и способах его лечения.

Симптомы герпеса на глазу

В большинстве случаев патологический процесс протекает в форме острого кератита или конъюнктивита (также в комплексных формах, когда присутствует и то, и другое). Признаки герпеса глаз зависят от конкретного диагноза. При конъюнктивите развиваются такие проявления:

• рези и боли в глазу;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• ощущение сухости, будто в глаза насыпали песок;
• выраженное покраснение склеры, образование видимой сосудистой сетки;
• отделение гноя, особенно по утрам (белесого, не желтого, желтый означает, что присоединилась еще и бактериальная инфекция);
• воспаление век и области вокруг глаз.

Кератит проявляется похожим образом. Однако при поражениях роговицы симптомы интенсивнее. Также наблюдаются выраженные нарушения зрения.

Симптомы герпеса на глазу при наружном поражении зрительного анализатора, когда поражаются веки, характеризуются клиникой блефарита. 

Реже происходит вовлечение в инфекционный процесс сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва. Это намного опаснее, поскольку чревато негативными последствиями, осложнениями. При заднем офтальмогерпесе клиника разнообразна. Зависит от типа поражения и степени тяжести. Варьируется от простых нарушений зрения до экзофтальма, полной слепоты с одной или сразу с двух сторон.

Осложнения заболевания

Вирусные поражения глаз различными штаммами вируса herpes сопровождаются множественными негативными последствиями. Среди возможных осложнений:

• снижение остроты зрения из-за нарушения функций роговицы, сухости оболочек зрительного органа и пр.;
• помутнение оптических сред, роговицы, из-за чего наблюдается прогрессирующее падение остроты зрения с туманными перспективами восстановления;
• поражение глубоких структур глаза, сетчатки, сосудистого слоя, также зрительного нерва;
• гнойные воспаления глаза и орбиты, что может привести к потере глаза при негативном течении патологии;
• вторичные поражения нервных структур, в том числе головного мозга (есть риск воспаления оболочек, тканей: менингита, энцефалита).

В итоге все может закончиться стойким снижением зрения или полной потерей способности видеть с пораженной стороны.

Обратите внимание!

Наиболее распространенное осложнение — это переход заболевания в хроническую форму. Хронические варианты поражения вирусом простого герпеса и пр. не поддаются полному излечению. Усилия врачей и пациентов направлены на то, чтобы как можно дольше поддерживать ремиссию. Также есть риск двустороннего поражения зрительного анализатора. Герпес — крайне заразен и легко переносится при касаниях, недостаточном соблюдении правил гигиены.

Диагностика патологического процесса

Диагностикой патологического состояния занимаются врачи-офтальмологи. Установить факт наличия конъюнктивита или кератита сравнительно просто. Достаточно осмотра в кабинете враче. На первичном приеме специалист проводит базовые исследования:

• устный опрос, чтобы оценить жалобы человека на состояние здоровья;
• сбор анамнеза, благодаря которому появляется возможность выявить причину и происхождение патологического процесса, момент его начала;
• визуальный осмотр глаза;
• визометрию, офтальмоскопию, чтобы выявить наиболее грубые нарушения со стороны органа зрения.

По одним проявлениям и визуальным признакам выявить происхождение болезни не получится. Для качественного лечения расстройства требуется комплекс лабораторных и инструментальных тестов. Показаны:

• тонометрия бесконтактным способом: помогает отграничить задний офтальмогерпес от переднего;
• биомикроскопия;
• УЗИ глаза;
• гониоскопия.

Клинические рекомендации рассматривают офтальмогерпес как неспецифическое расстройство. Указывают на обязательное проведение биопсии тканей для дальнейшего иммунологического, микробиологического исследования. Выявление герпетического поражения возможно при использовании метода флюоресцирующих антител.

Диагностировать герпетическое поражение глаза можно только лабораторным путем. Без подтверждения возбудителя воспаления установить диагноз офтальмогерпеса нельзя.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Задача врача — не только определить характер патологии, но и выявить возбудители, отграничить разные штаммы герпеса, которые вызвали заболевание.

Лечение офтальмогерпеса

Лечение вирусной инфекции глаз проводится комплексными методами. Задача в подавлении репликации возбудителя, поддержании нормальной работы защитных сил организма пациента. Вопрос решается применением группы препаратов:

• специфических противовирусных, к которым относится ацикловир (местно, в форме глазной мази);
• препаратов декспантенола для восстановления роговицы (также могут использоваться другие репаранты);
• антиоксидантов, которые усиливают действие восстанавливающих средств;
• средств для поддержания работы иммунитета: они используются при рецидивирующих формах патологического процесса, если заболевание часто обостряется или характеризуется тяжелым течением.

Остальные препараты назначают по ситуации. Если к вирусной инфекции присоединяется бактериальный компонент, показаны специфические антибиотики (или препараты широкого спектра действия). Когда наблюдается задняя форма нарушения, помимо прочего назначают гипотензивные препараты, поскольку внутриглазное давление существенно увеличивается. Это опасно само по себе. При поражении роговицы в подострой стадии заболевания и на фоне затишья показаны глюкокортикоиды. Терапия гормонами ускоряет восстановление роговицы и снижает интенсивность воспалительного процесса.

Когда течение заболевания затяжное, прописывают антисептики, противовоспалительные нестероидного происхождения. В некоторых случаях нарушение затрагивает многие структуры организма. Если наблюдается множественное поражение показаны внутривенные вливания ацикловира.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Лечение герпеса на глазу проводится амбулаторно. При задней форме возможна госпитализация в профильный стационар, поскольку риски осложнений слишком высоки.

Прогноз заболевания

Влияние герпеса на глаза разрушительное и опасное. Патологический процесс непредсказуем, отличается вариативным течением. Позитивные прогнозы возможны только при раннем, своевременном начале терапии. Если ничего не делать, как минимум, произойдет хронизация расстройства. Также с течением времени растет вероятность более опасных нарушений.

Профилактика патологического процесса

Профилактика такая же, как в случае с другими формами расстройства. Чтобы не допустить поражения глаз, нужно:

• соблюдать правила гигиены органов зрения;
• следовать общим принципам гигиены (мыть руки, не касаться глаз и т.д.);
• своевременно лечить герпетические поражения любой локализации;
• не допускать снижения местного и общего иммунитета, укреплять защитные силы организма.

Если патологический процесс затих, рассчитывать на полное излечение не стоит. Периоды мнимого благополучия могут сменять резкими обострениями. В том числе тяжелыми. В период между рецидивами рекомендуется вакцинация от герпеса.