Мезаденит у детей

Причины мезаденита у детей 

Описание причин мезаденита у ребенка надо начать с того, что воспаление брыжеечных лимфоузлов практически никогда не является самостоятельным заболеванием. Практикующие врачи рассматривают его как осложнение остро или хронически протекающих в организме заболеваний: 

• инфекционные поражения вирусной или бактериальной природы;
• некоторые специфические инфекции: туберкулёз, сифилитическое поражение;
• паразитарные инвазии;
• аутоиммунные заболевания; 
• онкологические процессы лимфоидной ткани, системы кроветворения; 
• реакции гиперчувствительности; 
• необоснованно частое применение лекарственных средств.

Чаще всего у детей встречается мезаденит инфекционной этиологии. Именно поэтому большая часть заболевания приходится на осенне-весенний период, когда малыши переносят респираторные или энтеровирусные инфекции. 

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы развития мезаденита у ребенка исходят все из тех же причин. А именно, из того, что заболевание развивается вторично. 

Так, к триггерам поражения лимфатических узлов можно отнести: 

• детский возраст (больше подвержены заболеванию дети до 10 лет);
• женский пол (по данным некоторых исследований, соотношение по гендерному различию составляет 6:3, девочки и мальчики, соответственно);
• часто болеющие дети (если ребенок часто переносит простудные, энтеровирусные инфекции, риск воспаления лимфоузлов возрастает);
• снижение общих защитных сил организма (первичные или вторичные иммунодефицитные состояния);
• тяжёлые хронические заболевания;
• недостаток или, наоборот, значимый избыток массы тела;
• проведение химиотерапевтического лечения, применение иммунодепрессантов.

Основываясь на наших наблюдениях, наиболее часто мезаденит диагностируют у детей в возрасте от 5 до 13 лет. Такой возрастной промежуток не случаен. Обусловлен он особенностями строения кишечника и лимфатической системы:

1. У детей гораздо больший размер тонкого кишечника.
2. Лучше развита слизистая оболочка с прилегающими к ней структурами, что ослабляет барьерную функцию полого органа. 
3. Слепая кишка очень подвижная, клапан между подвздошной и слепой развит не слишком хорошо, за счёт чего всасывается больше токсичных веществ. 
4. Лимфоузлы у детей по размеру значимо крупнее, чем у взрослых. В большем количестве и расположены близко друг к другу. 

По мере взросления ребенка эти анатомические особенности исчезают. Вероятность мезаденита уже на этапе подросткового возраста сводится практически к нулю.

Бетанов Зилим ВячеславовичДетский хирург

Патогенез 

Итак, мезаденит – это в первую очередь инфекционное заболевание. Причиной его является условно-патогенная или специфическая микрофлора. Проникать в лимфатические узлы  брыжейки из первичного очага воспаления в других органах таковая может: 

• гематогенным путем (с током крови);
• лимфогенным способом (по лимфатическим сосудам);
• или распространяться из близлежащих воспалённых анатомических структур: аппендицит, дивертикулит, неспецифический язвенный колит.

Патогенные микроорганизмы сосредотачиваются в тонкой кишке. Интенсивно в ней размножаются. Становятся причиной активного воспалительного процесса в брыжейке. В частности, лимфоузлы сдерживают активные патологические изменения. Не дают поражению выходить на уровень брюшной полости, вызывать перитонит.

Классификация 

В теории разными авторами предложено не менее нескольких десятков разных классификаций мезаденита. Но сейчас, на практике, детские хирурги и педиатры используют только одно разделение. Объединяет оно в себе и механизм развития, и первопричину поражения. 

Согласно этой классификации, мезаденит у ребенка может быть:

Первичным: 

1. Инфекционные: специфические и неспецифические. 
2. Опухолевые (онкогематологические заболевания).

Вторичным (реактивным):

1. Неспецифические: инфекционные (заболевания брюшной полости) и неинфекционные (паразитарные поражения, аутоиммунные болезни). 
2. Специфические: неопухолевые (иммунопролиферативные заболевания, болезни соединительной ткани) и опухолевые (метастатическое поражение). 

По течению мезентериальный лимфаденит у детей бывает: 

• острым (течение болезни острое, с ярко выраженными клиническими симптомами);
• хроническим (заболевание протекает стёрто, с периодами ремиссии и обострения, что затрудняет диагностический поиск).

В зависимости от характера правления: 

• простым (протекает без осложнений. Болезнь развивается, хорошо поддается консервативной терапии, воспаление купируется);
• гнойным (мезентериальные лимфоузлы расправляются гноем. Нарастает системная воспалительная реакция. Крайне высока вероятность осложнений).

Симптомы мезаденита у детей  

Признаки мезаденита у детей появляются остро. На фоне общего благополучия. То есть, вот минуту назад ребенок играл, а тут уже жалуется на сильную боль в животе. Что в практике врача-хирурга называется “острый живот”. 

Итак, ведущим проявлением болезни является выраженный болевой синдром. Беспокоит постоянно. Больше в правой подвздошной области (как и при аппендиците) или в вокруг пупка. Но что имеет значение, интенсивность боли относительно небольшая. Усиливается в момент изменения положения тела, при напряжении мышц брюшного пресса. Стоит ребенку встать или покашлять, как симптом напомнит о себе с новой силой. 

Помимо болевого синдрома, у детей определяются: 

• диспепсические расстройства на фоне раздражения брюшины: 1-2 раза может быть диарея, часто беспокоит тошнота, рвота. 
• повышение температуры тела. Не критично, до 38 градусов. Гипертермия хорошо купируется жаропонижающими. 
• отсутствие аппетита;
• слабость, сонливость.

При хронической форме маленький пациент жалуется только на боль в животе. Умеренную, ноющую, тупую, без четкой локализации. Все остальные симптомы нехарактерны. Повторное их возникновения, скорее всего, будет свидетельствовать об очередном обострении.

Осложнения 

Мезаденит, как собственно, и любое другое заболевание, нужно диагностировать, лечить. Если своевременно не давать ребенку лекарств, которые будут подавлять воспалительный процесс, осложнений долго ждать не придется. 

Последствия мезентериального лимфаденита у детей:

1. Нагноение пораженного лимфатического узла – довольно опасное осложнение мезаденита. Родители сразу заметят изменение состояния ребенка. Боль становится гораздо сильнее. Температура тела достигает 39-40 градусов, практически не сбивается жаропонижающими. Естественно, на фоне такого осложнения нарастает клиника общей интоксикации. 
2. Перитонит. Инфекция из гнойного очага, опять же если его не лечить и не вскрыть, переходит на брюшину. Становится причиной ее воспаления. Боль в животе будет максимально интенсивной. Ребенок даже не даст дотронуться, погладить живот. Также характерны признаки общей интоксикации. 
3. Спаечная болезнь. Длительно существующее воспаление приводит к тому, что в брюшной полости откладывается фибрин. Он склеивает стенки кишечника между собой, способствует формированию спаек. В отдаленном периоде пациент будет страдать от частых запоров, рецидивов кишечной непроходимости. 

Исключить перечисленные осложнения особого труда не составляет. Родителям достаточно показать ребенка врачу. Пройти некоторое обследование, курс назначенного лечения.

Диагностика 

При появлении симптомов острого живота у ребенка нужно как можно раньше обратиться в медицинский центр, вызвать скорую помощь. Показать маленького пациента специалисту. Детскому хирургу, гастроэнтерологу или педиатру. Врач уточнит жалобы, проведет осмотр, пальпацию живота. Предложит дальнейшее обследование. 

Диагностика мезаденита включает в себя:

• лабораторные анализы;
• УЗИ органов брюшной полости; 
• КТ, МРТ брюшной полости; 
• диагностическая лапароскопия.

Обратите внимание!

Диагностическая лапароскопия – самый точный и высокоинформативный способ диагностики мезаденита. Во время хирургического вмешательства специалист видит увеличенные, гиперемированные лимфатические узлы. Отек и инфильтрацию брыжейки. 

Кроме визуализации, во время лапароскопии хирург может взять материал для биопсии, изучения причины поражения тканей. Особенно это важно, если предполагается опухолевая природа заболевания. Или врач выставил как предварительный диагноз аутоиммунное поражение, болезни соединительной ткани.

Лечение мезаденита у детей

Лечение неосложненного мезаденита у детей строго консервативное. Но проводится оно чаще в условиях стационара. Детский хирург в течение суток-двое наблюдает маленького пациента. Если нет осложнений, отпускает долечиваться амбулаторно. 

Консервативная терапия брыжеечного лимфаденита включает в себя применение лекарственных средств, соблюдение диеты, физиотерапию. 

Медикаментозное лечение: 

1. Согласно клиническим рекомендациям, в рамках медикаментозного воздействия, врач назначает ребенку антибактериальные средства. Чаще это препараты широкого спектра действия. В минимально эффективных дозах. По возможности с применением 1 раз в сутки. 
2. С целью купирования болевого синдрома специалист рекомендует спазмолитики. 
3. Для снижения температуры тела подойдут любые жаропонижающие средства. 
4. Возможно применение иммуномодуляторов. Препараты из этой фармацевтической группы больше назначают детям с часто рецидивирующим лимфаденитом. 

Диета при мезадените у детей заключается в соблюдении банальных правил здорового питания. Ограничение, а лучше полное исключение из рациона пищи, приготовленной на сковороде. С огромным количеством масла, жира. Продукты ребенку на время обострения заболевания лучше готовить на пару, варить или тушить. Не стоит давать фастфуд или много кондитерских, мучных изделий. 

Физиотерапевтические процедуры также хорошо зарекомендовали себя в лечении острого и хронического мезаденита. Это может быть курс ультрафиолетового облучения, магнитотерапия, ультразвук.

Важно!

При гнойных осложнениях острого мезаденита единственным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство. Детский хирург проводит лапароскопию или даже лапаротомию. Даёт отток гною. После чего врач промывает брюшную полость растворами антисептиков, устанавливает дренажи. Хирургическое вмешательство абсолютно в каждом случае сочетается с антибактериальной, инфузионной терапией.

Прогноз и профилактика мезаденита у детей

Прогноз при заболевании благоприятный. Как правило, недели комплексного лечения достаточно для полного выздоровления. Терапия осложненного мезаденита занимает больше времени, но также практически всегда заканчивается реконвалесценцией. 

Профилактика патологии бывает только неспецифической. Заключается она в предотвращении первопричины воспаления лимфоузлов брыжейки. Этому способствует: 

• правильное питание;
• поддержание нормальной массы тела;
• достаточная физическая активность; 
• закаливание; 
• лечение хронических заболеваний;
• регулярное наблюдение ребенка у педиатра.