Эпикантус

Причины эпикантуса

Эпикантус или двойное веко — далеко не всегда патологическое состояние. В монголоидной расе, среди представителей азиатских этносов, это вариант физиологической нормы. Характерный вид века наблюдается почти в 90% случаев. У европеоидов процент существенно ниже, около 6%. А у негроидов этот показатель еще меньше — 2.5-3%. Но в некоторых случаях эпикантус — это признак того или иного заболевания. Последствие патологических состояний и не только. 

Патогенез расстройства

Вертикальная кожная складка в области переднего угла глаза может быть патологическим состоянием. Среди непосредственных причин расстройства можно выделить следующие группы отклонений:

• хромосомные заболевания;
• повреждения, травмы век;
• аномалии развития черепа;
• проведенные хирургические манипуляции;
• воспалительные процессы;
• врожденные аномалии развития глаза, век.

Хромосомные заболевания — не самый частый виновник эпикантуса. Так, нарушение встречается при синдроме Смита-Лемли-Опица, который диагностируют исключительно редко. Он провоцирует нарушения развития черепа, челюстей, внутренних органов. Возможно влияние синдрома Нунана, влияющего на репродуктивное здоровье, состояние опорно-двигательного аппарата. Виновником становится и синдром Рубинштейна-Тейби, который провоцирует множественные пороки развития: скелета, век, внутренних органов. 

Повреждения век порой обусловлены неправильным заращением раневых поверхностей. Монгольское веко формируется как вариант деформации. При своевременном лечении первичного патологического состояния, виновника расстройства, вероятность анатомического дефекта оказывается существенно ниже. 

Полулунная складка кожи формируется и при нарушении формирования черепа. В некоторых случаях, эпикантус развивается в ответ на слишком быстрый рост лицевой области. Но в таком случае он устраняется самостоятельно, без специальной медицинской помощи. Примерно к 12-13 годам. У части пациентов — сохраняется до более позднего возраста или остается постоянной чертой внешнего вида.

Неудачные хирургические вмешательства, последствия оперативного лечения — не самый распространенный, но один из самых трудных с точки зрения коррекции вариант. Эпикантус после блефаропластики сопровождается полным комплексом зрительной дисфункции. Требует повторного оперативного лечения.

Виновником могут быть воспалительные процессы век (блефариты), которые развиваются в любом возрасте, самостоятельно или на фоне прочих патологий. Аномалии глаз врожденного характера представлены группой аномалий. Например, колобомой, которая вызывает деформирующие процессы, сказывается на состоянии верхнего или нижнего века.

Обратите внимание!

Особенности развития эпикантуса таковы, что это приспособленческий вариант устройства века. Так представители монголоидной расы адаптировались к ветру, солнцу и запыленному воздуху степей. Если такое состояние обнаруживается у представителя азиатского этноса, велика вероятность, что речь о варианте физиологической нормы. Однако обратиться к врачу все равно рекомендуется. Ради подтверждения. 

Факторы возможного риска

Факторы риска, которые повышают вероятность патологического состояния, могут быть такими:

• травмоопасный характер работы, при условии, что есть риск повреждения век;
• проживание в неблагоприятном с экологической точки зрения регионе планеты, поскольку велика вероятность травмирования век, раздражения, развития хронического интенсивного воспаления;
• воспалительные заболевания век в анамнезе: блефариты создают идеальные условия для деформации век в той или иной форме, особенно без достаточного лечения;
• воспалительные заболевания глаз иного рода, поскольку присутствует риск распространения инфекционного или асептического воспаления на окружающие ткани, прилежащие структуры;
• эпикантус в семейном анамнезе: если у родителей или кого-то из предков была кожная складка, вероятность проявления изменения намного выше, хотя и не стопроцентная;
• перенесенные операции на веках: изменение может сформироваться не сразу, а с течением времени, после нескольких месяцев восстановления, нужно внимательно следить за процессом реабилитации.

Изменения со стороны органа зрения могут быть и спонтанными, без видимых причин. На фоне идиопатической гипертрофии мышц века. Тогда установить причину патологического состояния невозможно. Требуется лечение фактически имеющегося нарушения, если оно мешает человеку, сказывается на состоянии здоровья.

Классификация и виды эпикантуса

Эпикантус — это разнородное состояние, которое представляет собой группу анатомических образований, дефектов. Выделить виды эпикантуса можно по группе оснований.

По расположению, характеру распространенности:

• односторонний, когда наблюдается изменение только слева или справа (почти всегда носит патологический характер);
• двусторонний, когда затронуты сразу оба глаза.

Классический способ классификации — по характеру, внешнему виду кожной складки:

• прямой внутренний, двойное веко выглядит как завернутая складка, почти всегда носит физиологический характер, выступает причиной характерного разреза глаз;
• прямой внутренний патологического характера (тарзальный эпикантус и ряд других), который выглядит так же, но развивается в результате действия того или иного патологического фактора;
• пальпебральный эпикантус, для которого типично вертикальное расположение складки, это патологический признак, обычно присутствует с рождения и указывает на многие хромосомные аномалии, по-другому называется обратным внутренним.

По характеру, особенностям развития, эпикантус может быть физиологическим и патологическим. К физиологическим относятся варианты у азиатов. Также частный случай — это эпикантус, из-за широкой переносицы.

Большую роль играет локализация, форма эпикантуса. Выделяют два подвида монгольской складки:

• прямой эпикантус, который сопровождается образованием складки сверху;
• обратный эпикантус, складка формируется снизу.

Изменение может быть врожденным или приобретенным. Первый вариант почти всегда физиологический. Тогда как второй — патологический. Исключения из названного правила тоже возможны.

По причине приобретенный эпикантус делится на:

• травматический;
• рубцовый эпикантус;
• воспалительное изменение. 

Вопрос происхождения патологического процесса играет большую роль в определении тактики терапии, прогнозировании течения и исхода нарушения.

Можно использовать и степень выраженности изменения. Слабовыраженный эпикантус сопровождается едва заметной складкой во внутреннем углу глаза. Для слабого эпикантуса характерно отсутствие косметического дефекта (если он патологический), нарушений зрения. Развитый эпикантус или выраженный эпикантус развивается у некоторых монголоидов или людей, перенесших травмы, имеющих в анамнезе генетические аномалии.

С точки зрения естественного эпикантуса, классификации не имеют большого смысла. Они используются для описания характерного патологического процесса, чтобы ускорить тактику разработки терапии, курса подходящего лечения. Диагностикой и лечением занимаются офтальмологи. Остальных специалистов привлекают по ситуации.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Симптомы патологического состояния

Клиника эпикантуса выявляется не всегда. Если речь идет о естественном, физиологическом варианте кожной складки, симптомов нет. Монгольская складка у внутреннего угла глаза выглядит как небольшое кожное образование, которое прикрывает зрительный орган. Придает характерный вид внешности. Совсем другое дело, если развивается патологический вариант. При патологическом характере эпикантуса, присутствуют такие проявления:

• ощущение зуда в глазах, который напоминает таковой при аллергической реакции (обычно на фоне недостаточного увлажнения глаза, конъюнктивы);
• жжение и рези;
• чувство инородного тела, присутствует не всегда, только в том случае, если у пациента наблюдается выраженная гипертрофия века, что встречается не так часто;
• нарушения нормального зрения, поскольку нередко формируется синдром сухого глаза;
• возможна повышенная утомляемость зрительного анализатора.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от случая. Чаще всего естественный и даже патологический эпикантус без выраженной деформации века не дает заметной симптоматики. Человек продолжает нормально жить. Возможен косметический дефект, который можно считать вариантом проявления патологического состояния, аномалии развития век.

Осложнения

Осложнения эпикантуса развиваются не так часто, только при выраженном характере нарушения (не при естественном эпикантусе). Среди возможных вариантов чаще всего встречается синдром сухого глаза. Это патология, при которой пересыхают все наружные слои, выстилка зрительного органа. Пациент вынужден постоянно моргать, закапывать специальные капли.

Другое нарушение, которое встречается не менее часто — это раздражение роговицы. Расстройство сопровождается жжением, резями. Без достаточной коррекции приводит к кератиту, воспалительному процессу. Это куда более опасный вариант, который может перейти в другие опасные нарушения, грозящие ухудшением зрения и даже его потерей.

При патологическом характере изменения, человек не может нормально сомкнуть веки. Это обуславливает воспалительные процессы конъюнктивы, роговицы и прочие расстройства, которые требуют лечения.

Возможна непроходимость носослезного канала, которая сопровождается выраженной клиникой, требует терапии, в том числе хирургическим путем. Тактику терапии определяет врач.

Встречаются и другие негативные последствия. Например, блефариты — воспаления век. Справиться с ними может быть сложно, если не провести лечение самого эпикантуса.

Диагностика патологического состояния

Диагностика эпикантуса направлена на выявление функциональных и анатомических изменений, которые он мог спровоцировать. Обследованием пациентов занимаются врачи-офтальмологи. За ними же определение курса и способов лечения, описание патологического процесса. Для начала врач стремится понять, можно ли считать эпикантус у пациента патологическим. Для этого проводят:

• устный опрос, направленный на выявление жалоб;
• сбор анамнеза;
• визуальный осмотр складок: определение их симметричности, размеров, локализации и формы, типичные измерения для сравнения.

Как только ситуация становится понятной, обязательно проводится оценка функционального состояния глаза человека. Необходимые следующие исследования:

• биомикроскопия глаза;
• УЗИ, чтоб оценить характер, структуру века;
• периметрию, которая позволяет лучше понять характер изменений полей зрения у пациента.

Остальные исследования проводятся по ситуации. Но обычно достаточно описанного перечня.

Эпикантус легко поддается диагностике. Для понимания сути клинической ситуации достаточного одного дня.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Лечение

При нормальном строении глаза устранение эпикантуса не требуется. Это вариант физиологической нормы, который никак не мешает человеку. Позволяет нормально видеть. Терапия не нужна. Если речь идет о детском периоде, эпикантус устраняют до достижения пациентом возраста 14 лет. Затем сроки восстановления увеличиваются, перспективы нормализации структуры века становятся хуже. Для удаления эпикантуса проводится специальная операция на двойном веке. Возможны разные варианты коррекции:

• эпикантопластика, как классический способ коррекции при прямой форме эпикантуса;
• иссечение эпикантальной связки, которая применяется как метод терапии при обратном эпикантусе;
• микроэпикантопастика, щадящий метод лечения, который применяется у пациентов с изменениями незначительного характера.

Операция на эпикантусе проводится в условиях стационара. Лечение эпикантуса позволяет убрать складку, добиться коррекции формы глаза. Пластика может проводиться и при нормальном состоянии глаза, если это не патологический эпикантус, когда на то есть воля и желание пациента. Однако такая практика не связана с лечением. Процедура носит косметический характер.

Прогнозы эпикантуса

Естественная, физиологическая форма эпикантуса не несет никаких рисков для здоровья человека. Он нормально моргает, не страдает синдромом сухого глаза и прочими патологическими изменениями. Это значит, что лечение не требуется, а прогноз всегда благоприятен. Что касается патологического варианта, анатомического дефекта — тут все зависит от степени развитости эпикантуса, его причин, возраста пациента, состояния здоровья. Также от своевременности проводимой терапии, формы кожной складки. В большинстве случаев удается добиться качественного восстановления глаза без осложнений и косметического дефекта. Исключения тоже встречаются. Порой для достижения клинически приемлемого результата требуется не одна операция.

Важно!

Если не проводить лечение прогнозы становятся резко хуже. Насколько — определяется клиническим случаем.

Профилактика расстройства

Профилактика патологического состояния включает в себя избежание воспалительных процессов и травм зрительного органа, век. Изменение характера трудовой активности, образа жизни — подходящий вариант профилактики. Естественного, расово обусловленного эпикантуса избежать невозможно. Но это физиологический вариант анатомии глаза, он не мешает и не требует специального лечения. Специализированных профилактических мер не существует.