Перихондрит ушной раковины

Причины перихондрита ушной раковины

Возникновение воспаления нередко связано с травмой уха, даже самой незначительной на первый взгляд. Достаточно микроскопической трещинки на коже, чтобы инфекция распространилась на перихондрий. Патогены проникают в него как с поверхности раковины, так и со стороны среднего отдела. Обычно страдают наружные структуры слухового анализатора. Основные причины повреждения хрящевых тканей:

• отморожения;
• ожоги;
• высыпания, которыми проявляется любое аллергическое, инфекционное, аутоиммунное заболевание;
• укус летающего или ползающего насекомого;
• ссадина;
• диагностические и лечебные мероприятия в области уха, проведенные с ошибками;
• порез.

Надхрящница воспаляется из-за поражения слухового аппарата наружным или средним отитом. Нередко подобным образом осложняется нелеченый фурункулез.

Обратите внимание!

В 99% случаев инфекция бактериальной природы. Особенно активны синегнойная палочка и золотистые стафилококки. Однако сообщалось о выявлении перихондрита ушной раковины вирусного происхождения. Возникал он после тяжело перенесенного гриппа. Описаны в медицине случаи болезни, которую вызвали паразитические протисты Plasmodium falciparum. Под этим латинским термином скрываются возбудители малярии.

Факторы риска развития

В группе повышенного риска находятся любители пирсинга. Тоннели в ушах, более мелкие отверстия в хряще грозят инфекционно-воспалительными процессами. Особенно если в салоне антисанитарные условия, мастер пренебрегает стерилизацией. Виноват бывает и сам клиент. Из-за плохого последующего ухода за раневой поверхностью воспаление себя ждать не заставляет.

Есть ряд заболеваний, предрасполагающих к перихондриту ушной раковины. Речь идет об отдельных видах васкулитов. А именно:

• о гранулематозе Вегенера, редком аутоиммунном заболевании, которое поражает мелкие и средние кровеносные сосуды;
• о рецидивирующем полихондрите, не менее редкой воспалительной патологии, протекающей с повреждением хрящей.

Определенным фактором риска является плохая гигиена уха. К примеру, человек редко пользуется ватными палочками или забывает периодически дезинфицировать наушники.

Патогенез

Когда перихондрий становится объектом атаки патогенов, иммунная система реагирует незамедлительно. Туда, где они активно растут и размножаются, устремляются особые клетки. Их задачи — обнаружить инфекционного агента и обезвредить. Если с первым они справляются без неблагоприятных последствий для организма, то со вторым дела обстоят иначе. Чтобы уничтожить бактерий, иммунные клетки стимулируют производство провоспалительных медиаторов — цитокинов. Именно они ответственны за рост местной и системной температуры, отек и гиперемию тканей.

В отличие от кости хрящ лишен сосудов. Питательные вещества он получает исключительно из надхрящницы. Тогда как кость может «забирать» их и из костного мозга. Поэтому после перелома она восстанавливается. Когда диффузным воспалением поражена надхрящница, хрящ разрушается окончательно.

Классификация

В первую очередь перихондрит хряща уха систематизируют по наличию инфекционного компонента в патогенезе:

• течение асептического более легкое, симптомы выражены слабо, постепенно ослабевают и исчезают;
• клиническая картина гнойного яркая, без лечения симптомы становятся все более интенсивными, хрящ разрушается и образуются свищевые ходы.

В основе второй классификации лежат сроки развития и особенности течения. Патология бывает двух видов:

• острой, дебютирующей спустя несколько дней после проникновения в надхрящницу возбудителей инфекции;
• хронической — закономерным последствием нелеченой формы, с периодической сменой обострений и кратковременных ремиссий.

Составители третьей систематизации ориентировались на стадию патологического процесса. Всего этапов три:

• первый, начальный — с незначительным дискомфортом, похожим на тот, что бывает при только начавшем развиваться отите;
• второй, развернутый — с упорным утяжелением симптоматики, особенно отечности;
• третий, терминальный — с гнойным расплавление хряща и деформацией раковины.

В отоларингологии, включая хирургическую, нашли применение все три систематизации. Благодаря им врач может быстро спрогнозировать исход и выбрать лучшие методы лечения.

Симптомы перихондрита ушной раковины

Характерный признак заболевания — диффузное воспаление. Это означает, что нет ни очаговых изменений, ни локальных образований. В патологический процесс вовлекается вся внешняя часть уха. Проявляется он следующим образом:

• неровностью, бугристостью кожи;
• резкой, пронизывающей, сильной болью, усиливающейся при касании;
• покраснением из-за обильно приливающей крови, повышением местной температуры;
• припухлостью и уплотнением раковины, уменьшением просвета наружного слухового прохода;
• выделениями из уха при запущенной бактериальной инфекцией — обычно жидкими, желтоватыми, неприятно пахнущими;
• напряжением, тяжестью, ощущением распирания в ухе.

Внешний вид пораженной раковины разительно меняется. Особенно по сравнению со здоровой. Она намного крупнее, к тому же красная и неестественно блестящая из-за натянутости кожи. Если к ней прикоснуться, то можно почувствовать, как внутри перемещается жидкость (флуктуация). Это гнойный экссудат, скопившийся между надхрящницей и хрящом.

Симптоматика перихондрита выраженнее у ослабленных людей. Например, недавно тяжело переболевших. Или страдающих врожденным иммунодефицитом. Бактерии выходят в кровь, провоцируя системную интоксикацию. Для нее характерны жар, зябкость, лихорадочное состояние, слабость, головные боли. Не исключены желудочно-кишечные расстройства.

Осложнения перихондрита уха

Кровоснабжение хрящевых тканей напрямую зависит от состояния надхрящницы. Вследствие воспаления она отделяется, существует сама по себе. Развивается аваскулярный некроз. Хрящ гибнет без какой-либо возможности последующего восстановления. Даже после приведения в норму гемодинамики.

Некротические ткани отторгаются. На их местах образуются грубые рубцовые. Шрамы стягивают раковину, изменяя до неузнаваемости. Лишенная хрящей, она похожа на мягкий бесформенный мешочек.

Диагностика

Даже на начальных этапах перихондрита наружного уха предварительный диагноз вполне может быть выставлен на дому. Отоларинголог приедет по вызову, чтобы провести первичную консультацию. Главный диагностический критерий — полностью воспаленная ушная раковина за исключением мочки. Подсказкой служит и исключительно болезненная пальпация. Теперь предстоит диагноз подтвердить и выяснить причину патологии. Но уже в стенах клиники.

Обследование предстоит комплексное. Диагностика включает лабораторные и инструментальные исследования:

• общеклинический анализ крови с лейкоформулой;
• бакпосев отделяемого с антибиотикограммой;
• ультразвуковое сканирование;
• МР-томографию;
• компьютерную томографию.

Полученные результаты позволяют дифференцировать патологию от других заболеваний с похожими симптомами. Они максимально идентичны у рожистого воспаления.

Основываясь на нашем опыте, для уточнения диагноза стоит воспользоваться диафаноскопией. Да, методика считается вспомогательной, скрининговой. Но благодаря ее данным часто получается избежать серьезной диагностической нагрузки. Ряд исследований попросту будет лишним.

Диафаноскопия — неинвазивная методика. В ее основе которой лежит способность отличных по плотности тканей по-разному ослаблять проходящее сквозь них световое излучение. Задействуется специальный прибор — диафаноскоп. Генерируемые им световые лучи не нагревают ткани. Поэтому исследование совершенно безопасно и безболезненно.

Подготовки не требуется. В затемненном помещении доктор осматривает ухо. Плотные ткани, включая хрящи, непрозрачные. А вот жидкость свет рассеивает. Можно сразу понять степень тяжести отека и наличие гнойных примесей.

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Лечение перихондрита ушной раковины

Где пройдет основное лечение, зависит от степени заболевания. Если она среднетяжелая или тяжелая, то без операции не обойтись. Так что, несколько дней придется провести в стационаре. В остальных, более легких клинических ситуациях, терапия комбинированная — домашняя и амбулаторная.

Согласно клиническим рекомендациям антибиотики должны использоваться сразу. До получения результатов бакпосева назначают средства, активные компоненты которых легко проникают в хрящи. В этом плане хорошо зарекомендовало себя лечение перихондрита уха фторхинолонами, аминогликозидами, полусинтетическими пенициллинами. После изучения антибиотикограммы схема корректируется. Лечат пациентов и такими методами:

• приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, при их неэффективности — системных глюкокортикостероидов;
• компрессами на основе борной кислоты;
• ультравысокочастотной терапией, УФ-облучением.

Флюктуация является прямым показанием к хирургическому лечению перихондрита наружного уха. Его этапы:

• широкое вскрытие гнойной полости;
• удаление секвестров;
• выскабливание грануляций.

В завершении выполняется тампонада стерильной марли, пропитанной йодоформом. Есть риск, что в процессе заживления слуховой проход сузится. Чтобы этого не произошло, пользуются тугими тампонами.

Прогноз и профилактика

Исход благополучный только при своевременной терапии. Проведенной до того, как начали необратимо разрушаться хрящи. В остальных случаях прогноз относительно благоприятный. В целом, все закончится полным выздоровлением. Но восстанавливать ушную раковину придется. Дерматологи часто здесь бессильны, нужна хирургическая коррекция.

Профилактика перихондрита уха заключается в регулярном уходе и исключении самолечения. Извлекать посторонние предметы должен только врач. Как и лечить все болезни ушей, среди которых традиционно преобладают отиты.