Фронтит

Причины фронтита  

Фронтит развивается постепенно. Не бывает так, что минуту назад человек абсолютно здоров, а тут уже появляется сильная боль в лобной области и резкое повышение температуры тела. Обычно предшествует воспалению пазухи нарушение вентиляции полости носа на фоне острых респираторных инфекций, хронических заболеваний. 

Причинами инфекционного процесса являются:

• аденовирусы, парамиксовирусы, риновирусы, грипп, парагрипп;
• бактерии (стафилококки, гемофильная палочка); 
• патогенные грибы (обычно на фоне иммунодефицита); 
• аллергический ринит и его периодические обострения; 
• травматические повреждения полости носа, пазухи; 
• перенесенные оперативные вмешательства;
• хронические поражения Лор-органов: тонзиллит, аденоидит, фарингит, евстахиит, искривление носовой перегородки, при которых по тому или иному механизму нарушается вентиляция носа. 

Факторы риска развития заболевания 

Первичная инфекция, независимо от того, в полости носа она развивается или в горле, на фоне проводимого лечения должна разрешаться. Симптомы постепенно уходят, состояние пациента улучшается. Наступает полное выздоровление. Но случается и так, что патологический процесс идет в обратном направлении. Пациенту становится не лучше, а хуже. Развивается такое осложнение ринита, фарингита, как фронтит. Организм не борется с инфекцией, позволяет ей прогрессировать. 

К триггерам заболевания стоит отнести:

• иммунодефициты; 
• гиповитаминоз; 
• хроническую усталость; 
• стрессы;
• недостаток сна;
• хронические болезни на этапе декомпенсации; 
• переохлаждение; 
• контакт с больными людьми; 
• работу в экологически неблагоприятных условиях; 
• предрасположенность к аллергическим реакциям; 
• никотиновую зависимость. 

Патогенез

Начать описание патогенеза фронтита нужно с анатомии. Лобные пазухи соединены с полостью носа особым узким каналом, через который микроорганизмы могут проникать из одной анатомической структуры в другую.

Пусковой фактор синусита — нарушение аэрации полости носа. Слизистая оболочка носа отекает, вентиляции нет, секрет при этом продолжает выделяться и накапливаться. Если все это не выходит наружу, остается только один путь, внутрь. Реснитчатый эпителий пазухи не справляется с потоком попадающих на него патогенов, последние внедряются в клетки, размножаются. По мере достижения определённой концентрации, иммунного ответа развивается воспалительный процесс.

Классификация 

В зависимости от формы, в которой протекает воспалительный процесс, патологический процесс может быть:

• острым (до 3 месяцев); 
• хроническим (несмотря на все проводимое лечение симптомы сохраняются больше чем на 3 месяца); 
• рецидивирующим (болезнь обостряется от одного до 4 раз в год. В период ремиссии лечение не требуется). 

По локализации выделяют фронтит:

• односторонний (правосторонний или левосторонний); 
• двусторонний. 

В зависимости от морфологии поражения воспаление может быть:

1. Экссудативным. Для этой формы характерно, как следует из названия, выделение экссудата. В зависимости от того, какой он будет, болезнь может быть катаральной (отделяемое — слизь), серозной (серозное, соответственно), гнойной (гнойное).  
2. Продуктивным. Также делится на формы. Пристеночно-гиперпластический — слизистая оболочка пазухи разрастается, заполняет собой весь просвет органа. Полипозный — полость заполняется полипами. Кистозный — формируются кисты. 
3. Альтернативный. Стенка пазухи разрушается деструктивными процессами: атрофия, некроз тканей. 
4. Смешанный. Сочетает в себе перечисленные выше формы.

Симптомы фронтита  

Клиническую картину фронтита определяет форма его течения: острая или хроническая. В первую из перечисленных симптомы появляются внезапно, беспокоят довольно сильно. При хронизации процесса периоды ремиссии чередуются с фазами обострения. 

Острый фронтит

Симптомы фронтита у взрослых варьируют от легких до нестерпимых. Исходя из чего, заболевание разделяют на 3 формы: легкая, средней тяжести, тяжелая. 

1. Лёгкая. Преобладают местные проявления. Из носа течет слизистое отделяемое, беспокоит заложенность. Дыхание только через рот. Но общей интоксикации практически нет. Голова не болит, температура не повышается. Даже работоспособность практически не страдает. Осложнений на этом этапе развития, естественно, нет. Перечисленные симптомы сохраняются на протяжении 3-5 дней, после чего болезнь либо вместе с ОРВИ разрешается, либо присоединяется бактериальная флора. В этом случае воспаление уже прогрессирует. 
2. Среднетяжелая. Местные проявления на этой стадии и сохраняются, и прогрессируют. Отделяемого становится больше, ощущение заложенности нарастает. Появляется боль в области надбровных дуг, особенно сильно беспокоит при поворотах головы, наклонах. Максимум до 38 градусов повышается температура тела. Все перечисленные симптомы, естественно, нарушают качество жизни, но некритично. Симптомы вполне себе терпимы. На этой стадии уже появляются осложнения со стороны среднего уха, при осмотре выявляются признаки острого отита. Внутричерепные последствия отсутствуют, глазница в патологический процесс также не вовлечена. 
3. Тяжёлая стадия. Признаки фронтита у взрослых на этом этапе максимально выражены. Температура тела достигает 39 и выше градусов. Общая интоксикация беспокоит практически невыносимо. Пациент слабый, очень быстро устаёт, практически все время лежит. Банально встать с кровати, сходить в туалет или поесть становится тяжелым испытанием. И все это не считая местных проявлений. Выделения из носа обильные, гнойные. Боль в лобной области нестерпимая, интенсивность резко нарастает при малейшем движении. Появляются осложнения как внутричерепные, так и со стороны глазницы. При несвоевременном оказании медицинской помощи болезнь быстро заканчивается печально. 

Хронический фронтит

Признаки фронтита в период рецидива будут аналогичны острой форме. В ремиссии симптомы либо отсутствуют, либо беспокоят незначительно. У пациента могут сохраняться необильные слизистые выделения из носа, головная боль в области лба или таковая без четкой локализации. Клинические проявления общей интоксикации практически отсутствуют. 

Осложнения 

Осложнения заболевания встречаются при неправильном, несвоевременно начатом лечении. Или же, при значимых иммунодефицитах, критично выраженном ослаблении организма хроническими заболеваниями. Когда общих защитных сил просто недостаточно для того, чтобы эффективно бороться с инфекцией. 

Среди наиболее важных последствий состояния выделяют:

• распространение микроорганизмов на другие придаточные пазухи носа: фронтит, гайморит, сфеноидит; 
• вовлечение в патологический процесс глазницы: абсцесс, флегмона века, глаза, необратимая слепота; 
• проникновение инфекции в череп: воспаление оболочек головного мозга, тромбоз венозных синусов; 
• синдром системного воспалительного ответа. 

Любое из данных состояний может стать жизнеугрожающим, поэтому до их развития лучше не доводить. Достаточно своевременно обратиться к врачу, начать лечение. 

Диагностика фронтита 

Диагностику заболевания дома начинать, конечно, можно. Врач обязательно выслушает жалобы, соберет анамнез заболевания и жизни. Проведет риноотоскопию, пальпацию, перкуссию пазух. Но для выставления диагноза, а тем более для того, чтобы понять, как лечить проблему, этого критично мало. Нужно дообследование. Проводится таковое уже в клинике. 

Согласно клиническим рекомендациям включает в себя:

• лабораторные тесты;
• посев отделяемого на выявление патогенного микроорганизма с определением его чувствительности к антибиотикам;
• эндоскопию полости носа; 
• рентгенографию придаточных пазух; 
• КТ придаточных пазух; 
• консультацию узких специалистов: невролог, офтальмолог. 

Только после лабораторного, инструментального подтверждения вовлечения лобных пазух врач выставляет пациенту диагноз. Рассказывает о вариантах лечения заболевания.

Лечение фронтита

Лечение фронтита у взрослых может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Остаться дома врач разрешит при лёгком или даже среднетяжелом течении, а также если болезнь протекает не в острой, а в хронической форме. Пациент добросовестно выполняет все рекомендации. Периодически посещает специалиста для контроля динамики фронтита. И, наоборот, если воспаление протекает в тяжелой форме, оториноларинголог понимает, что риск осложнений довольно высок, пациенту требуется постоянное наблюдение, придется лечь в стационар. 

Консервативное лечение 

В народе существует распространённое мнение, что любые острые синуситы, особенно если из носа уже течет гнойное отделяемое, можно лечить только оперативным путем. Обязательно нужно делать прокол при фронтите. Нет, необязательно. Такое мнение не более чем миф. Большинство случаев воспаления лобной пазухи лечится применением лекарственных средств. 

Врач назначает пациенту:

1. Антибактериальные средства, местно и внутрь.
2. Антигистаминные в системной форме. Даже если аллергического компонента нет, препараты быстро снимают отек тканей. 
3. Промывание полости носа гипертоническими растворами. Вода с солью, за счет осмоса, разгружает заполненные слизью соустья. Носовое дыхание, а вместе с ним и вентиляция пазухи, хоть частично, но восстанавливается. 
4. Сосудосуживающие. Особенно актуально назначение препаратов при остром течении синусита. Медикамент буквально за пару минут уменьшает отек. Дыхание, вентиляция полости улучшаются. 
5. Отличный эффект для быстрого снятия отека, разрешения воспалительного процесса дают местные глюкокортикостероиды. 
6. Мукоактивную терапию. Медикаменты этой фармацевтической группы разжижают слизь, улучшают ее естественное выведение через полость носа. 
7. Растительные средства с доказанным противовоспалительными, муколитическим действием. Препараты, конечно, в первую линию не входят, но в отношении симптомов заболевания работают довольно неплохо. Позволяют добиться скорейшего выздоровления. 
8. По показаниям проводится симптоматическая терапия: жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные с целью обезболивания.

Опираясь на наш опыт, к назначению антибактериальной терапии при остром фронтите или обострении хронического нужно подходить крайне осторожно. Исходя из этого, есть определённые критерии назначения пациенту лекарственных средств:

• подтекание гноя из носа; 
• наличие в течение 3 дней любого отделяемого из носа; 
• боль в голове, в области лба; 
• температура выше 38 градусов; 
• нарастание симптомов после временного улучшения состояния; 
• в общем анализе крови лейкоцитоз свыше 15 тысяч. 

3 симптома из перечисленных 6 уже являются показанием к назначению антибиотиков. Сюда же нужно добавить не идущие на спад ярко выраженные клинические проявления в течение 3-4 дней от дебюта, высокий риск или уже имеющиеся осложнения со стороны черепа, глазницы.

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Хирургическое лечение фронтита 

Наиболее часто в практической медицине выполняется операция трепанопункция при фронтите. Вмешательство позволяет быстро эвакуировать гной из пазухи, промыть полость растворами антисептиков, антибактериальными средствами. Продолжать это делать до полного разрешения состояния. 

Оториноларинголог выполняет рентгенографию, на основании снимка выбирает доступ к очагу воспаления. Как правило, через переднюю стенку вводит костную иглу. По мере вхождения в полость синуса специалист извлекает иглу, устанавливает небольшую трубочку, он же жесткий проводник, затем катетер. Через последний врач извлекает гной, промывает полость антисептиками, антибактериальными средствами. Так каждый день в течение приблизительно недели до полного очищения пазухи, восстановления ее нормальной вентиляции. 

Значительно реже в рамках оперативного лечения применяется эндоназальное вскрытие пазухи. В этом варианте врач вводит инструмент в полость носа, доходит до лобной пазухи, расширяет ее дно. Также дает отток гнойному отделяемому. Промывает полость растворами антисептиков, антибиотиков. Опять же, по мере оттока гнойного содержимого пациент начинает выздоравливать.

Обратите внимание!

Если способом выбора острого фронтита является консервативное лечение, то при хронических, часто рецидивирующих синуситах без операции не обойтись. Здесь уже врачи отдают предпочтение эндоскопическому вскрытию пазухи через нос. Искусственно созданное расширенное отверстие не дает секрету скапливаться в пазухе. Рецидивы возникают либо реже, либо их нет вовсе.

Прогноз и профилактика 

Прогноз благоприятный. Консервативная терапия или при отсутствии ее эффективности хирургическое вмешательство позволяют разрешить проблему, добиться полного выздоровления. Игнорирование рекомендаций врача, запоздалое обращение, естественно, увеличивают риск осложнений. Прогноз для здоровья и жизни становится уже не столь приятным.

Профилактика воспаления лобной пазухи неспецифическая. Пациенту достаточно заботиться о своем здоровье, максимально возможно соблюдать правила здорового образа жизни. А именно:

• проходить лечение хронических инфекций; 
• своевременно обращаться к врачу при появлении острых состояний; 
• укреплять иммунитет всеми доступными способами; 
• сбалансировать рацион по витаминам, минералам, не допускать гиповитаминоза; 
• ограничить контакт с больными людьми; 
• ограничить посещение мест массового скопления людей в период эпидемии респираторных инфекций; 
• по возможности исключить контакт с потенциальными аллергенами; 
• избегать переохлаждения, перегрева.