Атрофия зрительного нерва

Причины патологического состояния

Нарушение почти всегда вторично. Атрофия зрительного нерва глаза развивается как следствие сторонних отклонений. Первичные, наследственные варианты расстройства встречаются редко. В основной массе случаев заболевание становится следствием сосудистых нарушений, заболеваний центральной нервной системы и т.д. 

Патогенез заболевания

Происхождение, путь формирования атрофии зрительного нерва определяется непосредственной причиной нарушения. Существуют десятки заболеваний, которые провоцируют постепенную или стремительную гибель волокон зрительного анализатора:

• офтальмологические патологии: от глаукомы до дистрофических патологий сетчатки;
• воспалительные патологии самого нерва (т.н. невриты);
• неопластические процессы со стороны головного мозга (опухоли, злокачественные или доброкачественные);
• опухоли глаза, его структур, при компрессии тканей зрительного нерва;
• сосудистые заболевания: гипертония, закупорка сосудов сетчатки, атеросклероз (некоторые формы);
• интоксикации, отравления (чаще всего — поражение некачественным алкоголем, соединениями метила);
• некоторые гормональные заболевания (сахарный диабет, расстройства работы щитовидной железы);
• травмы головного мозга;
• гидроцефалия;
• некоторые формы анемий;
• аутоиммунные патологии;
• инфекции;
• генетические синдромы, заболевания.

Можно выделить 4 механизма дегенерации нервных волокон зрительного анализатора. 

Первый — недостаточное питание зрительного нерва. Хроническая ишемия тканей приводит к медленному снижению способности видеть. При остром ишемическом процессе дегенерация тканей происходит в десятки раз быстрее. Такое возможно при внутриглазных опухолях, неопластических процессах в ЦНС, при гидроцефалии. 

Второй — компрессия структур самого зрительного нерва. Следствием становится нарушение кровотока из-за воздействия механического фактора.

Третий — воздействие токсического фактора. Особенно опасно влияние на зрительный нерв метилового спирта, его метаболитов. Возможно поражение другими соединениями (токсины бактерий, влияние сахара при диабете, мышьяк, барбитураты и т.д.).

Четвертый — отмирание тканей зрительного нерва в результате непосредственного его воспаления. 

Возможно влияние наследственного фактора. Примерно в четверти случаев происхождение патологического процесса неизвестно: с врачи савят диагноз идиопатической атрофии. 

Факторы риска

В группу повышенного риска входят пациенты, на которых воздействуют следующие факторы:

• регулярное, систематическое повышение уровня сахара в крови (диабет, предиабет);
• нарушения гормонального фона;
• тяжелые инфекционные заболевания в анамнезе (туберкулез, ВИЧ);
• выраженные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, в меньшей степени — другие);
• негативная наследственность;
• офтальмологические болезни;
• уже перенесенные болезни зрительного нерва в анамнезе;
• высокие показатели внутричерепного давления;
• регулярные скачки показателей АД (артериального давления).

Обратите внимание!

Скорость развития и прогрессирования признаков атрофии зрительного нерва непредсказуема. При наличии нескольких факторов риска вероятность полной потери зрения в среднесрочной или краткосрочной перспективе составляет более 30%. Единственная возможность сохранить функцию глаз — пройти лечение.

Также сказывается возрастной фактор.

Классификация заболевания

Патологический процесс классифицируется по формам, происхождению, распространенности расстройства. Можно выделить такие основания для подразделения болезни.

По степени выраженности поражения, его масштабу:

• полная атрофия зрительного нерва, когда его структурная целостность и функциональность нарушена по всей протяженности (вероятна тотальная слепота);
• частичные атрофические явления (при этой форме страдают определенные отделы нерва, есть возможность остановить процесс).

По происхождению:

• первичная форма (сопровождается поражением самого зрительного нерва, волокон оптической структуры);
• вторичная форма или атрофия зрительного нерва на фоне поражения диска.

По протяженности и первичному источнику:

• восходящее поражение, для которого типично движение от сетчатки глаза к головному мозгу;
• нисходящая атрофия зрительного нерва, которая начинается в области мозга, перекрестья нервов (хиазмы) и двигается вниз.

По объему нарушения:

• одностороннее поражение, когда страдает только один глаз;
• атрофия зрительных нервов обоих глаз.

Важно!

Одностороннее поражение не менее опасно для здорового глаза. Из-за разницы остроты зрения на фоне невозможности коррекции очками, линзами, способность видеть может стать хуже и со здоровой стороны.

Последний критерий выделения типов атрофии зрительного нерва — течение патологического процесса:

• при прогрессирующей форме атрофия продолжается, развивается и приводит ко все более тяжелым нарушениям зрительной функции;
• стационарная форма отличается стабильным течением без признаков усугубления болезни;
• завершенная форма — это полная дегенерация оптической структуры, которая привела к слепоте.

Выделение различных типов оптической нейропатии имеет практическое значение. Позволяет выработать эффективные меры терапии. 

Симптомы патологического процесса

Клиническая картина включает группу проявлений:

• нарушение восприятия цвета, основных составляющих спектра (прогрессирует постепенно);
• вялая, недостаточная реакция зрачков на свет, а при запущенной разновидности патологического состояния — полное отсутствие таковой;
• сужение полей зрения: возникают отрицательные скотомы, которые пациент никак не воспринимает (выявить их можно только посредством специальной диагностики);
• появление в поле видимости черных пятен и точек (положительные скотомы), которые закрывают часть поля видимости;
• нарушения восприятия расстояния, размеров объектов из-за проблем со зрением;
• падение остроты зрения, которое не может быть скорректировано оптическими средствами.

Степень выраженности симптомов атрофии зрительного нерва определяется стадией заболевания. Также клиническая картина не всегда достаточно специфична. 

Если патологический процесс только начинается, еще не дошел до критической отметки, его можно спутать с дегенерацией макулы, центральной области сетчатки. 

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Выявить расстройство, поставить точный диагноз можно только после тщательной офтальмологической диагностики.

Осложнения болезни

Ключевое осложнение — нарушения зрения. При частичной дегенерации волокон, нервных структур развиваются умеренные или выраженные расстройства, однако полной слепоты не наступает. Если дегенерация разрушает большую часть нервных клеток, человек теряет способность видеть полностью. Возможность распознавать, воспринимать свет также не сохраняется.

Восстановление глазной функции при развитии слепоты невозможно. Как и при нарушениях зрения. Последствия дегенерации зрительного нерва стойкие и неизлечимые. Справиться с ними невозможно.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Диагностика нарушения

Диагностика патологического процесса — работа врача-офтальмолога. Обследование инструментальное, также применяются методы рутинной оценки состояния зрительного анализатора. Используют следующие способы:

• устный опрос пациента, чтобы выявить жалобы, симптомы расстройства;
• сбор анамнеза, который поможет определить вероятную причину, происхождение патологического процесса;
• визометрия или оценка способности видеть: при атрофии зрительного нерва зрение падает всегда, только в разной мере;
• периметрия, направленная на оценку полей зрения, обнаружение возможных отрицательных скотом;
• исследование цветоощущения пациента.

Важный метод диагностики — офтальмоскопия. Для получения точной картины применяется линза Гольдмана, которая дает больший обзор. Как правило, определить атрофию зрительного нерва можно по характерным визуальным признакам. Для подтверждения, верификации диагноза используются томографические методики. Возможно проведение тонометрии, электрофизиологическое исследования. 

Выявить атрофию зрительного нерва недостаточно. Чтобы остановить прогрессирование патологического процесса, нужно понять его причину. Для поиска этиологического фактора используются специфические методики: МРТ, КТ головного мозга головного мозга, лабораторные тесты (например, исследование гликемии крови, уровня сахара).

Во время поисков фактора-виновника заболевания, требуется помощь сторонних специалистов: эндокринолога, гематолога, кардиолога, невролога, нейрохирурга и пр. Профиль зависит от вероятной причины нарушения.

Методы лечения

Как лечить атрофию зрительного нерва — зависит от вида нарушения, его происхождения, степени выраженности. Этиотропное лечение направлено на устранение первичной причины. Это важно, поскольку атрофия в большинстве случаев не самостоятельное заболевание, а следствие другой патологии. Способ коррекции зависит от непосредственной причины проблемы: нормализация уровня сахара, показателей артериального, внутричерепного давления, удаление опухоли головного мозга и пр.

В качестве симптоматической меры, чтобы замедлить процесс и стабилизировать его течение, назначают ретробульбарные инъекции кортикостероидов (Дексаметазон), также мочегонные препараты (петлевые диуретики).

Возможно применение средств для улучшения микоцилкуляции, витаминных комплексов. Это поддерживающая терапия. Лечение атрофии зрительного нерва после устранение первопричины заключается в стабилизации зрительной функции. Тотальное восстановление невозможно.

Прогноз течения и исхода патологии

Если терапия начинается на ранней стадии, есть возможность остановить дальнейшее развитие патологического процесса, сохранить зрение. Однако восстановить его, вернуть на уровень до начала расстройства не удастся. Без лечения прогноз во всех случаях неблагоприятный. Не миновать прогрессирующего снижения зрения, а затем есть риск его полной потери. В зависимости от формы и причины заболевания.

Профилактика атрофии

Профилактика патологического процесса включает:

• своевременное лечение болезней, которые потенциально способны спровоцировать атрофию зрительного нерва;
• регулярные профилактические осмотры у офтальмолога;
• недопущение острых интоксикаций организма (основной виновник этой группы — некачественный алкоголь).

Профилактика не дает гарантий, но позволяет существенно снизить риски развития болезни.