Ринит

Причины ринита 

Говоря о причинах насморка, большинство людей представляют себе банальную вирусную инфекцию. Что, в общем-то, правильно. Каждый человек по пару раз в год страдает от проявлений ОРВИ. И практически всегда болезнь проявляет себя в том числе насморком, делая микроорганизмы ведущей причиной воспаления. 

Но это не значит, что все другие причины можно списывать со счетов. Среди остальных триггеров ринита стоит выделить:

• аллергические реакции; 
• раздражающие факторы внешней среды (перец, лук, дым от никотина);
• поражения сосудистого русла; 
• изменения гормонального фона (ринит беременных даже выделен в особую форму);
• психоэмоциональные сотрясения;
• работу во вредных условиях труда (вдыхание пыли, химических соединений);
• хронический насморк часто бывает у людей, которые бездумно, бесконтрольно используют сосудосуживающие; 
• системное применение некоторых лекарственных средств (комбинированные оральные контрацептивы, бета-адреноблокаторы); 
• механическое повреждение слизистой оболочки носа. 

Патогенез 

Итак, причин ринита очень много. Практически каждая из них отнесена в отдельную форму. Естественно, что и механизм развития заболевания однозначным для всех триггеров быть не может.

Как уже выше упоминалось, основная причина патологии – инфекция. Вирусы, бактерии, у людей с иммунодефицитными состояниями нередко выявляются грибы. Микроорганизмы попадают на слизистую оболочку полости носа, захватывают клетки, начинают в них активно размножаться. На все это неминуемо реагирует иммунная система. Появляется отек, гиперемия, а затем и слизистые выделения.

Немного другой путь развития состояния, вызванного реакциями гиперчувствительности. Здесь уже локально на слизистую носа или системно в организм попадает аллерген. Опять же, активируется иммунная система. Большую роль отводят иммуноглобулинам класса Е, гистамину, серотонину, тучным клеткам. Путем сложных биохимических реакций последние становятся причиной отека, а после способствуют появлению отделяемого.

В третью частую группу механизма ринита выделяют воздействие ирритантов. Тут вообще просто. Раздражающие вещества попадают на мерцательный эпителий, заставляют его отвечать на воздействие. Появляется отек и насморк. Организм таким образом сам пытается избавиться от резкого запаха.

Играют определенную роль гормоны, нарушения вегетативной нервной системы, применение медикаментозных средств. Обобщая, все эндогенные факторы раздражают слизистую оболочку. Заставляют как местные ткани, так и иммунную систему отвечать на воздействие. В попытке с ним справиться и появляются сперва прозрачные, затем жёлтые или даже зелёные выделения из носа.

Классификация, виды ринита у взрослых  

Объединить все виды ринита в одну форму, учитывая разность причин, симптомов, лечения и прочих аспектов, было бы довольно глупо. Поэтому в практической медицине врачи активно применяют различные классификации заболевания. Тем самым систематизируют практически идентичные клинические проявления по вариантам их течения.

В зависимости от времени, в течение которого пациента беспокоит симптом, стоит выделить:

• острый
• хронический вариант (больше 3 месяцев).

По провоцирующему болезнь фактору оториноларингологи выделяют: 

• инфекционный: бактериальный, вирусный, грибковый;
• аллергический: сезонный (например, во время цветения отдельных растений) и круглогодичный (аллерген есть практически постоянно: пыль, шерсть);
• медикаментозный (локальное применение сосудосуживающих препаратов);
• лекарственный (развиваемся как побочный эффект системных медикаментов).

В зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки, воспаление может быть: 

• катаральным (воспаление затрагивает только верхний отдел слизистой оболочки);
• субатрофическим и атрофическим. Слизистая оболочка полости носа истончается, в результате чего нарушается носовое дыхание. 
• гипертрофическим (по некоторым авторам, гиперпластическим). Для этой формы характерно, напротив, разрастание слизистой оболочки. 
• вазомоторным. Обусловлен дисфункцией вегетативной нервной системы: резкая смена температуры, холодный вдыхаемый воздух, состояние после ОРВИ, вдыхание табачного дыма. 

По степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая.

Симптомы ринита 

Симптомы ринита у взрослых, в зависимости от того протекает болезнь в острой форме или в хронической, будут отличаться.

При остром течении начинается болезнь внезапно. На фоне общего благополучия в носу появляется ощущение щекотания, раздражения. Как будто бы хочется чихнуть и все пройдет. Но нет, симптомы не проходят. Они дальше развиваются и появляются уже слизистые прозрачные выделения. Нос течет буквально непрестанно, сосудосуживающие практически не помогают. Никаких платочков не хватает постоянно высмаркиваться. Так 2-3 дня, потом выделений становится меньше. По консистенции более густые. Цвет с прозрачного сменяется на жёлтый. Болезнь понемногу регрессирует. 

Естественно, носовое дыхание при рините нарушается. Вдох-выдох приходится делать через рот. Обоняние исчезает, ухудшается функция вкусовых рецепторов. Ко всему прочему, появляется давящая, распирающая головная боль. Казалось бы, можно поспать, и дискомфорт пройдет, но и сон с заложенным носом даётся трудно. Сперва мучает бессонница, во сне пациент сильно храпит. Просыпается таким же уставшим, как и ложился. Качество жизни в первые дни ринореи оставляет желать лучшего.

Признаки ринита в хронической форме уже не такие явные. С ними как раз уже можно вполне себе неплохо жить. Нос заложен, но не слишком сильно. Насморк есть, но непостоянный. Появляется и самостоятельно проходит. Пациент много чихает, жалуется на зуд, жжение, ощущение инородного тела. В период обострения значимо нарушается носовое дыхание, ухудшается обоняние и вкус.

Основываясь на нашем опыте, в отдельную группу стоит выделить передний сухой ринит. Это заболевание чаще выявляется у пациентов, работающих на производстве. На фоне длительного вдыхания профессиональных факторов. Больной ощущает сухость в носу, образуются корки. Периодически беспокоят кровотечения. Локальное воспаление есть, но как такового насморка нет. Что, во-первых, очень затрудняет диагностику, во-вторых, ее отодвигает. Лечение тоже простым не назовешь. Все, что может порекомендовать врач — это наносить защитные составы на слизистую, делать ингаляции с растительными отварами. Но при продолжении воздействия триггеров, как бы того ни хотелось, заболевание будет прогрессировать.

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Осложнения 

Осложнения насморка беспокоят пациента не так уж и редко. Виновато, опять же, безответственное отношение к собственному здоровью. Больной пускает болезнь на самотек, ждет, что само пройдет. Но патология не разрешается, а прогрессирует. Развиваются последствия:

1. Присоединение вторичной бактериальной инфекции. Нарастает клиника общей интоксикации, отделяемое со слизистого сменяется на гнойное. 
2. Синусит. Нарушенное в течение большого промежутка времени носовое дыхание вовлекает в процесс околоносовые пазухи. Отделяемое желтого или зеленого цвета, сильно беспокоит головная боль. 
3. Отит. Все та же заложенность носа не дает полноценно функционировать евстахиевой трубе. Давление в полости среднего уха перераспределяется. Развивается его воспаление. 
4. Переход заболевания в хроническую форму. В этом случае отдельные, пусть даже минимальные, проявления ринита будет беспокоить пациента постоянно. 
5. Поражение нижерасположенных органов дыхания: трахеит, бронхит, пневмония.

Диагностика 

Диагностику ринита можно проводить и дома. Записываться на прием, ехать в клинику, ждать своей очереди совсем необязательно. Достаточно позвонить в центр, пригласить врача на удобный адрес. 

Диагностический поиск включает в себя:

• беседу: уточнение жалоб, характера отделяемого, длительности симптомов, возможных триггеров появления отделяемого из носа; 
• риноскопию; 
• мазок из носовых путей для определения возбудителя заболевания; 
• отоскопию; 
• лабораторные исследования;
• анализ на аллергены;
• рентгенографию придаточных пазух носа;
• рентгенографию легких для исключения поражения нижних дыхательных путей. 

Обычно достаточно осмотра врача, выполнения рино- и отоскопии. На основании этих исследований оториноларинголог понимает причину и механизм развития заболевания. Предлагает оптимальную тактику его лечения.

Лечение ринита

Лечение ринита у взрослых практически всегда консервативное. Специалист назначает препараты, рассказывает, через сколько должно наступить улучшение и когда в следующий раз прийти на прием. Или же, гораздо реже, понимает, что медикаментозная терапия не поможет и назначает хирургическое вмешательство. 

Консервативное лечение 

Способ лекарственного воздействия на ринит определяет вызвавший заболевание фактор. 

• Аллергические риниты купируются антигистаминными, местно и внутрь. При неэффективности можно добавить глюкокортикоиды. 
• Инфекционные поражения вирусного генеза достаточно промывать солевыми растворами. Использовать сосудосуживающие. Насморк, осложненный бактериальным компонентом, требует назначения антибиотиков интраназально. 
• Лекарственный ринит требует отмены препаратов, вызывающих поражение. 
• Атрофические процессы нужно увлажнять, смазывать фитосоставами, декспантенолом для нормализации слизистой оболочки. Как только функция эпителия начнет восстанавливаться, насморк пройдет. 

Хирургическое вмешательство

При гипертрофическом, вазомоторном поражении, когда недостаточно эффекта от проводимой консервативной терапии, врач рекомендует операцию. Используются преимущественно малоинвазивные техники. Слизистая носа обрабатывается радиоволновым, лазерным излучением, помогает разрешить патологию ультразвук. Функция тканей восстанавливается. Хронический ринит разрешается.

Обратите внимание!

Хорошим эффектом в лечении острого и хронического насморка отличается физиотерапия. Чаще всего назначают УФО, УВЧ, лазер. Пациент проходит курс физического воздействия. Заболевание, во-первых, быстрее разрешается. Во-вторых, гораздо меньше вероятность его осложнений.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при насморке благоприятный. Практически всегда болезнь заканчивается полным выздоровлением. Жизнеугрожающие осложнения или состояния, которые в дальнейшем могли бы повлиять на качество жизни человека — скорее казуистика, чем правило. 

Профилактика понятная. Заключается она больше в соблюдении правил здорового образа жизни, ограничении контакта с раздражающими слизистую оболочку факторами. Врач рекомендует пациенту всеми силами не допускать ОРВИ, поменьше взаимодействовать с аллергенами, своевременно, согласно рекомендациям специалистов, лечить острые и хронические состояния. Следуя несложным рекомендациям, ринит либо не появляется вообще, либо быстро проходит.