Евстахиит

Причины евстахиита  

Евстахиит, как самостоятельное заболевание, возникает крайне редко. Чуть ли не в абсолютном большинстве случаев он является осложнением острых или хронических заболеваний ЛОР-органов. Таких, например, как воспаление придаточных пазух, собственно слизистой оболочки, миндалин, горла, уха, аденоидов. То есть инфекция из перечисленных локализаций нисходящим или восходящим путем распространяется на слуховую трубу, обуславливает в ней развитие воспалительного процесса. 

Среди причин можно выделить следующие группы возбудителей:

• вирусы (аденовирусы, риновирусы, парамиксовирусы, грипп); 
• бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки);
• специфическая флора (бледная трепонема, палочка Коха). 

Остальные этиологические факторы вовлечения трубы неинфекционные:

• аллергический ринит; 
• перепады атмосферного давления (перелеты, дайвинг); 
• новообразования носа; 
• искривление носовой перегородки; 
• тампонада для остановки истечения крови; 
• травматические повреждения; 
• инородные тела; 
• болезни височно-нижнечелюстного сустава; 
• некоторые генетические аномалии.

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, смело можно сказать, что течение болезни у взрослых и детей будет значимо отличаться. У малышей труба короткая и узкая, инфекция легко проникает в слуховую трубу. Быстро даёт осложнение в виде отита. Плюс родители не ждут, пока болезнь самостоятельно пройдет, не занимаются самолечением, а ведут человека к врачу. Вероятность хронизации процесса не столь велика. 

Чего нельзя сказать о взрослых. Орган больше в размере, дойти до точки назначения микроорганизмам сложнее. Соответственно, меньше риск развития осложнений. Но из-за безответственного отношения к собственному здоровью инфекция часто переходит в хроническую. И вот отличие от острой формы, тех же последствий у детей, лечить последнюю у взрослых становится очень непросто. 

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Факторы риска развития патологии 

У большинства людей тот же ринит, синусит, аденоидит довольно неплохо поддаются лечению. При соблюдении всех рекомендаций специалиста за одну-три недели пациент выздоравливает. Осложнений нет. У других же все иначе. Болезнь не разрешается, а прогрессирует. Воспаляется слуховая труба. Разница между одной и второй группой пациентов в факторах риска. К таким можно отнести:

• различные нарушения работы иммунитета; 
• сопутствующие хронические заболевания в уже запущенных стадиях своего развития; 
• болезни на этапе декомпенсации; 
• частые стрессы, переутомления; 
• хроническую усталость; 
• никотиновую зависимость;
• предрасположенность к реакциям гиперчувствительности. 

Патогенез 

Для понимания механизма развития заболевания нужно хоть немного представлять себе строение собственно уха и одной из его частей слуховой трубы.

Итак, слуховая, она же евстахиева труба представляет собой полость из хряща и костной ткани, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой. Именно она выравнивает давление между барабанной полостью и атмосферой. Эта структура защищает орган от инфекций, громкого звука и вибраций, не дает секрету скапливаться в ухе, способствует выведению его через носоглотку. Поэтому когда в чётко налаженной системе происходит сбой, организм обязательно даст об этом знать. 

Независимо от того, ОРВИ стало первопричиной, фарингит или новообразование, проходимость слуховой трубы нарушается. Полость либо вентилируется меньше, либо не делает этого совсем. Воздух при этом остаётся. Деться ему некуда, поэтому всасывается. Давление с атмосферным сравняться не может, уменьшается. По законам физики, барабанная перепонка втягивается, появляется выпот. Развивается собственно воспалительный процесс. 

Классификация 

В первую очередь стоит отметить разделение патологии по локализации:

• правосторонний; 
• левосторонний; 
• двусторонний евстахиит. 

По течению тубоотит делят на 2 формы:

• острую; 
• хроническую. 

По стадиям евстахиита врачи различают:

1. Катаральную — самая первая стадия, когда давление снижается, перепонка втягивается, но жидкость ещё не успевает скопиться. 
2. Экссудативную — жидкость уже появляется, но еще на стадии экссудата. 
3. Мукозную. К скопившемуся секрету присоединяется белок, лейкоциты, медиаторы воспаления. Отделяемое становится более густым. 
4. Фибринозную. Транссудат замещается фиброзной тканью с формированием грубых рубцов. Функцию органа на этом этапе восстановить практически невозможно.

Симптомы евстахиита  

Клиническую картину заболевания будет в первую очередь определять форма, в которой оно протекает. Поражение беспокоит в острой форме, симптомы евстахиита у взрослых очень явные. В хронической то есть, то нету, не слишком сильно нарушают качество жизни пациента. 

Острый евстахиит 

Острый евстахиит развивается как осложнение другого острого состояния. К жалобам, которые беспокоили раньше, присоединяются:

1. Заложенность в ушах. Создаётся ощущение, что попала вода и вот-вот она выйдет, станет легче. Но нет, такого не происходит. 
2. Болевой синдром. Пациент жалуется на давление, распирание. Ощущение похоже на взлет самолёта или погружение под воду. Только постоянное, быстро не проходит. 
3. Аутофония. Знакомое всем чувство, когда на фоне заложенности пациент в голове как будто бы слышит, что говорит. Появляется своеобразный резонанс. 
4. Ощущение переливающейся жидкости. Во время поворота головы из стороны в сторону человеку кажется, как будто перетекает жидкость. 
5. Снижение слуха. Естественно, перечисленные симптомы не могут не отразиться на функции органа. Качество жизни снижается. 

Хронический евстахиит 

Признаки евстахиита в хронической форме не столь сильно беспокоят пациента, как они же в острой. Присутствует некоторая заложенность, периодически беспокоит болевой синдром. В зависимости от того, насколько выражены изменения, снижен слух. Далее, по мере течения заболевания, ремиссия сменяется на рецидив. Симптомы острого состояния возвращаются.

Осложнения 

Осложнения острого состояния встречаются относительно нечасто. Жалобы обычно сильные, все равно заставляют пациента обратиться к врачу, пройти лечение. Болезнь удается благополучно разрешить. Чего, к сожалению, не скажешь о последствиях хронического евстахиита. Беспокоят симптомы не так чтобы очень сильно, можно и потерпеть. Визит к врачу, как это бывает, пациент откладывает на потом. Развиваются осложнения. 

К числу наиболее частых последствий острого, хронического воспаления стоит отнести:

1. Воспаление среднего уха (отит). Сперва в катаральной форме, затем со скоплением жидкости, экссудативной. При отсутствии своевременной терапии экссудат превращается в транссудат, а затем и в гнойный процесс. 
2. Формирование рубцов, спаек в среднем ухе (адгезивный отит). Как следствие, резкое снижение качества слуха. 
3. Снижение качества жизни на фоне постоянно беспокоящих ощущений в ушах. Ограничения в повседневных занятиях: посещение бассейна, авиаперелеты, катание на аттракционах становится непреодолимым препятствием.

Лечить собственно хроническую болезнь и ее осложнения очень и очень непросто. Поэтому при появлении жалоб лучше сразу обратиться к специалисту, пройти курс назначенной терапии.

Диагностика евстахиита

Несмотря на то что евстахиит затрагивает только слуховую трубу, диагностика состояния включает в себя осмотр всех ЛОР-органов. Врач оценивает состояние полости носа, ротоглотки, миндалин, придаточных пазух, назначает дополнительную диагностику. Причем если уточнить жалобы, провести осмотр врач может и дома, то для дообследования пациенту все же придется посетить медицинский центр. 

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика включает в себя:

• риноскопию; 
• отоскопию; 
• фарингоскопию;
• лабораторные тесты; 
• исследование отделяемого на патоген и его чувствительности к лекарственным средствам; 
• пробы Вальсальвы; 
• аудиометрию; 
• импедансометрию; 
• консультацию специалистов: терапевта, невролога, сурдолога. 

По ходу диагностического поиска специалист детально оценивает состояние ЛОР-органов. Определяет последствие в виде поражения слуховой трубы и первопричину состояния. Назначает пациенту лечение.

Лечение евстахиита 

Лечение евстахиита у взрослых проводится обычно амбулаторно. В стационар нужно ложиться только уже в запущенных стадиях, когда нужно инвазивное вмешательство или введение препаратов внутривенно. Но такое встречается нечасто. Домашних назначений и ответственного их выполнения, как правило, достаточно. 

Медикаментозное лечение 

В первую очередь врач назначает медикаментозное лечение евстахиита. Применяются антибиотики, противовирусные. Если воспалилась труба из-за обострения аллергии, помогут антигистаминные. Хорошим эффектом для улучшения состояния, снятия отека, купирования боли отличаются нестероидные противовоспалительные препараты. 

Но одних таблеток будет недостаточно. Нужна еще местная терапия. Крайне важно, причем в кратчайшие сроки, восстановить носовое дыхание. Поэтому врач рекомендует как можно чаще промывать полость носа солевыми растворами, делать ингаляции. Не менее 2-3 раз в день в интраназальной форме применять сосудосуживающие. При сильной заложенности могут быть назначены глюкокортикостероиды. Если противопоказаний нет, специалист рекомендует ставить в ухо турунды со спиртом. Работают они как согревающий компресс. При недостаточной и их эффективности, возможна катетеризация слухового прохода. Закапывание в него тех же сосудосуживающих капель, местных глюкокортикоидов. 

Гимнастика для слуховых труб

Обязательный этап лечения в домашних условиях — гимнастика, упражнения для слуховых труб при евстахиите. Помогут справиться с болезнью:

1. Метод Вальсальвы. Нужно закрыть рот и нос, сильно выдыхать воздух. 
2. Способ Тойнби. Глотать с закрытым носом и ртом.
3. Двигать нижней челюстью, предварительно положив на неё кончик языка. Рот в это время должен быть приоткрыт. 
4. Открывать рот максимально широко, затем обратно его закрывать. Так несколько раз. 
5. Уже в условиях клиники можно выполнять пневмомассаж барабанной перепонки. Врач подключает аппарат, устанавливает в ухо наконечник. Подает бароимпульсы.

Обратите внимание!

Все перечисленные упражнения можно делать исключительно при «чистом» носе. Человек должен свободно выдыхать и обратно вдыхать воздух. Но парадокс в том, что из-за разницы давления сильно сморкаться нельзя, так как при чрезмерном натуживании слизь может попасть в среднее ухо, стать причиной отита. Именно поэтому еще при назначении гимнастики врач уделит особое внимание технике очищения носа. Сперва пациент закрывает одну половину, несильно выдувает слизь. Затем это же проделывает со второй половиной. После очищения выполняет упражнения.

Физиотерапия

Активно используется в лечении физиотерапия при евстахиите. Оториноларинголог назначает пациенту курс УВЧ, электрофорез, в том числе с введением лекарственных средств. Применяется курс воздействия магнитным полем, лазером, микротоками. Процедуры помогают быстрее снять отек, убрать лишнюю жидкость, купировать воспалительный процесс. Другими словами, значимо сокращают период лечения до выздоровления пациента. 

Хирургическое вмешательство

Лечение хронических форм евстахиита невозможно без устранения причины поражения. И зачастую консервативная терапия в этом случае оказывается совсем неэффективна. Тогда врачи и предлагают хирургическое вмешательство. При гипертрофии лимфоидной ткани миндалин применяется аденоидэктомия, тонзиллэктомия. Искривление носовой перегородки корректируется восстановлением нормальной ее анатомии. При новообразованиях специалист предложит их удаление.

Прогноз и профилактика 

Прогноз благоприятный. Болезнь успешно поддаётся лечению. Главное, как и при любой другой болезни — это вовремя обратиться к врачу, пройти назначенную терапию. 

Профилактика неспецифическая. Но важная. Именно соблюдение нескольких несложных правил с высокой долей вероятности поможет предотвратить развитие воспалительного процесса в слуховой трубе. Врач порекомендует:

• ограничить контакт с больными людьми; 
• не допускать переохлаждения, перегрева; 
• своевременно лечить хронические заболевания; 
• не заниматься самолечением острых состояний;
• корректировать иммунодефицитные состояния; 
• правильно, рационально питаться;
• достаточно двигаться; 
• регулярно в плановом порядке проходить диспансеризацию у участкового терапевта.