Хронический гингивит

Причины хронического гингивита

Гингивит — это заболевание, которое развивается в ответ на проникновение в десневые ткани инфекционной флоры. Также развитие патологического процесса возможно на фоне токсического, механического, термического или иного фактора. В некоторых случаях расстройство приобретает комплексный, многофакторный характер. Например, возникает инфицирование на фоне перенесенного повреждения десны. Статистика показывает, что гингивит хронического течения развивается у детей и взрослых людей. В основном патологическое состояние встречается у пациентов за 50 лет. За 60 наблюдается у 90-100% людей. Определение точной причины патологического процесса — работа врача-стоматолога и это очень важно. Можно устранить воспалительный процесс и сравнительно легко. Однако добиться полной коррекции не удастся, если первичный фактор развития болезни никуда не уйдет. Очень скоро случится рецидив воспаления десны и так по кругу.

Патогенез заболевания

В основе патогенеза заболевания лежит один или группа факторов. Среди таковых можно назвать:

• инфекционное поражение десны патогенной или условно-патогенной микрофлорой при усиленном обсеменении полости рта бактериями, речь идет о случаях, когда человек не соблюдает гигиену полости рта, скапливается мягкий налет и зубной камень, источники инфекционного поражения;
• травмирование десневых структур, неудачными протезами, коронками, обломками собственных разрушенных зубов, а также внешним воздействием (например, при употреблении пищи, но чаще речь идет все же о длительном повреждении тканей около зуба, микротравмировании);
• токсическое воздействие на зуб, провокатором патологического состояния может стать использование некоторой бытовой химии, ополаскивателей для полости рта, также генерализованное воздействие на организм при работе на вредных предприятиях, потреблении продуктов, содержащих пестициды и т.д.;
• термическое воздействие, патологическое состояние развивается на фоне высокотемпературного влияния при употреблении горячих напитков и пищи, развитии ожоговых поражений.

Возможность развития патологического процесса есть и при аномалиях строения зубочелюстной системы пациента (неправильном прикусе, близком расположении зубов). Патогенез касается развития воспалительного процесса в несколько фаз. Обычно страдают краевые области десны. Также возможно развитие воспаление тканей межзубных промежутков. В целом, патогенез касается травмирования или иного раздражения тканей, локального катарального воспаления, а затем инфекционного процесса. Хронизация воспалительного процесса со стороны десен происходит очень быстро. Острая форма гингивита продолжается всего несколько недель или дней. Затем переходит в хроническую форму. Переход сопровождается временным улучшением состояния, но это ненадолго. По нашим оценкам, примерно у 60% пациентов, которые так или иначе страдали острой формой поражения заболевания стремительно переходит в острую форму. Потому лечиться нужно как можно раньше, действовать рекомендуется быстрее. 

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Факторы риска развития болезни

Хронический гингивит развивается как результат наличия непосредственных причин, также в результате влияния факторов риска. Они повышают вероятность патологического процесса. Среди возможных факторов риска можно назвать:

• мужской пол, потому как мужчины болеют несколько чаще (по всей видимости, это связано с особенностями образа жизни, вредными привычками);
• заболевания органов пищеварительного тракта, при которых происходит заброс желудочного сока обратно в пищевод из желудка, происходит прямое токсическое, в частности кислотное поражение зубов и десен;
• недостаточное поступление витаминов в организм, гиповитаминозы;
• эндокринные расстройства, обусловленные заболеваниями органов: щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, также поджелудочной (при сахарном диабете);
• нарушения нормального гормонального фона, которое возникает по естественным причинам, будь то беременность, период полового созревания и прочие варианты;
• иммунные расстройства, ослабление местного и общего иммунитета;
• прием некоторых препаратов: противосудорожных, средств для нормализации артериального давления, оральных контрацептивов;
• заболевания инфекционного характера;
• общее плохое состояние ротовой полости человека, недостаточная гигиена полости рта, зубов, несоблюдение принципов личной гигиены.

Факторы риска нужно корректировать. От качества профилактики зависит вероятность развития болезни, а в дальнейшем — течение патологического процесса у пациента.

Классификация и виды расстройства

Классификация заболевания на формы проводится с опорой на степень тяжести расстройства, конкретную разновидность, локализацию изменений и не только.

В зависимости от степени тяжести, говорят о легкой форме патологического процесса, среднем и тяжелом гингивите. При легком гингивите воспалительный компонент минимален. При среднем есть не только воспаление, но и регулярная кровоточивость на фоне хрупкости сосудов. При тяжелом течении наблюдается интенсивное воспаление с перспективами расшатывания зубов.

В зависимости от локализации, выделяют воспаление краевой части десны (хронический простой маргинальный гингивит), также воспалительные процессы со стороны десны (сосочка) межзубной зоны. Также возможны генерализованные формы воспалительного процесса, когда воспален не только край, но и вся поверхность десны. 

Деление проводится по форме, особенностям течения патологического процесса. Соответственно называют несколько разновидностей болезни.

Катаральный хронический гингивит сопровождается локализованным воспалением без признаков язвенных дефектов, изменения структуры десны, но с нарушениями ее функций. Присутствуют болезненность, кровоточивость и прочие симптомы. Однако длительное время пациент просто не обращает внимания на наличие проблемы, оставляет заболевание без достаточной коррекции. Часто даже не обращается к врачу за помощью. 

Хронический гипертрофический или гиперпластический гингивит сопровождается разрастанием тканей десны. Это компенсаторный механизм, который позволяет устранить интенсивное воспаление и инфекционное поражение. Восстановить объем десны после ее повреждения. Гиперплазия сопровождается нарушениями функций зубов, дальнейшим травмированием десен, нарушениями эстетики зубного ряда, улыбки. Требуется помощь. 

Хроническая атрофическая форма патологического процесса сопровождается нарушением структуры десны. Наблюдается сокращение объемов тканей. Корень зуба частично оголяется, чего в норме быть не должно. 

Десквамативный гингивит сопровождается язвенными и некротическими изменениями в тканях десны. Заболевание протекает с возникновением характерного налета, областей нарушения целостности тканей. Это одна из наиболее тяжелых форм патологического процесса.

Воспалительное заболевание классифицируется и по происхождению. В зависимости от этого критерия выделяют травматическую форму патологии, токсические, механические, термические, а также инфекционные формы гингивита. В клинической практике широко используются все классификации. Для более точного описания расстройства: почему возникает, как протекает, как лучше лечить.

Симптомы хронического гингивита

Жалобы при хроническом гингивите зависят от формы, разновидности патологического процесса. Есть и некоторые общие проявления. Среди них:

• легкая или умеренная болезненность при потреблении пищи и какое-то время после еды;
• отечность десны, припухлость, особенно после употребления пищи;
• кровоточивость при чистке зубов, а также после приема пищи;
• расстройства жевательной функции из-за боли и дискомфорта, хотя и не всегда.

Обратите внимание!

Характер признаков, которые развиваются у пациента, также зависит от происхождения нарушения, его вида. При десквамативном гингивита развиваются язвенно-некротические очаги на деснах. Они выглядят желтоватыми или зеленоватыми, серыми. Ощущаются болезненно. При гипертрофическом процессе наблюдается разрастание десны. При атрофии — обратное явление. Признаки являются индивидуальными и определяются характером клинической ситуации. Поставить верный диагноз может только врач-специалист. Кровоточивость и прочие признаки могут присутствовать и при других патологических процессах.

Осложнения патологического процесса

Патологическое состояние сопровождается поверхностным поражением десны. Заболевание, как правило, протекает длительное время без видимых симптомов и осложнений. Развивается и прогрессирует медленно, протекает вяло. Общее положение ухудшается понемногу. Однако осложнения все равно возможны.

Главное негативное последствие хронического гингивита — это резкое и внезапное ухудшение. Прогрессирование воспалительного явления на фоне дальнейшего инфицирования или травмирования. В таком случае гингивит может перерасти в другую форму, более опасную.

Другой вариант — поражения пародонта. Хотя формально при гингивитах зубодесневые связки остаются целыми и незатронутыми, это лишь временное явление. При пародонтите зубы начинают шататься. Если поражается пародонт — это очень серьезный случай. Велика вероятность потери зуба, требуется немедленное лечение.

При гингивите, независимо от формы, присутствует неприятный запах изо рта. Это явление развивается на фоне инфекционного, воспалительного процесса. Симптом снижает качество жизни, подавляет уверенность в себе, вызывает общий психологический дискомфорт. В некоторых случаях возможно развитие тревожного расстройства, а также фобии. 

Профилактика осложнений касается устранения заболевания. И как можно раньше. Потому как непонятно, как он поведет себя в следующий момент. Заболевание непредсказуемое.

Диагностика заболевания

Диагностика проводится под контролем врача-стоматолога, стоматолога-терапевта. Или же пародонтолога, узкопрофильного врача. Обычно достаточно простого стоматологического осмотра, сбора анамнестических сведений, а также определения жалоб пациента на здоровье. В некоторых случаях требуется дифференциальная диагностика. Для отграничения гингивита от других форм, определения сути патологического процесса (например, понимания, имеет место хронический генерализованный гингивит или локализованное поражение, если оно локализовано — где именно и т.д.). Также это важно, поскольку нужно определить наличие осложнений, поражение пародонта и прочих расстройств.

Если простого обследования недостаточно, доктор подбирает дополнительные методы диагностики патологического состояния. Часто проводится рентгенография зуба, прицельный рентген для определения характера нарушения, состояния костных структур околозубной области.

Лечение хронического гингивита

Лечение характеризуется комплексным характером. Для начала нужно определить точное расположение, характер патологического процесса. Узнать причину расстройства. С коррекции причин все и начинается. Нужно провести профессиональную гигиену полости рта для устранения камня и налета. Пролечить все заболевания стоматологического профиля. Важной мерой остается изменение гормонального фона, коррекция заболеваний пищеварительного тракта и так далее. Словом, нужно устранить виновников заболевания и факторы риска гингивита.

Что касается симптоматической коррекции, она предполагает применение препаратов противовоспалительного действия, противовоспалительных нестероидного происхождения, антисептиков. Препараты наносятся местно или же их принимают внутрь (если ситуация в целом тяжелая и требует более радикальных мер).

Важно!

Некоторые разновидности гингивита, которыми страдают пациента, требуют обязательной хирургической коррекции. Так, при гипертрофических формах показано удаление избыточной ткани. При десквамативном гингивите показано очищение некротических очагов, удаление и дальнейшая антисептическая обработка. Вопрос открытый. В каждом случае меры касательно терапии предпринимает врач.

Прогноз и профилактика 

Без лечения заболевание протекает непредсказуемо, нередко усиливается. С другой стороны, при качественной терапии расстройство можно не только взять под контроль, но и вылечить, что при хронической патологии любого рода встречается нечасто. Прогнозы в целом позитивные.

Профилактика включает адекватную гигиену ротовой полости, отказ от горячих напитков и еды (температура должна быть умеренной), также регулярные профилактические осмотры под контролем врача-стоматолога. Или продонтолога.