Гломерулонефрит

Причины гломерулонефрита

Гломерулонефрит во всех случаях иммуновоспалительное заболевание. Патологический процесс преобладает у детей и людей молодого, среднего возраста. Течение обычно хроническое. Если лечение не проведено вовремя, заболевание усугубляется и становится постоянным спутником человека. Существует годами, приводя ко все более выраженным осложнениям. Источники развития патологии могут быть разными. Чаще всего это перенесенная инфекция. Но септическим фактором дело не ограничивается. Точнее что к чему сказать можно только после диагностики. Используются инструментальные и лабораторные методы обследования пациентов. 

Что провоцирует развитие болезни

Есть несколько форм патологического процесса. Заболевание неоднородно и включает несколько разновидностей. Непосредственными причинами чаще всего бывают перенесенные инфекции. В таком случае заболевание развивается с нуля. Поражение не связано со сторонними патологическими процессами.

Примечательно, что хоть инфекция и играет важную роль в становлении гломерулонефрита, сам по себе он имеет неинфекционную природу. Суть аутоимунная или иммуновоспалительная. Так происходит из-за особенностей реакции организма на перенесенную инфекцию. Провокаторами выраженного ответа организма могут стать многие бактериальные агенты, среди их:

• некоторые штаммы бета-гемолитического стрептококка;
• золотистые стафилококки;
• кишечные палочки и клебсиеллы.

Большую опасность представляют вирусы и некоторые внутриклеточные паразиты, в том числе:

• токсоплазмы;
• вирус кори;
• вирус герпеса 6-7 типов (есть сведения, что и другие штаммы герпеса могут провоцировать аутоиммунные воспаления).

Грибки поражение почек вызывают во много раз реже, но возможно и такое. Тогда всему виной дрожжеподобные грибки рода кандидов. 

Существуют и вторичные формы гломерулонефрита. Они обусловлены сторонними патологическими процессами. В таком случае речь идет о следующих непосредственных провокаторах поражения:

• системная красная волчанка, развивается как системное поражение соединительных тканей организма, почки страдают не единственными;
• склеродермия, аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением кожных покровов;
• опухоли, в основном злокачественные, вызывают гиперсенсибилизацию организма пациента, результатом становится чрезмерно активный ответ защитных сил организма на посторонние раздражители, в том числе безобидные.

Иногда воспаление почек у пациента развивается в ответ на лечение некоторыми препаратами. Например, такая реакция может быть на антибиотики или некоторые гормональные средства. Есть и другие потенциально опасные лекарства. Определение точной причины важно для назначения грамотного лечения. Просто так, на глаз, устранить гломерулонефрит не получится. 

Патогенез гломерулонефрита

Этиология гломерулонефрита аутоиммунная. Если говорить простым языком, заболевание развивается в ответ на неправильную работу иммунитета. В норме он дает отпор инфекционным агентам, токсинам, разрушает опухолевые клетки. Однако в случае с гломерулонефритом, защитные силы начинают реагировать неадекватно на собственные ткани. Разрушают здоровые, нормальные клетки, чего в норме не бывает. Если речь идет о первичном патологическом процесса, основа заболевания — это гиперсенсибилизация организма.

Под гиперсенсибилизацией понимают снижение порога чувствительности иммунитета. Агрессивно реагировать он начинает на многие безобидные вещи. Так развивается аллергия. Так развивается и гломерулонефрит (ди и иные аутоиммунные патологии).

В ходе ложного иммунного ответа иммунные структуры вырабатывают специальные вещества — антитела. Они соединяются со структурами, против которых выработались. В случае с гломерулонефритом — с мембранами клеток почек. При этом воспалении больше всего страдают клубочки. Формируется комплекс антиген-антитело. Начинается локальные воспалительный процесс с выбросом большого количества гистамина и других медиаторов воспаления. 

Они токсичны и начинают разрушать клетки. Почечные ткани повреждаются. Часто развитие заболевания подострое или стертое. Но возможны и острые, крайне выраженные воспалительные реакции. Все зависит от особенностей организма пациента. По нашим оценкам, аутоиммунное воспаление играет существенную роль только на раннем этапе болезни. Постепенно процесс становится автономным. То есть мало зависит от первичных факторов, которые его вызвали. Сказываются те изменения, которые уже случились в процессе воспаления.

Куликовская Александра АнатольевнаНефролог

Гиперсенсибилизация происходит из-за продуктов жизнедеятельности бактерий, которые подстегивают иммунитет к ответу. Они токсичны. В дальнейшем, после первичного воспаления, заболевание поддерживается группой факторов:

• недостаточным почечным кровообращением;
• клубочковой гипертензией, когда давление внутри клубочков повышается;
• артериальной гипертензией;
• повышением концентрации солей-уратов в крови;
• нарушениями свертываемости крови;
• нарушениями метаболизма.

Если говорить о вторичных формах, механизм развития несколько иной. В случае с другими аутоиммунными патологиями гломерулонефрит — просто результат усугубления и расширения патологического состояния. Патогенез нужно учитывать при назначении лечения. 

Факторы риска развития патологии

Факторы риска воспалительного процесса увеличивают вероятность развития гломерулонефрита. В их числе:

• детский возраст, часто воспаление развивается после педиатрических инфекций (скарлатины, коклюша, кори и не только);
• возраст до 40 лет, на этот период приходится пик развития болезни;
• хронически повышенное артериальное давление;
• почечные патологии инфекционного характера в анамнезе;
• неправильное питание, избыток белка в рационе;
• аутоиммунные заболевания, как острые, так и перенесенные ранее;
• тонзиллит в анамнезе, поскольку в подавляющей части случаев он развивается из-за золотистого стафилококка;
• стрептодермия у пациента, поскольку ее провокатором выступает β-гемолитический стрептококк.

Также сказываются долгие неинфекционные болезни, которые подтачивают иммунитет. Токсические воспаления печени, панкреатит и прочие подобного же воспалительного плана. Многие факторы риска могут быть скорректированы. Если они поддаются модификации — нужно действовать.

Классификация, формы гломерулонефрита

Формы гломерулонефрита выделяют по ряду критериев: течению, причине, характеру изменений. 

В зависимости от происхождения или причины, патологический процесс может быть:

• первичным;
• вторичным.

Первичный обычно связан с инфекциями. Хотя в некоторых случаях первичным называют идиопатический гломерулонефрит. Форму, когда определить точные причины болезни не удается. Вторичные формы — это нарушения, связанные с опухолями, иными аутоиммунными процессами.

В зависимости от течения и клиники, гломерулонефрит бывает:

• скрытым или латентным;
• гематурическим;
• гипертоническим;
• нефротическим;
• смешанным.

Скрытая форма встречается в 10-20% клинических случаев. Название говорит само за себя: симптомы вовсе отсутствуют или минимальные. Возможные слабые боли, незначительные изменения состава мочи. Нередко пациенты с латентным, бессимптомным гломерулонефритом вообще не подозревают, что больны. Заболевание в таком виде существует многие годы. Изменения обнаруживаются только в процессе лабораторной оценки. Повышается уровень креатинина, возникают характерные признаки воспалительного процесса. 

Гематурическая форма проявляется более выраженно. Есть боли, есть повышение давления. Моча приобретает характерные бурый оттенок (цвет мясных помоев). Все из-за обильного выхода крови. Так называемой макрогематурии. Эритроциты в моче повышены значительно. Возникают нарушения фильтрационной функции почек. Требуется как можно более оперативное лечение. Чаще всего такая разновидность гломерулонефрита встречается у подростков и мужчин до 35-40 лет.

Гипертоническая форма встречается в 30-40% случаев. Почечные изменения и синдромы не столь выражены. Преимущественная симптоматика касается скачком артериального давления. В основном болезнь протекает с существенным ростом АД. Все из-за нарушения почечного кровотока и избыточно выработки гормона-ренина, а также альдостерона, ангиотензина-2. Возможна стойкая гипертония с показателями давления около 200 на 100-110. Если остальных симптомов хронического гломерулонефрита (ХГН) нет, выявить причины гипертензии проблематично.

Нефротическая форма чаще всего сопровождается почечными, дизурическими признаками. Нарушается фильтрация крови, выработка мочи. На передний план выходят отеки. Преимущественно конечностей. Затем развивается асцит — жидкость скапливается в брюшной полости. Характер изменений при нефротическом поражении достаточно типичный. Наблюдаются эритроцитурия, протеинурия. В моче обнаруживаются следы слизи, солей-уратов. Обязательно присутствует нарушение количества суточной мочи, олигурия. Такой гломерулонефрит встречается чаще прочих форм.

Смешанный тип гломерулонефрита сопровождается сочетанием сразу нескольких разновидностей болезни. 

Деление по течению возможно и другим способом, в таком случае выделяют две формы гломерулонефрита:

• острый;
• хронический.

Острая форма патологии развивается стремительно. Сопровождается большим количеством симптомов. Почки подвергаются серьезной атаке со стороны собственного иммунитета. Постепенно клиника стихает. Интенсивность воспаления снижается. Нарушение переходит в хроническую фазу. Симптомов меньше, изменения не столь очевидны. Обычно именно в таком виде врачи и обнаруживают болезнь.

Обратите внимание!

В некоторых случаях комплекс симптомов острого поражения выражен мало и слабо. Пациент чувствует некоторый дискомфорт, но не придает ему значения. Острая фаза остается незамеченной. Результат — переход патологии практически сразу в хроническую форму. В таком случае полностью излечить гломерулонефрит будет проблематично. А то и вовсе невозможно. Потому при любых непонятных ощущениях нужно обращаться к врачу. Бдительность лишней не будет. 

Проводится деление и по характеру изменений в гломерулах, почечных клубочках. Выделяют три формы патологии:

• минимальную, когда изменения видны только при проведении специального исследования;
• сегментарную, есть очаговые изменения почечных структур;
• диффузные гломерулонефрит, сопровождается массивным и обширным поражением почек.

Условно можно выделить несколько фаз развития патологии:

• фазу начальных изменений, когда симптомов еще нет, но есть объективные данные за заболевание;
• фазу первых симптомов, она характеризуется появлением первых симптомов патологического процесса;
• фазу разгара, когда развивается большинство симптомов;
• фазу стихания симптомов, развивается небольшое или умеренное число признаков;
• фазу хронизации или выздоровления (второе возможно только при проведении лечения).

Стадии гломерулонефрита сменяют друг друга постепенно или стремительно. В зависимости от индивидуального течения патологии.

Симптомы и синдромы гломерулонефрита 

Клиническая картина зависит от формы патологии. 

Острый гломерулонефрит

Патологический процесс в острой фазе сопровождается группой синдромов. Среди синдромов при гломерулонефрите:

• нефритический синдром гломерулонефрита — сопровождается признаками почечного воспаления;
• нефротический синдром — для него характерны признаки почечной недостаточности и глобального нарушения обменных процессов в организме;
• гипертонический синдром с повышением артериального давления;
• мочевой синдром, для которого характерны различные дизурические расстройства.

Если говорить о конкретных симптомах патологического состояния:

• слабость;
• сонливость;
• ощущение боли, распирания, дискомфорта в области поясницы;
• повышение артериального давления;
• покраснение кожи лица;
• выделение крови с мочой, изменений структуры, цвета мочи;
• кожные высыпания по типу крапивницы, как при аллергической реакции (обычно не зудят);
• уменьшение количества мочи, в тяжелых случаях — полное отсутствие мочи;
• отеки лица, конечностей, особенно в утреннее время, поскольку в организме скапливаются вода и соли.

У взрослых пациентов начало часто подострое. Заболевание манифестирует с неполной клиники. Много случаев латентного течения. У детей патологический процесс обычно яркий, выраженный. Спутать его трудно. Гломерулонефрит создает больше рисков, чаще вызывает осложнения.

Важно!

В целом, поскольку преобладают смешанные формы патологического процесса, чаще всего проявляется группа симптомов: отечность, повышение давления, снижение количества суточной мочи. Это т.н. триада при остром гломерулонефрите Но не все так просто. Варианты болезни бывают разными. Нужно доверить диагностику специалисту. Самостоятельно выявить нарушение не получится.

Хронический гломерулонефрит

Хронические формы заболевания менее специфичны. Клиника не отличается от клиники при иных почечных патологиях. Есть:

• недомогания;
• стойкое повышение артериального давления;
• периодические боли и дискомфорт в области поясницы;
• нарушения отведения мочи и неприятные ощущения в процессе мочеиспускания;
• изменения количества мочи.

По мере дальнейшего поражения фильтрующего аппарата почек, вовлечения все новых тканей присоединяются признаки хронической почечной недостаточности.

Осложнения гломерулонефрита

Чаще всего гломерулонефрит провоцирует хроническую почечную недостаточность. Но возможны и иные, не менее опасные осложнения:

• ДВС-синдром (кровь начинает сворачиваться прямо в сосудах, что провоцирует образование большого количества тромбов);
• нефротический криз, смертельно опасное состояние;
• постепенный некроз почечных тканей;
• злокачественная гипертензия.

Предотвратить осложнения можно одним способом — если вовремя лечить болезнь. Не только и не столько купировать признаки гломерулонефрита, сколько бороться с первичным причинами патологического процесса.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностика включает сочетание методов, среди них:

• опрос пациента;
• сбор анамнеза;
• пальпация;
• анализы крови общий и биохимический;
• исследования крови;
• исследование специфических маркеров, веществ, которые усиленно вбрасываются в организм при тех или иных аутоимунных заболеваниях (мера нужна, чтобы дифференцировать, отграничить разные воспаления).

Используются и инструментальные способы исследования. Например, УЗИ почек. В тяжелых случаях нужна биопсия, чтобы определить и найти точный генез заболевания. Обычно биопсия требуется, если лечение не дает нужного результата. Дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится с пиелонефритом, иными заболеваниями почек.

Лечение гломерулонефрита

Для терапии гломерулонефрита используются препараты нескольких групп:

• глюкокортикоидные противовоспалительные средства;
• цитостатики, которые подавляют чрезмерной активный иммунный ответ организма пациента;
• моноклональные антитела, которые также подавляют чрезмерную активность иммунного ответа, но более мягкими способами.

Препараты нужны в период, когда воспаление протекает остро. Продолжительность лечения определяют индивидуально. В среднем требуется около 1-2 недель. Затем ставку делают на диуретики, чтобы стимулировать почечную функцию. В течение острого периода проводят плазмаферез и гемосорбцию. Это нужно, чтобы снять ненужную нагрузку с почек. 

Хронические формы патологии лечат сочетанием гормональных препаратов, цитостатиков. Обычно куда более длительным курсом. В целом же диагноз хронического гломерулонефрита куда хуже поддается коррекции. Он поражает большие объемы тканей. Но добиться ремиссии и нормализации качества жизни можно. 

Диета при гломерулонефрите

Определенную роль играет питание. Ограничения достаточно простые. Нужно снизить количество потребляемого белка. Также не рекомендуется употреблять кислые продукты. Количество поваренной соли в день снижают до 2-4 граммов. Поскольку соли натрия обладают вазоконстрикторным действием (сужают сосуды). По мере нормализации состояния рацион можно восстанавливать, возвращаться к привычному питанию.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз зависит от течения патологии. При раннем начале лечения острой формы патологии прогноз благоприятный. При хронизации заболевания — условно благоприятный. Можно добиться ремиссии и частичной нормализации состояния. Также не допустить осложнений. Без лечения развивается хроническая почечная недостаточность. Она прогрессирует и приводит сначала к инвалидности, потом к смерти.

Профилактика достаточно простая, рекомендации такие:

• контроль водного режима;
• отказ от сигарет;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний;
• профилактика инфекций;
• санация очагов хронического инфекционного поражения.

При развитии различных неприятных симптомов нужно обращаться к врачу.