Аллергический бронхит

Причины аллергического бронхита  

Вряд ли для кого-то станет секретом, что каждый организм уникален. То, на что одна иммунная система даже не обратит внимания, у другого станет причиной гиперактивности бронхов. Подобные факторы, которые способны вызвать патологическую реакцию, в медицине называют аллергенами. Или, если они уже контактировали с клетками иммунитета – антигенами. 

Существует таких триггеров несколько сотен. Для удобства понимания разделены все возможные факторы на несколько групп:

1. Ингаляционные – самые частые. То, что попадает в организм через дыхательные пути. Из примеров, шерсть животных, пух птиц, пыльца растений, лаки, краски, пыль, порошки, строительные материалы. 
2. Отдельно в группе ингаляционных стоит упомянуть клещей. В домашней пыли может обитать до 150 разных вариантов микроорганизмов. Длительное их вдыхание чревато сенсибилизацией органов дыхания. 
3. Энтеральные. Попадают через желудочно-кишечный тракт. Пациент употребляет в пищу орехи, цитрусовые, молочные продукты. В ответ на них и развивается патологическая реакция. 
4. Гельминтозы. Паразиты атакуют кишечник, но продукты их распада распространяются по всему организму. Возможно поражение органов дыхания. 

Предрасполагающие факторы

Предрасполагают к иммунной реактивности бронхиального дерева некоторые особенности защитных сил организма и строение, функция органов дыхания. Эти индивидуальные для каждого человека моменты составляют триггеры патологического процесса. Среди таких: 

• курение (как активное, так и пассивное); 
• сопутствующие заболевания дыхания; 
• профессиональные вредности; 
• частые респираторные инфекции; 
• рецидивирующие пневмонии; 
• генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям; 
• хронические аллергозы (дерматит, ринит);
• высокая антигенная нагрузка организма (применение с детства растительных препаратов, сывороток); 
• неблагоприятная экологическая обстановка вокруг; 
• системное ослабление иммунитета. 

Патогенез 

Аллергический бронхит – это реакция иммунной системы. Одного внедрения антигена в организм для ее развития будет мало. Процесс развивается вследствие гиперергической реакции на внедрение аллергена. Сначала клетки должны с ним познакомиться.  Затем начинается взаимодействие с триггерами, а точнее, борьба. Макрофаги, лимфоциты захватывают инородное вещество, пытаются его вывести, и возможно, даже успешно. Но новая порция вскоре поступает вновь. В один момент такого давления иммунитет не выдерживает. Формируются характерные для патологии изменения. 

Приобретение организмом специфической повышенной чувствительности к чужеродным веществам называется сенсибилизацией. Во время первого контакта высвобождается огромное количество иммуноглобулина Е. Он фиксируется на тучных клетках, базофилах. Но пока клиники нет. Это только этап распознавания, «боевой готовности», которая пригодится уже при повторном контакте. Уже здесь клетки иммунной системы выбрасывают медиаторы воспаления, стимулируют соответствующие морфологические изменения. Сосудистая проницаемость повышается, количество слизи возрастает, она становится более вязкой. Мышечный слой бронхов сокращается. Клинически появляются типичные для гиперчувствительности органа дыхания симптомы у взрослых. 

Классификация

Классифицируют реакцию гиперчувствительности, в зависимости от составляющих патологического процесса, по нескольким критериям. Разделение на каждый позволяет точнее выставить диагноз. Определить план терапии. 

Систематизация по течению включает в себя:

• острый процесс; 
• хронический бронхит с аллергическим компонентом. 

По клинической симптоматике поражение протекает:

• с феноменом обструкции; 
• без констрикции бронхиального дерева. 

В зависимости от степени тяжести:

• легкая; 
• средней тяжести; 
• тяжелая. 

Симптомы аллергического бронхита

Ведущим признаком аллергического бронхита является кашель. По характеру сухой, малопродуктивный. Мокрота если и есть, то совсем немного. Вязкая, густая, плохо откашливается и застаивается в дыхательных путях. 

Что касается времени, беспокоит симптом буквально круглосуточно. Днем терпеть можно, нарастает интенсивность во время приступа и особенно по ночам. Пациент нормально не спит, не отдыхает. Уже с утра уставший. Продуктивно работать не получается, хочется лежать и отдыхать. 

Постоянный кашель провоцирует боль в груди. Больше она связана даже не с внутренними нарушениями, а с экскурсией грудной клетки. Во время очередного рефлекса мышцы сильно и резко сокращаются. Затем расслабляются, но дискомфорт от такого постоянного напряжения остается. Усиливается при очередном возбуждении миофибрилл. 

Обструктивная форма болезни, помимо кашля, проявляет себя свистящим дыханием. Слышно его даже на расстоянии, без стетоскопа. Врач только начинает разговаривать с человеком, осматривать, как характерный свист дает о себе знать. Феномен обструкции, сужения бронхов очевиден. 

Клиники реакции гиперчувствительности мало. Что гораздо важнее, она не специфична. Подходит практически под все заболевания респираторного тракта. Во многом, дифференцировать одно заболевание и другое помогают не дыхательные нарушения, а сопутствующие симптомы. 

Аллергический бронхит нередко сочетается с ринитом. Плюс к кашлю появляются слизистые выделения из носа. С конъюнктивитом. Тогда пациент будет жаловаться на слезотечение из глаз. Дерматит проявляет себя кожными проявлениями, зудящими высыпаниями. Нечасто, но встречаются расстройства пищеварения: частый стул, тошнота, диарея. 

Увидев комплексную картину заболевания, врач без труда определяет, что причина симптомов именно в аллергии. Понимает, какое нужно дальнейшее обследование для подтверждения диагноза. 

Рафаелян Алла СейрановнаАллерголог-иммунолог

Осложнения

Острый процесс реакции гиперчувствительности развивается быстро. Клиника появляется практически сразу после контакта с триггером. Сохраняется несколько дней, затем постепенно разрешается. Осложнений обычно нет. Последствия больше характерны для хронической формы. Внешние моменты продолжают действовать, изменения в бронхах прогрессируют. Последствий не миновать. А именно:

1. Застой мокроты служит хорошей средой для развития и размножения микроорганизмов. Возможно развитие пневмонии. 
2. Длительное воздействие триггеров бывает, что перерастает в бронхиальную астму. 
3. Сопутствующая бронхообструкция чревата развитием дыхательной недостаточности разной степени выраженности. 
4. Проблемы с дыханием всегда отражаются на функции сердца. Органу сложнее работать, перекачивать кровь. Артериальное давление повышается. 
5. Психоэмоциональные нарушения. Постоянный кашель, в том числе по ночам, значимо ограничивает жизнь пациента. Не дает в полную силу работать, мешает посещать общественные места, вынуждает ограничивать круг общения. 

Своевременная диагностика основного заболевания, его лечение с высокой долей вероятности помогут предупредить неблагоприятные последствия.

Диагностика

При появлении первых признаков недуга можно вызвать врача на дом. Специалист приезжает. Опрашивает пациента на предмет симптомов, просит детально описать их характер, время возникновения. Задавая наводящие вопросы, нередко человек сам начинает понимать, что послужило триггером болезни. Если информации недостаточно, процесс  диагностики придется продолжить. И уже не дома, а в клинике. 

План дальнейших действий в клинических рекомендациях подробно расписан. Идет от простого к сложному:

1. Лабораторные анализы. Исследование из капиллярной крови обнаруживает ускорение СОЭ, в формуле увеличено количество эозинофилов. Анализ из вены помогает увидеть высокий процент иммуноглобулинов Е, в том числе, к конкретным триггерам. Изучают и мокроту. В результате специалист пишет о повышении уровня эозинофилов, лейкоцитов. Специалист очередной раз убеждается, что инфекция тут ни при чем. 
2. Скарификационные тесты. Суть этих методик заключается в изучении аллергена. Врач наносит на поврежденную кожу предполагаемые триггеры, позже смотрит на реакцию. 
3. Спирометрия с изучением функции внешнего дыхания позволяет оценить проходимость дыхательных путей. Дифференцирует обструкцию и рестриктивные процессы. 
4. Рентгенография грудной клетки. Каких-либо специфических признаков нет. Рисунок на всей поверхности усилен, корни легких расширены. 

Врач соединяет жалобы, анамнез с результатами лабораторных и инструментальных обследований. Выставляет пациенту диагноз аллергический бронхит. Передает аллергологу для дальнейшего лечения. 

Обратите внимание!

Непростым моментом диагностического поиска является дифференциация схожих друг с другом изменений. Практически идентичные беспокоят пациента при бронхиальной астме, обструктивном хроническом бронхите, некоторых пневмокониозах. Тактика обследования и лечения у каждого из перечисленных крайне отличается. Поэтому уже в ходе беседы важно до малейшей детали описать симптомы. На основании чего врач сможет выбрать оптимальную тактику дальнейшего обследования. 

Лечение аллергического бронхита

Самолечение и приверженность к народным методам оздоровления при данном заболевании может быть опасно. Слишком уж активно себя проявляет патогия, быстро прогрессирует. Поэтому пациенту нужно как можно раньше обратиться к специалисту. Аллерголог совместно с терапевтом выберут оптимальный путь лечения. 

Медикаментозная терапия 

Лекарственные средства в лечении аллергического бронхита у взрослых преследуют две цели: купирование реакции гиперчувствительности и восстановление проходимости и бронхиального дерева. 

В рамках первого из перечисленных применяют антигистаминные. Учитывая, что аллергия развивается именно по первому типу, за счет выброса гистамина, препараты довольно эффективны. Они быстро купируют кашель, отек слизистой оболочки. Дают пациенту возможность отдыхать по ночам, меньше кашлять в течение дня, свободно дышать.

При недостаточной эффективности антигистаминных средств аллерголог назначает кортикостероиды. Медикаменты блокируют иммунную систему в целом, не дают ей столь активно реагировать на внешние раздражители. Проявления аллергии постепенно разрешаются. 

Теперь о средствах для улучшения функции бронхов. Таких немного. Выбор ограничивается бронхолитиками для расширения просвета и муколитиками с целью разжижения мокроты, улучшения ее выведения. При соблюдении всех прочих рекомендаций специалиста этих медикаментов обычно достаточно. 

Немедикаментозная терапия

Фармпрепараты помогут купировать проявления недуга.  Чтобы решить проблему на корню, нужно устранить причину. Иногда для этого придется кардинально поменять образ жизни. 

Первое и главное – исключить контакт с триггером. Сменить профессию или отдать домашнего питомца в добрые руки. Бросить курить или сменить парфюм. Часть симптомов сойдет на нет уже в кратчайшие сроки. Оставшиеся будут разрешаться постепенно. 

Одновременно врач порекомендует: 

• исключить сопутствующие вредные для органа дыхания факторы: пыль, слишком холодный воздух;
• регулярное проветривание комнаты;
• поддержание оптимального температурного режима, влажности;
• выполнение дыхательной гимнастики;
• достаточную двигательную активность;
• посещение сеансов физиотерапии;
• массаж для улучшения выведения секрета;
• соблюдение особой диеты при хроническом бронхите (исключение возможных провокаторов приступа). 

Прогноз и профилактика

Раннее выявление заболевания и триггера обеспечивает хороший прогноз. Болезнь разрешается. Осложнения не успевают развиться. Гораздо хуже ситуация с запущенными формами. Когда изменения бронхиальной проходимости приобретают хроническое течение, восстановить прежнюю функцию становится трудно. Остается только прекращать прогрессирование. 

Профилактика включает в себя ограничение контактов с возможными триггерами. Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков болезни и лечение сопутствующих нарушений. Соблюдение перечисленных рекомендаций или вовсе предотвратит болезнь, или не позволит ей сильно развиться.