Гингивит

Причины гингивита

В основе гингивита лежит воспалительный процесс, который локализуется в области десен. Заболевание в подавляющей части случаев развивается на фоне недостаточной, некачественной гигиены полости рта. Согласно нашим оценкам, встречается гингивит намного шире, чем можно подумать. В той или иной форме заболевание диагностируется почти у 20% людей до 40 лет. После 40 эта цифра значительно увеличивается. Начальные или умеренные формы гингивита обнаруживаются почти у 65% людей. С возрастом патологический процесс развивается все у большего числа пациентов, к 80 годам нарушение встречается почти у 95% больных, даже при качественной гигиена ротовой полости. При этом гингивит и пародонтит в несколько раз превосходят кариес и периодонтит в числе причины потери зубов.

Определение точной причины гингивита — обязательное условие для назначения грамотного лечения. Также для разработки мер вторичной профилактики. Чтобы не допустить рецидива патологического процесса после основного курса терапии. 

Непосредственные причины болезни

Развитие воспалительного процесса обусловлено несколькими причинами.

Первая и наиболее распространенная — недостаточная гигиена полости рта. Налет скапливается, становится идеальной питательной средой для бактериальной флоры. Наиболее часто воспалительный процесс развивается из-за:

• спирохет;
• грамотрицательных палочек;
• кокков (стафилококков и стрептококков, причем есть разные виды представителей этой флоры, все они потенциально опасны и относятся к патогенной или условно-патогенной флоре).

Развитие болезни происходит постепенно. В основном для начала патологического процесса требуется не один месяц и даже не один год недостаточной гигиены полости рта. 

Другая возможная причина патологического процесса — это изменение состава слюны. Состав ее изменяется на фоне применения различных лекарственных средств. Например, гормональной группы, антибиотиков, а также химиотерапевтических препаратов. Также изменение возможно на фоне нарушений концентрации тех или иных гормонов. При эндокринной патологии или как результат естественных физиологических процессов (патологический процесс часто развивается в менопаузе, при беременности или как результате особенностей течения менструального цикла).

Третья непосредственная причина — снижение выработки слюны. Сухость во рту развивается из-за дыхания ртом, применения некоторых препаратов. Возможна на фоне патологий слюнных желез или все того же гормонального дисбаланса.

Важно!

В некоторых случаях заболевание у пациента развивается как результат сочетания сразу нескольких причин. В таком случае каждая требует своего разрешения. Специализированного подхода к коррекции патологического процесса. Процесс терапии усложняется, требует больше времени и сил. Альтернатив терапии все равно нет. Патологический процесс медленно, но неуклонно прогрессирует. Как скоро он спровоцирует осложнения — вопрос времени.

Патогенез расстройства

Патогенез поражения тканей около зуба, воспаления десен зависит от конкретной причины патологического состояния.

Если речь идет о недостаточной гигиене полости рта как основе, механизм развития нарушения включает несколько звеньев:

• активное скопление зубного налета, в том числе под десной;
• формирование зубного камня, как результат — активно размножаются грамотрицательные бактерии, которым для функционирования требуется бескислородная среда;
• развивается локальное воспаление как попытка организма купировать инфекцию, побороть бактериальные агенты;
• из-за воспалительного процесса нарушается местный кровоток, питание десен становится недостаточным;
• из-за дистрофического процесса и непосредственного воспаления начинается разрушение тканей десны, формируются зубодесневые карманы, в них также скапливается налет, процесс усугубляется.

В итоге гингивит приобретает хронический характер, становится постоянным спутником человека. Возникают многочисленные осложнения.

Иные нарушения отличаются другим патогенезом. Но в сущности он тот же самый. Нарушения выработки, состава слюны способствуют активному росту бактерий. Просто потому, что она не выполняет свои функции. Не уничтожает бактерии и не профилактирует развитие налета. Зная патогенез, с заболеванием бороться намного легче. 

Факторы повышенного риска развития патологического процесса

Помимо непосредственных причины воспаления десен, есть так называемые факторы риска. Они увеличивают вероятность патологического процесса, но сами заболевание не обусловливают. Среди таковых:

• сахарный диабет, главное эндокринное заболевание, которое сказывается кроме прочего на состоянии ротовой полости больного;
• нарушения гормонального фона иного характера, физиологического или же патологического;
• различные формы иммунодефицита, состояния, когда защитные силы организма работают в недостаточной мере;
• авитаминоз, состояние полного отсутствия того или иного витамина в организме;
• гиповитаминоз, частичное отсутствие, дефицит определенного витамина;
• травмы десен, могут стать триггером для развития патологического процесса, входными воротами для инфекции, особенно при недостаточном, несвоевременном лечении болезни;
• отягощенный семейный анамнез, вероятность гингивита, если кто-то в роду страдал гингивитом или пародонтитом, существенно выше.

В основной своей массе факторы риска модифицируемы. То есть поддаются коррекции. Самостоятельно или под тщательным наблюдением стоматолога.

Классификация и формы гингивита

Классификация патологического процесса проводится по нескольким критериям.

В зависимости от течения выделяют две основные разновидности нарушения:

• острый гингивит, сопровождается резкими симптомами воспаления, болезнь протекает с характерной клиникой, требует срочного лечения, чтобы не было осложнений;
• хроническое воспаление сопровождается умеренными симптомами или протекает без таковых, при этом время от времени случаются эпизоды обострений, когда клиника соответствует таковой при первично-острой форме нарушения.

Деление проводится по характеру изменений, который типичны для гингивита. 

Наиболее часто встречается катаральная форма воспалительного процесса. Такой гингивит протекает без выраженных изменений. Есть отек, есть болевой синдром. Но при грамотном лечении с нарушением можно справиться полностью. 

Гипертрофический гингивит развивается при длительном течении патологического процесса. Свое название эта форма нарушения получила из-за активного разрастания грануляционной ткани на месте здоровых структур десен. Это молодая соединительная ткань, которая образуется на месте активного воспалительного процесса. Порой ткани нарастают настолько, что закрывают коронковую часть зуба. 

При агрессивном течении, если инфекционная флора активная или иммунитет дает сбой, часто развивается язвенная форма воспаления. Эта разновидность гингивита сопровождается образованием язв и эрозий на поверхности десен. Болезнь чревата вторичными формами более глубокого инфицирования. Без достаточной терапии гингивит язвенного типа может перейти в некротическую форму. Она отличается широким распространением и разрушением тканей десен. В таком случае болезнь крайне опасна. Вылечить ее можно при проведении оперативного вмешательства, а затем — консервативной коррекции. Это долго и непросто.

Классификация проводится и по стадиям патологического процесса. В таком случае вернее было бы говорить о стадировании гингивита. На первом этапе речь идет о полной компенсации состояния. Симптомы минимальные. Воспалительный процесс затрагивает только десневые сосочки. Эрозии, язвы, области некроза обычно отсутствуют. Хотя у пациентов с иммунодефицитом первые признаки сложных форм гингивита возможны уже в этот момент. Далее заболевание инфекционного характера переходит на 2-ю, субкомпенсированную стадию. В этом случае воспаляется весь край десны. Заболевание хорошо поддается терапии, но требуется больше времени и сил. Наконец, наступает декомпенсация. Развивается тотальное воспаление всей десны. По нашим оценкам, нередко на этом этапе развиваются осложнения. Воспалительный процесс затрагивает иные структуры, пародонт, периодонт. Провоцирует вторичные воспаления, которые усугубляют течение первичной болезни.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Симптомы гингивита

Гингивит как заболевание полости рта проявляет себя очень по-разному. В зависимости от степени выраженности, стадии патологического процесса. Наиболее яркая клиническая картина развивается на 2-3 стадиях патологии при остром течении. Среди симптомов:

• болезненность в ротовой полости, усиливается при касании пораженной десны, употреблении твердой пищи, также боль становится сильнее при чистке зубов, боль обычно развивается периодами: то есть, то нет;
• отек, обычно значительный, распространяется не только на пораженную десну, но и на структуры зубочелюстной системы, окружающие зуб;
• покраснение слизистой оболочки десны, гиперемия развивается из-за активного притока крови и локального воспаления;
• кровоточивость, сначала незначительная, потом все более выраженная, на начальном этапе только при активном физическом воздействии на ткани около зуба, затем — спонтанно, кровь можно заметить при чистке зубов, а также употреблении твердой волокнистой пищи;
• неприятный запах изо рта — результат образования бляшки из налета, активного размножения бактерий в полости рта, справиться с ним методами стандартной гигиены невозможно, он очень быстро возвращается;
• ощущение зуда, жжения в деснах.

Признаки гингивита могут быть и более специфическими. Так, при эрозивной форме на деснах образуются эрозии, язвенные дефекты. При некротическом поражении десна покрывается желтовато-серым налетом с резким гнилостным запахом. Гнойные формы воспалительного процесса сопровождаются выделением гноя из зубодесневых карманов. Гингивит разных форм требует различного подхода к терапии. 

Хронический гингивит в фазе ремиссии не сопровождается какими-либо симптомами почти никогда. Возможны явления отека, покраснения после механического воздействия на ткани. Периоды ремиссии сменяются обострениями. В период обострения клиническая картина такая же как при остро текущем патологическом процессе.

Осложнения патологического процесса

Если течение гингивита постоянное, лечение не проводится в достаточной мере (или не проводится вообще), осложнения развиваются практически всегда. Среди возможных негативных последствий:

• пародонтит, воспалительный процесс со стороны пародонта, связочного аппарата зуба, который удерживает его в нормальном положении;
• периодонтит, если пародонтит характеризуется сравнительно поверхностным поражением тканей, при периодонтите воспаляются прикорневые ткани, это куда более опасный патологический процесс;
• кариес, поскольку под десной развивается большое количество бактерий, чаще всего формируется пришеечный кариес, который требует немедленного лечения;
• есть риск распространения инфекции на периост (надкостницу) и саму кость, соответственно, развиваются периостит и остеомиелит, это довольно редкие, но все еще возможные осложнения патологии, особенно при агрессивном течении болезни и наличии иммунодефицита у пациента;
• в конечном счете возможна потеря зуба, а если болезнь распространяет свое влияние на большие по площади ткани — множества зубов, потребуется протезирование.

Профилактика осложнений гингивита требует своевременно лечения патологического процесса. Начинать действовать нужно сразу после обнаружения расстройства.

Диагностика гингивита

Обследование проводится несколькими методами. Среди них:

• устный опрос пациента, проводится, чтобы выявить симптомы, жалобы пациента на здоровье;
• сбор анамнеза, позволяет определить вероятную этиологию гингивита, природу патологического процесса, оценить тяжесть расстройства и прочие параметры, важные для назначения подходящего лечения;
• осмотр, визуальная оценка состояния десен, пародонта, опытный врач может определить воспалительный процесс и его последствия по визуальным данным;
• оценка специальных индексов, которые показывают уровень чистоты полости рта, степень воспаления и т.д..;
• измерение глубины и количества пародонтальных карманов.

Этого обычно достаточно. По потребности проводятся специализированные лабораторные тесты. Чем больше тканей затрагивает гингивит, чем он тяжелее, тем проще поддается оценке. В некоторых случаях заболевание приходится отграничивать от других диагнозов. Пародонтита, периодонтита и иных. Дифференциальная диагностика — также работа врача.

Лечение гингивита

Лечение у взрослых и детей проводится в зависимости от формы и стадии патологического процесса. Острый гингивит требует профессиональной гигиены полости рта. Проводится чистка в кабинете стоматолога-гигиениста. Удаляют мягкий налет, с помощью ультразвуковой методики устраняют и твердые зубные отложения, которые представляют особую опасность. Особенно при длительном существовании, поскольку самостоятельно удалить их невозможно.

После гигиены назначают антисептические препараты. При легком течении патологического процесса их достаточно. Если течение умеренное или тяжелое — дополнительно показаны антибиотики. Их назначают после оценки содержимого пародонтальных карманов или же применяют антибактериальные средства широкого спектра действия. Которые будут эффективны в том числе против грамотрицательных бактерий. Также применяются противовоспалительные препараты, чтобы устранить боль, дискомфорт и снизить интенсивность воспалительного процесса.

Обратите внимание!

Возможно проведение физиотерапии. Ее назначают после купирования острого воспалительного процесса. Она включает электрофорез, УВЧ и прочие методики. Они помогают закрепить результат, профилактировать осложнения и рецидивы. Способствуют естественным регенеративным процессам. Конкретные процедуры определяет врач-специалист.

Лечение острого гингивита запущенной стадии проводится с применением оперативной методики. В большей части случаев проводится прямое иссечение пародонтальных карманов с дальнейшим ушиванием обработанной области. При увеличении объемов тканей, появлении грануляционной ткани, показано удаление избытков десны. 

Лечение хронического гингивита — задача примерно такая же. Проводятся те же мероприятия. Но в дополнение пациенту назначаются стимуляторы иммунного ответа или препараты интерферона. Они нужны, чтобы подавить болезнетворные микроорганизмы, которые обитают в полости рта. Хронически текущий гингивит вылечить проблематично. Но можно добиться качественной ремиссии удержать заболевание под полным контролем во избежание осложнений.

Прогноз и профилактика патологии

Прогноз зависит от вида, формы патологического процесса, момента начала лечения, особенностей организма пациента и множества иных факторов. Острый гингивит хорошо лечится даже на запущенной стадии. Хронические формы требуют больше времени и не гарантируют полного восстановления. Особенно при наличии осложнений.

Профилактика включает несколько мер:

• отказ от вредных привычек, сигарет и спиртного;
• качественное питание, нормализацию рациона;
• качественную гигиену полости рта 2 раз в день;
• дополнительное использование флосса (зубной нити) или ирригатора для очистки труднодоступных мест;
• регулярные профилактические осмотры у стоматолога.

Если края десен уже воспалены, есть характерные симптомы, возможно выраженные неярко — нужно немедленно обращаться к врачу. Гингивит отлично лечится на начальной стадии. Но чем больше времени проходит, тем сложнее обстоит дело.