Перелом ноги у ребенка

Причины и предрасполагающие факторы переломов ног у детей 

Причины переломов ног у детей очень банальны. В большинстве своем, это типичные для данного возраста развлечения. Активные игры, прыжки с высоты, с качелей, лазание по деревьям, драки и еще несколько десятков подобных уличных занятий становятся первопричиной избыточного механического действия на кость. 

Реже в качестве этиологического фактора специалисты выделяют спортивные секции. 

Бывает раскол при попадании в аварию. Проблема современного поколения – это электросамокаты, гироскутеры и прочие изделия, способные развивать довольно немалую скорость. 

Нельзя исключить бытовые моменты. Бывает, что ребенок спотыкается об ножку кровати, падает на ровном месте, роняет на ногу тяжелый предмет. Ткань, несмотря на свою твердость, может не выдержать.

Любой из перечисленных триггеров действует на тело с внешней стороны. К анатомической области прикладывается определенной интенсивности механическая сила. Как кость отреагирует на нее, останется целой или сломается, уже зависит от внутренних факторов:

• отсутствие регулярной физической нагрузки; 
• интенсивные спортивные тренировки; 
• дефицит витамина D, кальция;
• избыток или дефицит массы тела;
• системные заболевания костной ткани;
• врожденные пороки развития конечностей;
• подростковый возраст;
• игнорирование правил безопасного поведения в играх, развлечениях, во время спортивных занятий. 

В отдельную группу от травматических выделяют патологические переломы нижних конечностей у детей. Встречаются они не так часто, как у взрослых, но периодически выявляются. Следовательно, нужно иметь в виду, что бывают. Среди причин выделяют: 

• новообразования (доброкачественные и злокачественные);
• остеопороз; 
• нарушения метаболизма (нарушения обмена кальция и фосфора);
• инфекции кости (остеомиелит);
• генетические аномалии, затрагивающие костно-мышечную систему. 

В этих вариантах внешнего воздействия может и не быть. Один неосторожный шаг, малейшее подворачивание стопы легко превращается в раскол. 

Патогенез 

Механизм перелома несложен и понятен. Есть внешняя сила, есть ткани нижней конечности, которым придется ее принимать. Затронет патологическое действие кость или нет, зависит от интенсивности воздействия и возможности ответа. 

Логично, что чем меньше кинетическая энергия травмирующего фактора, тем проще. Не столь высока вероятность повреждения. Если оно и случится, то будет простым, сложностей в диагностике и лечении не возникнет. За пару недель наступит консолидация. Но это только один фактор.

Второй заключается в объеме мягких тканей. В некоторой степени они защищают кость, принимают на себя часть удара. Если на бедре подкожно-жировой клетчатки, мышц много, и они могут отразить воздействие, то на стопе мягких тканей практически нет. Внешняя сила придется непосредственно на кость. 

Эти два момента играют определяющую в механизме развития перелома роль. Обуславливают, будет кость вообще затронута или нет. 

Классификация

Нижняя конечность включает всего 31 кость: бедро, надколенник, две на голени и оставшиеся 27 на стопе. Для многих из них есть отдельные классификации, касающиеся конкретного повреждения, но в целом большинство систематизаций для травм идентичны. 

Разделяют перелом ноги у ребенка по этиологии. Упомянутые выше:

• травматические;
• патологические. 

Если рассматривать число сломанных элементов: 

• изолированные (только бедро или только таранная кость);
• множественные (обе кости голени, фаланги двух пальцев). 

В зависимости от повреждения кожи:

• открытые (есть рана с выступающим костным фрагментом);
• закрытые (повреждения нет). 

По количеству осколков: 

• простые (2 фрагмента, лежат ровно друг к другу);
• оскольчатые (есть множество отломков, которые нужно для обеспечения консолидации составлять). 

Систематизация по вовлечению сустава: 

• внесуставные;
• внутрисуставные. 

В зависимости от расположения фрагментов: 

• со смещением;
• без смещения. 

Обратите внимание!

Отдельно от всех у детей выделяют поднадкостничные переломы, по типу «зеленой ветки». При таких повреждениях кость удерживается сохранной по целостности наружной оболочкой – надкостницей. Смещения отломков нет. Боль не такая сильная, как при других травмах, отек незначительный, гематомы почти нет. Клиника стерта, похожа, скорее, на ушиб, чем на явное нарушение единства кости. Родители подобной особенности не знают, видят небольшую травму, к специалисту не спешат. Риск осложнений, неправильного сращения возрастает.

Симптомы перелома ноги у ребенка

Детские кости устроены не так, как взрослые. Они мягче, более гибкие и эластичные. Больше представлены хрящевой тканью, что во многом объясняет клиническую картину повреждения. Бывает она столь стертой, что о нарушении целостности кости и не подумаешь. Нога движется, опираться человек может. Отек небольшой. А прочная ткань все же расколота. Нужно лечение. 

Из наиболее типичных признаков перелома ноги у ребенка врачи выделяют: 

1. Резкая боль. Локализована в одном месте, сильная. В отличие от ушиба, не стихает через несколько минут. Ребенок продолжает также усердно плакать или жаловаться на сильный дискомфорт. Малейшее прикосновение, попытка двигать конечностью провоцирует еще большее усиление дискомфорта. 
2. Нарушение функции конечности. Зависит от интенсивности и локализации повреждения. 
3. Отек и гематома. Для развития местных проявлений много времени не надо. Целостность кровеносных и лимфатических сосудов нарушается. Одна нога буквально сразу становится толще, чем вторая. Под кожей виднеется сине-фиолетового цвета гематома. 
4. Крепитация. При попытке активных движений или пальпации слышится хруст. Этот уже относится к достоверным признакам. 
5. Патологическая подвижность. Медицинский термин означает, что конечность движется в тех проекциях, в которых в норме это невозможно. Важно! Проверять симптом самостоятельно ни в коем случае нельзя. Если перелом действительно есть, можно спровоцировать смещение отломков. 
6. Видимая деформация. Явно виден он только при больших травмах, когда много осколков, есть смещение. 
7. Рана на коже. Характерна при открытых переломах. Вид, на самом деле, пугающий. Есть повреждение, из него торчит отломок кости. 

Нужно отметить, что чем большая кость повреждена, тем интенсивнее будут симптомы. Если с переломом фаланги пальцев еще можно проходить пару дней в неведении, то с травмой бедренной клиника будет очевидна. 

Осложнения

Сломанная нога у ребенка – состояние, при котором могут быть негативные последствия. Особенно увеличивается вероятность таковых при высокоинтенсивном воздействии. Или, когда родители занимаются самолечением, подростки не признаются в травме, затягивая обращение к врачу. Нередко встречается, что не выполняются рекомендации специалиста. 

Разделяя их по времени возникновения, стоит упомянуть ранние и поздние. Первые из перечисленных: 

• нарушение целостности сосудов с развитием интенсивного кровотечения;
• повреждение нервных стволов с выпадением чувствительности;
• вторичное смещение непосредственно в первые часы или дни после травмы. 

Поздние осложнения куда более опасны: 

• Повреждение зоны роста чревато прекращением удлинения конечности. 
• Неправильное сращение приводит к стойким контрактурам, ограничению подвижности сегмента конечности. 
• Инфекционные осложнения. При открытых переломах возможно развитие инфекции. Вовлечение кости провоцирует остеомиелит. 
• Логичным исходом длительной иммобилизации становится атрофия мышц. Стимулировать, восстанавливать их привычную функцию придется долго. 
• Тромбоз. Нечасто, но у детей с патологиями свертываемости крови возможны тромботические осложнения. Глубоких или поверхностных вен нижних конечностей. 

Каждое из перечисленных придется лечить. Проходит терапия довольно долго, трудно дается выздоровление. Следовательно, до любого из перечисленных лучше не допускать. Чем раньше пациент обратится к врачу, чем точнее будет соблюдать рекомендации, тем выше вероятность полного заживления. 

Диагностика перелома ноги у ребенка

В некоторых случаях понять, есть перелом или нет, можно только с помощью инструментальных тестов. При подозрении на повреждение стоит вызвать скорую помощь или приехать в клинику. 

Доктор изучит жалобы, уточнит ситуацию, при которой произошла травматизация. Важно постараться точно воспроизвести очередность механического воздействия. Если подвернул ногу, то в какую сторону, удар по конечности: прямой или косой, падение: с какой высоты, на землю или асфальт. Завершится беседа изучением анамнеза жизни: любые хронические заболевания, аллергия на препараты. 

После специалист оценит деформацию конечности, крепитацию отломков и патологическую подвижность. Беседа и физикальное обследование позволяют врачу выставить предварительный диагноз. Направить маленького пациента на обследование. 

Костная, хрящевая ткань достаточно плотная, содержит немало кальция, ввиду своих анатомических особенностей хорошо поглощает рентгеновские лучи. Что делает эту безопасную, повсеместно распространенную методику вариантом выбора в выявлении перелома ноги у ребенка. Травматолог назначает снимок в прямой и боковой проекции. Это позволит окончательно определиться с диагнозом и тактикой лечения. 

Лечение перелома ноги у ребенка

Сломанная нога у ребенка – это острое состояние. Затягивать с обращением к доктору нельзя. Чем больше времени пройдет после травмы, тем выше риск осложнений. Поэтому сразу после приложения механической силы пациент должен посетить специалиста. Как можно раньше начать лечение. Консервативная терапия проводится на дому. Для оперативного вмешательства придется лечь в стационар.

Консервативная терапия проста, но ограничена в показаниях. Применяется только, если фрагменты стоят ровно. Не смещены. Тогда врач сразу сможет произвести фиксацию, наложение гипсовой повязки и отпустить ребенка домой. 

Чуть сложнее метод закрытой репозиции. Применяется он при более обширных повреждениях, простых или оскольчатых, со смещением или без. Детям постарше травматолог обкалывает место воздействия анестетиком. Малышам анестезиолог дает общий наркоз. После достижения анальгезии специалист пальпаторно сопоставляет отдельные фрагменты, добивается удовлетворительного их стояния. Заканчивается терапия тем же гипсом, контрольным снимком для подтверждения стабильности раскола. 

Вытяжение при переломе ноги у ребенка практически не применяется. Слишком долго надо лежать без движения. Малыши так не смогут. Даже для детей постарше это трудно. А на малое время накладывать гирю смысла нет. Ввиду чего методика не является вариантом выбора. 

Открытую репозицию травматологи оставляют как последний вариант, когда другого варианта лечения не остается. Это полноценное хирургическое вмешательство, с разрезом, ранами, и, соответственно, значительно более высоким риском последствий. Специалист обнажает фрагменты, сопоставляет их пластинами, спицами или винтами. По завершении вмешательства накладывает гипс. 

Многолетняя практика показала, что любая тактика лечения, отдельно или в комплексе, как правило, сопровождается наложением гипсовой повязки. Для полноценного выполнения функции иммобилизации иногда требуется коррекция. 

Первые дни нога может отекать, поэтому изделие может сдавливать. При чрезмерном пережатии бинт придется немного разрезать. В дальнейшем, если повязка разболтается, нужно будет дополнительно фиксировать. Нельзя мочить, наступать, дабы не разломать изделие. 

Копанев Вадим ИвановичТравматолог

Отдельно врач проговорит вопросы ухода за кожей. Детский эпидермис нежный, может раздражаться от плотного материала. Чесать, засовывать внутрь изделия категорически запрещено. Это может стать причиной раны на коже. Возникает дополнительный источник инфекции. Сверху и снизу от повязки достаточно обтирать салфетками. Размачивать гипс запрещено. Следование рекомендациям травматолога обеспечит стабильность изделия, выполнение им должной функции. 

По завершении иммобилизации травматолог повторяет рентген снимок. Оценивает, насколько хорошо сформировалась костная мозоль. По достижении консолидации направляет пациента на восстановление. 

Прогноз и профилактика

Переломы ног у детей в практической детской травматологии совсем не редкость. Врачи наработали огромный опыт. Знают, как поведет себя то или иное повреждение, как его лечить. В большинстве случаев, при своевременно оказанной помощи, патология заканчивается полным выздоровлением. 

Риск травмирования у детей исключить невозможно. Они по своей природе активные. Бегают, прыгают, познают мир. Естественно, такая насыщенная жизнь предрасполагает к травматическим повреждениям. Задача родителей – сделать эту активность максимально безопасной. 

Детские травматологи рекомендуют: 

• выбирать удобную обувь; 
• ограничивать опасные игры; 
• использовать средства индивидуальной защиты; 
• нормализовать по интенсивности физические тренировки; 
• обеспечить ребенку правильный рацион; 
• поддерживать вес в пределах нормальных значений; 
• лечить сопутствующие хронические заболевания.