Блефарит

Причины блефарита

Воспаление век относится к многофакторным состояниям. Будучи полиэтиологическим расстройством, оно развивается на фоне внутренних и внешних факторов, которые складываются в единый сложный комплекс. Причины блефарита можно разделить на непосредственные, которые запускают патологию, и факторы риска, которые повышают риски нарушения. 

Патогенез заболевания

Патогенетические факторы делятся на экзогенные (внешние) и эндогенные или внутренние. Первые включают в себя:

• бактериальные поражения тканей глаза, века;
• вирусные и грибковые поражения тканей;
• применение некоторых препаратов.

В основе блефарита лежит поражение мейбомиевых и/или потовых желез века болезнетворными микроорганизмами. Чаще всего в дело вступает пиогенная флора, в основном — стафилококки. Реже — стрептококки, которые несут большую угрозу. Бактериальный блефарит характеризуется вялотекущим течением. Болезнь развивается медленно, обостряется без выраженной симптоматики. Сравнительно быстро проходит.

Вирусный блефарит встречается так же часто. Основным виновником патологического процесса выступает вирус простого герпеса. Вирусные формы блефарита провоцируют осложнения намного чаще. Поражаются глубокие структуры глаза, что чревато нарушениями зрения в краткосрочной перспективе. Вплоть до слепоты.

В некоторых случаях блефарит, его симптомы провоцируются применением препаратов для лечения глазных заболеваний. Особенно опасны капли, которые позиционируются как средства для увлажнения глаз. Применять их систематически и тем более без назначения врача нельзя. Это опасно. 

К внутренним или эндогенным факторам можно отнести:

• дерматологические заболевания неинфекционного характера (розацеа, псориаз);
• метаболический синдром и другие нарушения эндокринного характера;
• глистные инвазии;
• поражения пищеварительной системы;
• нарушения местного и общего иммунитета;
• аллергические реакции разной степени выраженности.

Определение типа возбудителя, непосредственной причины начала патологического процесса необходимо для проведения качественного лечения. Также для разработки мер индивидуальной профилактики. Поскольку нарушение склонно к рецидивам и имеет свойство хронизироваться с первого же дня от манифестации.

Факторы риска

Помимо непосредственных виновников патологического процесса можно выделить факторы риска. Они не запускают расстройство, но создают существенные дополнительные риски развития болезни. Среди факторов риска можно назвать:

• Склонность к аллергическим реакциям. Если у пациента есть аллергическая настроенность, вероятность блефарита, аллергического конъюнктивита или комплексных поражений становится во много раз выше.
• Нарушения правил гигиены глаза. Недостаточное или избыточное умывание становится причиной сухости тканей глаза, век. Это чревато развитием острых или вялотекущих подострых воспалительных процессов.
• Заболевания кожи в анамнезе. От розацеа до псориаза. Поскольку есть вероятность появления нового очага поражения в области глаз, лица. В такой ситуации возможно развитие вторичного воспалительного процесса со стороны век. 
• Заболевания эндокринной системы в анамнезе. Поражения надпочечников, гипофиза, щитовидной железы в особенности. Также сахарный диабет и прочие нарушения в разы увеличивают риски болезни. 
• Использование агрессивной или некачественной косметики. Она раздражает и пересушивает нежную кожу век, создает риски воспаления в краткосрочной перспективе. Рекомендуется отдать предпочтение препаратам, средствам с нейтральным показателем кислотности, на основе натуральных компонентов. 
• Болезни глаз. Конъюнктивит, поражения роговицы. Особенно при инфекционном характере нарушения. Блефарит может быть вторичным нарушением. 
• Сухость воздуха и неблагоприятные условия среды. Повышенная температура воздуха, пониженные показатели температуры, чрезмерная влажность или сухость, запыленность. Условия среды могут быть как естественными (на фоне климата, природных параметров), так и искусственными (бани, сауны, рабочее место на производстве и т.д.).

Причиной блефарита может быть гормональный сбой, нарушение обмена веществ, заболевания желчного пузыря и кишечника. Но в числе частых — демодекоз век, поэтому, учитывая ещё и наличие зуда, рекомендуется сдать ресницы на анализ на демодекозного клеща. Если подтвердится, нужно будет дополнить лечение. Если нет, но блефарит будет повторяться, то искать причину и лечить ее.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Факторы риска складываются в комплекс. Чем их больше, тем выше вероятность патологического процесса. Также в эту группу можно включить возраст: пациенты старшей группы болеют чаще.

Виды блефарита

Виды блефарита выделяют по разным критериям. Есть несколько оснований классификации. Наиболее очевидный способ разграничения болезни — по течению. 

Выделяют:

• Острый блефарит. Он сопровождается выраженной клиникой. Длится до нескольких недель и может закончиться полным излечением, восстановлением.
• Подострый блефарит. Промежуточная форма, когда основная часть симптомов блефарита сходит на нет, но некоторые признаки еще остаются. 
• Хронический блефарит. Возникает при недостаточной коррекции острой патологии. Сменяется периодами ремиссий и обострений.

Хроническая форма может быть атопической, то есть текущей постоянно, с небольшими симптомами. Атопический блефарит существует длительное время. Или же рецидивирующей, когда обострения сменяются полными и качественными ремиссиями. 

Другой способ классификации — по возбудителю блефарита. Выделяют:

• бактериальное нарушение (например, стафилококковая форма блефарита);
• вирусный блефарит;
• грибковую форму блефарита.

По локализации называют:

• одностороннюю форму блефарита;
• двустороннее поражение, которое неминуемо развивается по мере прогрессирования болезни, с течением времени.

По этиологии можно выделить:

• инфекционную форму патологии (например, герпетический блефарит или стафилококковую, стрептококковую формы нарушения);
• аллергический блефарит, которые не связан с инфекционными, септическими причинами, возбудителями;
• токсический блефарит, связанный с влиянием на ткани глаза ядовитых компонентов;
• паразитарный или демодекозный блефарит, по другому называется клещевым, обусловленный влиянием паразитических организмов;
• смешанные формы, например, токсико-аллергический блефарит, который обусловлен влиянием группы факторов.

Большую роль играет локализация расстройства. Разграничивают:

• Угловой блефарит. Он затрагивает только угловые области века, по другому называется ангулярным блефаритом, он требует минимального лечения.
• Тотальный, когда патологический процесс затрагивает все веко целиком.

Можно использовать и более пространную классификацию, которая основана на выделении блефарита верхнего века, также обратного процесса, блефарита нижнего века или тотального поражения. 

Развитие патологического процесса, блефарита уголков глаз сопровождается поражением наружных структур: фолликулов и т.д. Он хорошо поддается лечению. Для устранения краевой формы блефарита достаточно нескольких недель местной терапии под контролем офтальмолога. Если длительное время не проводить лечение, возможно развитие глубокого поражения. Это мейбомиевый блефарит. Или задний блефарит, который опаснее и несет больше рисков. Сложнее поддается терапии.

Наконец, в качестве критерия классификации часто используют форму патологического процесса, превалирующую клинику. Называют следующие типы:

• Чешуйчатый блефарит. Характеризуется образованием небольших кожных чешуек в области век. По другому называется себорейным блефаритом за характерные проявления.
• Язвенная форма. Для нее типично образование небольших трещинок, раневых поверхностей, которые напоминают язвы. В отличие от себорейной формы протекает более агрессивно. Чаще всего развивается в краевой или маргинальной области век (маргинальный блефарит). Почти в 100% случаев имеет место инфекционная природа болезни. 
• Простой блефарит. Воспаление с гиперемией, отечностью и болевыми ощущениями. 

Описание патологического процесса проводится по всем описанным критериям для точной характеристики болезни. 

Симптомы патологии

Клиническая картина зависит от формы и течения болезни.

• При чешуйчатой форме веки воспаляются незначительно. В краевых участках век образуются чешуйки кожи, которые скапливаются на ресницах. При таком блефарите глаз выглядит как покрытый снежными хлопьями, пухом. Требуется ежедневная гигиена. Возможно выпадение ресниц и бровей. 
• Простой блефарит сопровождается покраснением и отечностью век. Отложением в в области ресним беловатого или сероватого секрета.
• При язвенной форме блефарита на веках образуются корочки. При отделении корочек развиваются язвенные дефекты. Заживая, они рубцуются, что чревато выпадением ресниц, нарушением функции век.
• Демодекозная форма протекает с признаками, напоминающими аллергию. Веки утолщаются, краснею. Развивается нестерпимый зуд. 
• Аллергическая форма имеет много общего с предыдущей. С той разницей, что симптомы существуют не постоянно, а периодически. После воздействия конкретного вредоносного фактора.

Практически во всех случаях присутствуют зуд, жжение, рези в глазах, покраснение век, также светобоязнь, ощущение увеличения век, слезотечение. Возможен болевой синдром. Особенно при гнойной форме блефарита, инфекционном или паразитарном поражении. При оценке симптоматики врачи учитывают тип блефарита, его течение. Описывать клиническую картину. 

Возможные осложнения

Осложнения блефарита чаще всего развиваются без лечения. Однако возможны варианты. Нередко встречаются:

• Синдром сухого глаза и развитие такого состояния, как эпифора. Сужение слезного канала приводит к нарушению слезоотделения, увлажнения зрительного органа. Отсюда другие проблемы: эрозия роговицы, снижение местного иммунитета и т.д.
• Халязион. Следствие воспаления мейбомиевых желез. Характеризуется образованием небольшой капсулы в области века.
• Ячмень. Следствие закупорки области фолликула, его воспаления. Имеет общие черты с халязионом. Нередко состояния путают.

Важно!

При длительном или агрессивном течении патологического процесса есть риск перехода нарушения на другие структуры глаза. Инфекционные формы заразны и склонны к экспансивному распространению. Возможны различные формы конъюнктивита и прочих нарушений. Вплоть до поражения внутренних структур глаза. А это создает риски потери зрения или существенного его снижения.

Диагностика блефарита

Диагностикой нарушения, блефарита занимаются врачи-офтальмологи. Врач проводит первичный осмотр. Оценивает жалобы человека на здоровье. Изучает анамнез, чтобы установить вероятную причину патологического процесса, его тип и характер. После чего приступает к инструментальным тестам. 

В обязательном порядке проводится рутинное обследование с помощью щелевой лампа, проверка состояния глазного дна, остроты зрения. Это непрофильные методы исследования, но они дают полную картину вероятного заболевания. 

Оценивается состояние рефракции, аккомодации. Обязательно проводится биомикроскопия глаза, чтобы определить природу возбудителя и оценить, выступает ли инфекционный агент виновником начала расстройства. 

С целью выявить демодекозное поражение, проводится исследование ресничных образцов. Лечение клещевого блефарита существенно отличается от коррекции других форм расстройства.

Демодекозное поражение требует длительной терапии. 2 недели очень маленький срок чтобы делать выводы помогает лечение от демодекоза или нет. Лечиться надо 2-3 мес без перерыва.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Если нарушение существует давно и не поддается полной коррекции, есть основания подозревать развитие рака. Чтобы исключить онкопатологию, проводят биопсию. Материал, полученный в ходе исследования, оценивают гистологическими методами в лаборатории.

Лечение патологического процесса

При наличии признаков блефарита и подтвержденном диагнозе, лечением занимается офтальмолог. Если нарушение имеет смешанную природу, например, при инфекционно-аллергической патологии, показана дополнительная консультация аллерголога-иммунолога. Способы терапии зависят от типа нарушения, его выраженности, индивидуальных особенностей организма и случая. Клинические рекомендации по терапии блефарита содержат подробные инструкции относительно порядка действий.

Лечение комплексное. Этиотропное лечение направлено на устранение причины нарушения. Терапия медикаментозная. Используют лекарства нескольких групп:

• противовоспалительные мази;
• антибиотики с учетом чувствительности флоры;
• стимуляторы иммунного ответа;
• кортикостероиды (при аллергической форме, для лечения себорейного блефарита и некоторых других форм патологии);
• противопаразитарные мази.

Средства от блефарита подбирает врач. Обычно используется комплекс препаратов. Изолированная монотерапия не дает качественного результата. 

Большую роль играет правильная гигиена век с применением антисептических растворов. Гигиена век при блефарите проводится дважды в день или чаще, в зависимости от интенсивности симптоматики. Нередко края век смазывают раствором бриллиантовой зелени и пр. При комплексных поражениях используют глазные мази с комплексными составами. 

Обратите внимание!

Удаление корочек при блефарите проводится ватным диском или тампоном, смоченным в антисептике. В противном случае вероятно развитие грубых язвенных дефектов. Это выглядит неэстетично и создает риски для здоровья глаз.

В качестве меры комплексного воздействия, прибегают к массажу век. После устранения острого патологического процесса, показана физиотерапия.

Самостоятельное применение препаратов недопустимо. Все рекомендации дает врач. В противном случае вылечить нарушение будет невозможно.

Возможные прогнозы

В основной массе случаев прогнозы блефарита благоприятные. Пациентам удается полностью сохранить зрение, не допустить развития осложнений. Почти в 10% случаев патологический процесс приобретает хроническое, трудно поддающееся лечению течение. В такой ситуации вероятность негативных последствий намного выше. Однако при грамотной медицинской коррекции есть все шансы взять нарушение под контроль и не допустить проблем.

Некоторые формы нарушений связаны с гормональными перестройками. Например, ювенильные блефарит. Они проходят самостоятельно и обычно не создают существенных проблем. 

Профилактика болезни

Профилактика блефарита определяется вероятными причинами расстройства. Стандартный перечень рекомендаций такой:

• гигиена век, глаз;
• своевременная санация инфекционных очагов, независимо от локализации;
• исключение или минимизация контактов с аллергенами;
• оптимизация условий труда;
• правильное питание, разнообразие рациона.

Нельзя применять препараты без рекомендации врача. Капать средства от сухости глаз и т.д. При возникновении любых подозрительных признаков следует сразу же обращаться к врачу. Эффективная профилактика не сводит вероятность на нет, не дает гарантий. Однако существенно снижает риски.