Кератоконус

Причины кератоконуса

Несмотря на длительный период изучения, кератоконус был и остается недостаточно понятным заболеванием. Ученые спорят насчет происхождения расстройства, влияния воспалительного фактора и прочих аспектов дистрофического заболевания. Изменения при патологии существенные, поэтому кератоконус сохраняет клиническое значение как существенная офтальмологическая проблема и причина прогрессирующего снижения зрения среди трудоспособного, молодого населения. 

Патогенез расстройства

Патогенез кератоконуса изучен недостаточно, исследования все еще продолжаются. Существует целая группа теорий происхождения патологического состояния. Среди них можно выделить следующие:

• иммунологическую теорию;
• наследственную теорию;
• эндокринную или нейрогуморальную теорию;
• предположение о метаболической природе расстройства.

Эти представления наиболее популярные.

Иммунологическая теория происхождения патологического процесса базируется на данных исследований. В крови пациентов с нарушением обнаруживается целый комплекс иммунологических маркеров, признаков расстройства работы собственных защитных сил организма. Проблема в том, что обнаружить выраженную причинно-следственную связь пока что не удалось. Она не подтверждена, хотя корреляция, то есть соответствие высоких показателей специфических веществ и развития кератоконуса, точно имеется.

Наследственная теория также присутствует, она доказана. Хотя наследственность, генетический фактор не основной, он играет негативную роль. Развитие кератоконуса возможно при прямом наследовании патологического процесса (аутосомно-доминантным путем). Возможны и другие факторы, генетическая предрасположенность к заболеванию. Особенно сильно она выражена у представителей народов Южного Кавказа и некоторых монголоидных народов.

Многие ученые усматривают в происхождении патологического процесса нейрогуморальную или эндокринную составляющую. Это связано с тем фактом, что расстройство наиболее часто развивается у детей и подростков в период полового созревания. Также доказано, что расстройство чаще поражает пациентов с нарушениями со стороны надпочечников, гипофиза, сахарный диабетом, поражениями гипоталамуса и прочих структур эндокринной системы.

Причиной появления кератоконуса может быть метаболическое расстройство. Нарушение нормального обмена веществ, например, при сахарном диабете. Или на фоне прочих патологий. Расстройство развивается в результате нарушения нормального питания роговицы (оно почти всегда имеет дистрофическую природу). 

К истончению роговицы и конической деформации могут приводить и другие факторы. Есть прочие теории. Наиболее распространенной и авторитетной сегодня считается наследственное-метаболическое предположение о природе патологического процесса. Это комплексная теория, которая опирается сразу на несколько компонентов, аспектов. Учитывает как субъективные, так и объективные факторы развития нарушения.

Большинство врачей считает, что кератоконус — комплексный патологический процесс. Он развивается при воздействии не одного, а сразу нескольких факторов. Это упрощает понимание патологического процесса. Однако лечение все еще остается сложным, затратным по времени и силам делом.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Факторы повышенного риска

Кератоконус — комплексное, многофакторное заболевание. Патологический процесс развивается с разной вероятностью даже у пациентов, у которых есть прямые этиологические факторы. Виновники начала заболевания. Это связано с индивидуальным анамнезом, наличием определенного количества факторов риска. Среди факторов повышенного риска, которые сказываются на вероятности расстройства, можно выделить следующее:

• аллергические заболевания в анамнезе;
• генетические патологии;
• некоторые офтальмологические заболевания;
• неблагоприятные факторы среды;
• медицинские манипуляции;
• гормональный дисбаланс.

Аллергические заболевания представляют собой один из главных факторов риска. Доказано, что чаще прочих болеют пациенты, которые страдают бронхиальной астмой, сенной лихорадкой, атопическим дерматитом. Также прочими формами дерматозов. Это связано с сильной, выраженной гиперсенсибилизацией организма, который реагирует даже на безобидные агенты, собственные ткани, клетки как на чужеродные агенты, которых нужно уничтожить. 

Генетические патологии повышают вероятность кератоконуса у пациентов. Врожденный кератоконус часто сопровождает такие расстройства, как синдром Марфана и прочие нарушения. Встречается нарушение и у людей с синдромом Дауна, как составная часть нарушения или самостоятельное заболевание.

Виновниками патологического состояния могут стать и некоторые офтальмологические нарушения. Счет таковых идет на десятки. Среди наиболее распространенных виновников расстройства можно выделить кератиты, кератоконъюнктивиты, микротравмы роговицы и прочие нарушения, вплоть до пигментной ретинопатии. 

Неблагоприятные факторы среды: экология, радиационный фон также сказываются на вероятности патологического состояния. Дают дополнительные риски кератоконуса, особенно при длительном проживании в неблагоприятном регионе планеты. 

В последние годы все более очевидным становится ятрогенный фактор происхождения патологического процесса. Нарушение развивается на фоне проведенной лазерной коррекции зрения (Ласик), кератоконус, при котором развивается изменение роговицы, стоит не на последнем месте в числе осложнений. Точные сведения о количестве заболевших, однако, пока отсутствуют.

Риски увеличиваются при нарушениях гормонального фона по естественным и патологическим причинам. Например, при беременности, в пубертатный период. Тем более, что основная категория пациентов — лица чуть за 12-13 лет. 

Патологическое состояние требует подробной диагностики и лечения, поскольку велика вероятность осложнений. Исследование происхождения расстройства — вопрос, который позволяет подобрать оптимальный способ коррекции в индивидуальном клиническом случае. 

Виды и классификация патологического процесса

Классификация форм патологического процесса проводится по ряду оснований. В зависимости от происхождения, в глобальном смысле выделяют две разновидности расстройства:

• первичный кератоконус, который имеет наследственную или генетическую природу (обычно речь идет о врожденном кератоконусе, хотя иногда заболевание развивается и прогрессирует несколько позже);
• вторичная форма заболевания или приобретенный кератоконус, который развивается у взрослых пациентов на фоне факторов-провокаторов.

Наследственный кератоконус встречается сравнительно редко. На его долю в чистом виде приходится около 10%. Смешанные разновидности развиваются намного чаще. Приобретенные формы патологического состояния делятся еще на несколько подвидов:

• инфекционно-воспалительная форма, которая развивается как следствие кератитов, конъюнктивитов и прочих нарушений;
• ревматоидно-воспалительная форма, которая имеет несептическую природу;
• травматический кератоконус;
• кератоконус на фоне обменных, эндокринных нарушений;
• ятрогенный кератоконус (он же индуцированный кератоконус) — результат врачебного вмешательства, хирургического или иного.

Классификация кератоконуса возможна по степени выраженности патологических изменений, симптомов нарушения. Выделяют:

• острый кератоконус, когда клинические проявления хорошо заметны, заболевание сравнительно просто поддается диагностике;
• субклинический кератоконус, при котором патологическое состояние протекает с вялой, не всегда достаточно яркой симптоматикой;
• скрытый кератоконус, для него типично развитие минимальной симптоматики, которую пациенты обычно не замечают.

По локализации выделяют передний и задний кератоконус. Большую роль играют стадии патологического процесса. Выделяют 4 стадии патологии:

• когда нет помутнения роговицы, отсутствуют выраженные нарушения зрения, астигматизм не превышает 5 диоптрий, а кривизны роговицы — 48 дптр.
• астигматизм не превышает 8 диоптрий, а кривизна роговицы — 53, при этом нарушается зрение, человек видит намного хуже;
• уровень астигматизма достигает 10 диоптрий, кривизна роговицы доходит до 55, но не выше;
• или последняя стадия сопровождается кривизной выше 55 диоптрий и существенным астигматизмом, человек не может нормально видеть.

От стадии зависит, как видит человек при кератоконусе. Чем запущеннее стадия, форма расстройства, тем интенсивнее симптоматика. Обнаружить характерные признаки кератоконуса можно после проведения специальных исследований, тестов.

Есть разные классификации патологического состояния. Например, кератоконус нередко разграничивают по распространенности расстройства. Чаще всего нарушения имеет двусторонний характер, но отличается асимметричностью поражения. Из-за чего зрение на правом и левом глазу существенно отличается, показатель остроты расходится.

Акулова Мария ФеликсовнаОфтальмолог

Симптомы

Симптомы кератоконуса зависят от стадии патологического состояния. Заболевание начинается с нарушений зрения. Человек с кератоконусом независимо от степени страдает от искажения предметов в поле видимости. Они кажутся тусклыми, недостаточно четкими с точки зрения формы. Людям трудно определить расстоянии до того или иного предмета. Присутствуют и другие симптомы, которые отражают характер патологического состояния:

• вспышки света перед глазами;
• ореолы, блики света при взгляде на освещенные и неосвещенные предметы, обусловленные истончением роговицы;
• двоением в поле видимости.

Обязательно присутствует коническая деформация роговицы, за счет чего патологический процесс и получил свое название. Роговица продолжает истончаться по мере прогрессирования болезни.

Все пациенты с кератоконусом страдают от астигматизма. Характер и выраженность заболевания зависят от степени тяжести расстройства.

Обратите внимание!

Согласно статистике, наиболее часто нарушение формируется у пациентов 13-14 лет. Исключения также возможны. У детей заболевание развивается стремительно и куда быстрее прогрессирует, заканчиваясь выраженными нарушениями зрительной функции. Возможно развитие после 30 лет. Но в таком случае патология, как правило, не прогрессирует. На долю прогрессирующих форм приходится до 20% от общей массы случаев. В любой ситуации, кератоконус требует обследования и оценки под контролем врача. Без лечения есть риск слепоты или существенного снижения остроты зрения.

Клиническая картина может быть неполной, усеченной. А при скрытом кератоконусе симптомов нет вообще или они крайне скудны и не обращают на себя внимание. Это связано с особенностями случая. Все индивидуально. В некоторых случаях патологический процесс вторичен. А это значит, что виновники расстройства дают дополнительные клинические проявления. В таком случае нужно ориентироваться на комплекс признаков патологического состояния.

Возможные осложнения кератоконуса

Осложнения при кератоконусе развиваются сравнительно часто. На каждые 1000 заболевших приходится до 50 случаев, когда человек сталкивается с серьезными, опасными проблемами. Патологическое состояние может спровоцировать такие негативные последствия:

• отек роговицы;
• воспаление роговицы;
• помутнение роговицы;
• глубокие инфекции глаза;
• расстройства нормального зрения;
• болевые ощущения и снижение качества жизни.

Отек роговицы встречается в структуре осложнений особенно часто. Сопровождается резким снижением зрения, которое провоцирует дисфункцию анализатора. Отек развивается стремительно, но для его устранения требуется время. Самостоятельный регресс вероятен, однако все это время человек будет дисфункциональным, выпавшим из активной жизни. Чтобы восстановить нормальную способность видеть, потребуется помощь врача.

Воспалительные процессы со стороны роговицы, кератиты, могут развиться спонтанно. Ткани глаза перестают быть непроницаемыми, вероятность кератита увеличивается с каждым днем. Особенно при ношении линз. Потому использование жестких линз при кератоконусе противопоказано. Мягкие линзы при кератоконусе, если ситуация позволяет, носить не запрещено. Однако форма роговицы обычно такова, что это проблематично.

Помутнение роговицы — не самое распространенное, но вполне возможное осложнение патологического состояния. Нарушение прозрачности сред глаза требует оперативного лечения. При таком кератоконусе требуется операция на глазах.

Намного опаснее описанных последствий нарушение целостности внутренних структур глаза. Такое возможно при запущенной форме заболевания. Поскольку защитные силы органа зрения уже не такие интенсивные и активные. Расстройство может привести к полной или преимущественной потере зрения.

.

Профилактика осложнений простая. Заключается в своевременном лечении патологического процесса, кератоконуса. Чтобы избежать последствий кератоконуса нужно обращаться к врачу. В противном случае есть риски утраты трудоспособности.

Диагностика патологии

Диагностикой патологического процесса занимаются врачи-офтальмологи. Все начинается с рутинного обследования, которое проводится прямо на первичном приеме. Среди методик:

• устный опрос пациента, врач опрашивает больного, изучает и фиксирует жалобы, обращает внимание на характерные симптомы патологического процесса;
• сбор анамнеза, который проводится, чтобы уточнить момент начала расстройства, его вероятную природу, происхождение;
• визуальная оценка глаза, при запущенных формах кератоконуса, обследование визуальным способом не оставляет сомнений, остается лишь подтвердить диагноз инструментальными способами;
• осмотр глазного дна, проводится при расширенном зрачке;
• визометрия, чтобы определить степень снижения зрения у пациента.

Чтобы определить характер нарушения, обязательно проводятся дополнительные, специфические тесты. Например:

• рефрактометрия или авторефрактометрия, при кератоконусе дает информацию о характере расстройства, степени кривизны роговицы, авторефрактометр предоставляет возможность выявить интенсивность астигматизма;
• кератотопография при кератоконусе дает подробную информацию о расположении роговицы, параллельно проводится другое исследование;
• кератометрия назначается при любом кератоконусе, чтобы лучше понять суть нарушения (фрк при кератоконусе — золотой стандарт диагностики патологического состояния);
• пахиметрия, чтобы определить толщину роговицы при кератоконусе.

Эффективно диагностировать можно как врожденные, так и приобретенные формы патологического состояния. Также можно определить, что индуцировало нарушение, чем оно спровоцировано. Проверить иные параметры заболевания, типичные для конкретного пациента.

Важно!

Диагностика кератоконуса не всегда позволяет сразу определить заболевание. Некоторые сложные для выявления формы требуют неоднократного исследования. Также дополнительные обследования нужны при оценке течения патологического процесса. Следует набраться терпения и довериться лечащему врачу.

Методы лечения патологического процесса

Методы лечения патологического процесса определяются характером заболевания. Применяются медикаментозные, малоинвазивные и хирургические способы коррекции. Применение препаратов оправдано при начальных стадиях заболевания, если оно не прогрессирует. Используют серию препаратов:

• иммуномодуляторы;
• витамины;
• антиоксиданты.

Также другие лекарства. Лечить нарушение консервативным путем рекомендуется специальной оптикой. Используются очки. Также применяются полужесткие линзы. При опасности прогрессирования, развития негативных последствий также применяются малоинвазивные методики. Например, кросслинкинг при кератоконусе, которые не предполагает сложного оперативного вмешательства.

Активно используются методики хирургической коррекции. С их помощью заболевание лечится быстрее и эффективнее. Они отличаются степенью инвазивности и характером проводимой коррекции:

• кератопластика при кератоконусе, направленная на восстановление функций и структуры собственной роговицы пациента;
• пересадка роговицы при кератоконусе, когда используется донорский орган, который отличается высокой совместимостью;
• имплантация особых структур, интрастромальных сегментов при кератоконусе;
• имплантация склеральных линз при кератоконусе (факичные линзы при кератоконусе позволяют нормализовать зрение без видимых дефектов);
• использование ночных линз при кератоконусе, которые способствуют нормализации формы роговицы.

При проведении своевременного лечения заболевание полностью пройдет или остановится в своем прогрессировании. Чтобы вылечить расстройство, требуется помощь квалифицированного врача. Это работа офтальмолога. А если требуется оперативная коррекция — офтальмохирурга.

Прогнозы кератоконуса

Прогноз при кератоконусе в основном благоприятный. Патологическое состояние хорошо поддается лечению. Требуется минимум усилий. Удается полностью или преимущественно восстановить зрение, вылечить пациента. Добиться устранения косметического дефекта, глаз выглядит нормально. При острой форме нарушения ситуация хуже, требуется немедленное помещение в специализированный стационар для оказания помощи. Трудно поддаются терапии нарушения, которые передаются по наследству. Подой их нельзя устранить. Сложнее лечится детская форма кератоконуса из-за быстрого прогрессирования. Все зависит от клинического случая.

Профилактика патологического состояния

Специфическая профилактика патологического процесса пока не разработана. Клинические рекомендации при кератоконусе настаивают на необходимости коррекции факторов, которые способны потенциально спровоцировать заболевание. Чтобы не болеть, рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры и вести здоровый образ жизни. А если имеются подозрения на развитие патологического состояния, к врачу нужно обращаться как можно быстрее. Медлить нельзя.